全髋关节置换和人工双极股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折患者的效果观察

王立

[摘要] 目的 探讨高龄股骨颈骨折患者采用全髋关节置换和人工双极股骨头置换的治疗效果。 方法 选取2013年2月～2014年2月实施手术治疗高龄股骨颈骨折患者资料76例实施回顾性分析，观察组和对照组分别38例，观察组患者通过全髋关节置换术治疗，对照组患者通过人工双极股骨头置换术治疗，术后对患者进行为期半年的随访，对观察组和对照组患者手术时间、出血量、术后疼痛评分以及髋关节功能评分进行记录和比较。 结果 观察组患者的手术时间、手术过程中患者出血量大于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后15 d的疼痛评分为（4.3±0.6）分，术后6个月疼痛评分为（3.1±0.5）分，对照组患者术后15 d的疼痛评分为（5.6±0.7）分，术后6个月的疼痛评分为（4.1±0.6）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后6个月的髋关节功能评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对高龄股骨颈骨折患者通过全髋关节置换术与人工双极股骨头置换术相比手术方式比较繁琐，手术时间较长，创伤较大，但是术后患者髋关节功能恢复情况相比较较好，可以显著改善患者术后的疼痛，可以成为高龄股骨颈骨折患者的首选手术方式。

[关键词] 股骨颈骨折；人工双极股骨头置换；全髋关节置换术；髋关节功能

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）06-0059-03

Effect of total hip replacement and artificial bipolar femoral head replacement in the treatment of elderly patients with femoral neck fractures

WANG Li

One Department of Orthopedics， Fuxin Fifth People's Hospital in Liaoning Province， Fuxin 123000， China

[Abstract] Objective To study the treatment effect of total hip replacement and artificial bipolar femoral head replacement in aged patients with femoral neck fracture. Methods A total of 76 elderly patients with femoral neck fracture from February 2013 to February 2014 were retrospectively analyzed. Observation group and the control group respectively， 38 cases in each group. The observation group of patients recieved total hip replacement and control group recieved bipolar artificial femoral head replacement， After the surgery of patients for a six-month follow-up， operation time， amount of bleeding， painful scores and the hip joint function score were recorded and compared between two groups. Results In the observation group of patients with operation time， operation process in patients with bleeding amount greater than that of the control group， with significant difference（P<0.05）； the observation group patients after 15 d of pain score （4.3±0.6）， surgery after 6 months pain score（3.1±0.5）， the control group of patients after 15 d months' pain score （5.6±0.7）， surgery after 6 months of pain score （4.1±0.6）， with significant difference（P<0.05）. The observation group patients after 6 months of hip joint function score compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For elderly patients with femoral neck fracture patients by total hip arthroplasty and bipolar artificial femoral head replacement compared operation is relatively cumbersome， long operation time， wound is large， but after the surgery， the patients with hip joint function recovery is relatively good， can significantly improve patient surgery after the pain can become the preferred surgical procedure in elderly patients with femoral neck fracture patients.

[Key words] Femoral neck fracture； Artificial bipolar femoral head replacement； Total hip replacement； Hip joint function

骨质疏松是导致高龄股骨颈骨折的主要问题，现在人工髋关节置换术属于首选的手术治疗方式，得到医生以及患者的广泛认可[1]。现在大部分专家学者认为实施全髋关节置换术，患者的中远期治疗效果优于人工双极股骨头置换，但是全髋关节置换对患者的创伤比较大，手术过程中患者的出血量较多，手术时间较长，在围手术期患者的风险相比较大。尤其是针对高龄患者，一般合并脑血管、心脏、肺脏、肝脏以及肾脏疾病，患者的身体素质比较差，所以对高龄患者的手术方式仍旧需要进一步研究探讨[2，3]。本文选取高龄股骨颈骨折患者资料76例实施回顾性分析，将76例患者随机分为两组，观察组和对照组分别38例，观察组患者通过全髋关节置换术治疗，对照组患者通过人工双极股骨头置换术治疗，术后对患者进行为期半年的随访，对观察组和对照组患者手术时间、出血量、术后疼痛评分以及髋关节功能评分进行记录和比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2014年2月实施手术治疗高龄股骨颈骨折患者资料76例实施回顾性分析，将76例患者随机分为两组，观察组和对照组各38例。观察组患者中男19例，女19例，患者年龄70～82岁，平均（75.7±4.5）岁，按照股骨颈骨折分型[4]：Ⅰ型为不完全骨折；Ⅱ型为完全骨折但是无转移；Ⅲ型为骨折存在部分转移，股骨颈轻度上移和外旋；Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显上移和外旋。本组患者属于Ⅲ型患者5例，Ⅳ型患者33例；对照组患者中男20例，女18例，患者年龄75～82岁，平均（77.5±2.8）岁，按照股骨颈骨折分型，属于Ⅲ型患者6例，Ⅳ型患者32例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者全部实施连续硬膜外麻醉，患者取健侧卧位，在患者的髂后上棘到大转子之间进行切口，切口长度为12～15 cm，切开之后观察组38例患者全部实施全髋关节置换术[5]：紧贴大粗隆后侧将短外旋肌群切开，之后将后方髋关节囊切除取出股骨头，通过摆锯对残端加以处理，使髋臼暴露，将多余关节囊切除，使软骨下骨充分暴露，使用骨水泥均匀冲填入髋臼之内，之后将髋臼压放到髋臼床粘固剂上，马上通过髋臼调位加压器挤压将其与臼床完全贴附，保证粘固剂固化之后，将调位加压器去除，检查患者关节的活动情况，进行冲洗止血；对照组患者实施人工双极股骨头置换术：使用骨水泥型双极人工股骨头假体，通过髓腔锉对髓腔进行处理和冲刷，在髓腔之内放置骨栓，使用肾上腺素湿纱布加以止血，当骨水泥调和之后，通过骨水泥枪将其注入到髓腔，置入假体之后保持加压，直到骨水泥固化完全，检查是否存在脱位倾向，为患者留置引流管，将切口缝合。术后对实施48 h切口负压引流，按照患者的实际情况进行抗生素治疗，术后并进行康复训练，对患者进行为期6个月的随访。

