膝关节疾患的关节镜诊断和微创治疗

艾晓光 吴鹏

【摘要】目的 探究膝关节疾患的关节镜诊断和微创治疗的临床效果。方法 选取在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治疗的164例膝关节疾病的患者，对这164例患者采用关节镜检查诊断和关节镜微创治疗。根据关节镜检查结果正确的评估半月板的损伤程度、类型及部位，通过综合分析损伤情况，合理选择治疗方法，例如半月板部分切除、缝合等，尽最大可能保留半月板。对于患有膝关节骨关节炎的患者，采用镜下清理术，去除不稳定的骨赘及游离体，清理增生肥厚的炎性组织。在治疗后的6个月至3年进行随访，对治疗效果进行评估。结果 在治疗后患者愈后优良率为95.1%、6个月后优良率为92.1%、1年后优良率为90.4%、2年后优良率为86.5%、3年后优良率为83.7%。结论 临床上，利用关节镜对膝关节疾患进行诊断与微创治疗，能够提高诊断的正确性及有效性，并且可以改善患者膝关节的功能，手术中伤口小，并发症少，且治疗效果佳，因此，关节镜手术是一种安全的诊断及治疗手段，值得在临床上大力推广应用。

【关键词】膝关节；关节镜；诊断；微创治疗

目前，随着科学技术的发展，内窥镜在临床上的应用也越来越多，关节镜就是诊治关节疾患的一种内窥镜。在关节镜下进行的手术属于一种微创手术，现在广泛的应用到关节疾患的治疗中。膝关节是人体最复杂的一个关节，由股骨、胫骨、髌骨及其所属韧带共同构成，是人体的主要的承重关节，它的结构稳定而灵活，但是也容易受到损伤，是全身关节中最容易发生疾患的关节，引起关节疾患的不仅有关节内因素，也有关节外因素的影响，主要有半月板损伤、韧带损伤、骨关节炎、滑膜炎、髌骨软化等[1]。利用关节镜对膝关节疾患进行诊断和治疗，不仅具有较高的准确性，也具有创伤性小、并发症少、容易恢复等优势，也是临床上治疗关节疾病的最佳选择。为了探究膝关节疾患的关节镜诊断和微创治疗的临床效果，现选取了在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治疗的164例膝关节疾病的患者，作为本次研究对象，统计分析结果，得出结论。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治疗的164例膝关节疾病的患者，其中男性88例，女性76例；患者年龄均在8～79岁之间，平均年龄为（44.3±8.7）岁；左测膝关节疾患83例，右侧膝关节疾患81例；半月板损伤79例，前交叉韧带损伤25例，骨关节炎32例，单纯游离体13例，痛风性关节炎15例。

1.2 治疗方法

对患者行硬膜外麻醉后，进行消毒，铺好无菌孔巾，清点手术器械，连接关节镜，准备手术。去患者仰卧位，在患者大腿中上部帮上止血带，采用常规的膝关节关节镜手术入路进入，一般选择膝关节前内侧、前外侧及髌底外上点或髌底内上点，若患者膝关节受损部位比较特殊，可以根据患者的实际病情选择合适的手术入路进行操作。为了方便关节镜操作，充分暴露手术视野，需要用生理盐水对膝关节进行灌注，然后按照髌上囊-髌股关节-内侧隐窝-内侧间室-髁间窝-外侧间室-外侧隐窝的顺序[2]，来探清患者病变部位与程度，由此来选择手术的方式。给予79例半月板损伤患者半月板修整、切除或缝合术，其中半月板修整38例，半月板全切32例，半月板缝合9例；给予25例前交叉韧带损伤患者半腱肌腱重建前交叉韧带术；给予32例骨关节炎患者镜下清理术，去除不稳定的骨赘及游离体，清理增生肥厚的炎性组织；给予13例单纯游离体患者镜下游离体摘除术；给予15例痛风性关节炎患者滑膜切除术。在完成手术后，用大量生理盐水请膝关节腔，并注入1%透明质酸钠，起到润滑关节、防止粘连的作用。在解除大腿止血带之前，加压包扎膝关节，用弹力绷带固定。一般在手术后一周左右拆线，在术后2天后便开始膝关节屈伸训练。

1.3 临床疗效评价

根据Ogilvie-harris评判标准，从疼痛、肿胀、屈伸不利、功能障碍四个方面进行评价，每个评价项目分为五个层次，即0～4分，将四个项目得分相加，优：13～15分；良：8～12分；中：4～7分；差：0～3。

2 结果

在治疗后患者愈后优良率为95.1%、6个月后优良率为92.1%、1年后优良率为90.4%、2年后优良率为86.5%、3年后优良率为83.7%。如下表一。

3 讨论

关节镜在膝关节疾患的运用中，不仅可以诊断疾病，还可以进行微创治疗，在手术的过程中不用讲关节全切开，只需在膝关节上从三个切口（一般为膝关节前内侧、前外侧及髌底外上点或髌底内上点）进入关节腔内进行操作，能够最大程度上保护关节受最小的创伤。虽然在关节镜下操作，不能直观的看清关节的病变部位和程度，但是利用关节镜的镜头可以探查清楚关节的受损情况，完成手术治疗，甚至可以完成暴露全关节下不能进行的手术操作，并且术后创伤小，并发症少，容易恢复。

关节镜微创手术后，要尽早进行膝关节功能锻炼，能够保护新的移植韧带的功能稳定，加强其余周围组织的协调性，帮助膝关节尽可能的恢复功能。本次研究嘱患者在术后两天做屈伸训练，并下床进行踝关节、股四头肌的锻炼，有助于膝关节功能恢复。

总而言之，临床上，利用关节镜对膝关节疾患进行诊断与微创治疗，能够提高诊断的正确性及有效性，并且可以改善患者膝关节的功能，手术中伤口小，并发症少，且治疗效果佳，因此，关节镜手术是一种安全的诊断及治疗手段，值得在临床上大力推广应用。

【参考文献】

[1]仲文军；王恒；阮子平；鲁成；杨劲松；李斌；侯德胜.膝关节疾患的关节镜诊断和微创治疗[J].中华全科医学，2011，9（2）：209-210.

[2]黄志强；黄福川；吴益好.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（2）：249-250.