1.3 评定标准

对所有患者的手术时间以及手术过程中出血量进行记录。对两组患者实施VAS疼痛评分[6]：0分属于无痛；3分以下患者存在轻微疼痛，但是可以忍受；4～6分之间，疼痛对患者的睡眠产生影响，但是仍旧可以忍受；7～10分之间，疼痛强烈，患者难以忍受，对患者的睡眠以及食欲产生影响。髋关节功能评分[7]：90～100分属于优；80～89分属于良；70～79分属于中；70分以下为差。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料采用（x±s）表示，实施t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及出血量比较

76例患者全部完成随访，观察组患者的手术时间、手术中出血量大于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间以及出血量比较（x±s）

2.2 两组患者术后疼痛评分比较

观察组患者术后15 d及术后6个月的疼痛评分与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后6个月的髋关节功能评分比较

观察组患者术后6个月的髋关节功能评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

现在临床中股骨颈骨折的主要手术治疗方式为髋关节置换术和人工双极股骨头置换术，但是高龄患者一般身体素质相对较差，通常合并内科疾病，所以患者的手术耐受性相比较差，一般骨科医生针对高龄股骨颈骨折患者采用人工双极股骨头置换术，此种治疗方式操作比较简单，患者在手术过程中的出血量少，手术时间较短，可以被高龄患者接纳[8，9]。近年来，很多研究显示，通过人工双极股骨头置换术的远期治疗效果不甚理想，但是通过全髋关节置换术的髋关节功能恢复优良率能够达到90%左右，但是部分专家认为，全髋关节置换术的手术方式相对较复杂，高龄患者难以耐受，现在人工关节器械充分完善，麻醉技术和手术操作技术越来越高，使得全髋关节置换术的风险下降，术后患者的恢复时间相比较短[10-13]。术后疼痛是现在临床中面对的主要问题，对患者术后髋关节功能恢复造成了影响，有研究显示，实施人工双极股骨头置换术患者术后容易发生腹股沟疼痛，分析与股骨头假体和骨性髋臼难以匹配有关，但是全髋关节置换术能够使其匹配完全，术后患者的疼痛比较少[14，15]。

本次研究通过对选取的高龄股骨颈骨折患者资料76例实施回顾性分析，随机分为两组，各38例，观察组患者通过全髋关节置换术治疗，对照组患者通过人工双极股骨头置换术治疗，术后对患者进行为期半年的随访，对两组患者手术时间、出血量、术后疼痛评分以及髋关节功能评分进行记录和比较，结果显示，观察组患者的手术时间、手术过程中患者出血量大于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后 15 d的疼痛评分为（4.3±0.6）分，术后6个月疼痛评分为（3.1±0.5）分，对照组患者术后 15 d的疼痛评分为（5.6±0.7）分，术后6个月的疼痛评分为（4.1±0.6）分，两组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后6个月的髋关节功能评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

由此可见，针对高龄股骨颈骨折患者通过全髋关节置换术与人工双极股骨头置换术相比，手术方式比较繁琐，手术时间较长，创伤较大，但是术后患者髋关节功能恢复情况较好，可以显著改善患者术后的疼痛，可以成为高龄股骨颈骨折患者的首选手术方式，临床中可进行推广使用。

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（收稿日期：2015-09-06）