静脉输液外渗的预防及处理

周燕红

【摘要】静脉输液是临床护理工作中最常见的一项操作技术，静脉输液时药物外渗也是临床工作中经常遇到的护理问题，当药物外渗时会引起局部组织疼痛、红肿，甚至于皮肤溃疡坏死，引发医疗护理纠纷，因此及时观察，早发现，早处理，避免给病人增加更多的痛苦，认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极有效的预防和护理对策，具有重要意义。

【关键词】静脉输液；外渗；预防；处理

1静脉输液外渗的常见原因

1.1外力因素

多数患者由于大意，触碰针头，或解手取物，使针头滑脱，造成外渗。

1.2患者因素

婴幼儿由于哭闹、不配合、血管短且不直、皮肤薄等原因，给穿刺增加了难度，在输液过程中，小儿好动的天性使针尖容易滑出血管外，导致输液外渗。老年人血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，易发生液体外渗；此外，由于老年人的机体逐渐衰老，滴速需减慢，往往由于时间较长而发生外渗。

1.3药物因素

输入药物浓度过高、输液速度过快、药物刺激性太大等，均可损伤血管壁，使通透性增高而发生外渗。

1.4疾病因素

（1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。

1.5技术因素

护理技术缺陷造成外渗的情况：（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（5）在远端小静脉用力推注药物。（6）同一部位多次穿刺[1]。

1.6解剖部位

外周静脉较中心静脉容易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗。关节、皮下组织少的部位由于活动度大易外渗，而且一旦外渗会造成严重损伤。

1.7护士心理素质原因

在医疗护理行业中，极为重视患者的心理护理，而护士的心理因素常被忽视，工作中发现护士的心理素质和工作情绪，与静脉穿刺的成功率有密切的关系，患者对护士不信任，提出过高要求，给护士的心理造成压力，可能导致穿刺失败。

2药物外渗的预防

2.1提高穿刺成功率

护士平时多加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，对于小儿及昏迷等不合作患者可选用头皮针进行输液，局部肢体用夹板固定，加以观察。穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。

2.2血管的选择

首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。如果需要长期输液，尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3-5天，避免反复穿刺，保护了血管。当输注高浓度的药物或对血管刺激性强的药物时，应选择粗而直的血管穿刺，并交替使用静脉，切忌连续多次使用同一条血管，以保证其得以修复。

2.3掌握药物的性能、特点及使用注意事项

注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2-3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，观察5-10min，确定静脉滴注通畅，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性强的药物过程中，必须确保针头在血管内。

2.4提高病人的预防意识

做好患者的健康宣教，交待使用留置针的好处、保护留置针的方法，输液过程中要向患者和家属说明药物外渗后导致的后果，输上液后交待注意事项，要求患者尽量减少活动，并指导自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。

2.5加强责任心、多巡视

特别是对危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。

2.6正确拔针和按压

输液完毕，关紧调节器，除去胶布，快速拔针，将针头拔出血管壁后再按压，用棉签沿血管方向按压针眼，直至不出血为止，一般时间为3-5min，有凝血机制障碍者要延长按压时间，按压的力度要适中，切忌揉搓按压部位，减少局部淤血。

3药物外渗的处理

3.1小范围外渗

（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

3.2大范围外渗

一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，去甲肾上腺等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%硫酸镁、山莨菪碱湿敷，也可以用马铃薯、生姜外敷[2]。

3.3化疗药物外渗

化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。

3.4药物外渗引起局部水疱

水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。

静脉输液是临床治疗疾病、抢救患者的重要措施之一。及时、安全、有效的静脉输液，可以减轻病痛，挽救生命，使患者早日康复，在输液过程中确保患者的医疗安全，穿刺时血管的选择、输液速度的调整、输液过程的巡视及宣教都是预防输液外渗的关键。外渗后立即进行有效的处理，可避免不良事件的发生。所以在临床工作中，护士只有不断提高自身技术水平，增强患者对护理工作的信任度，才能使护理工作做得更出色。

【参考文献】

[1]范继荣.静脉输液外渗的原因分析与对策[J].内蒙古中医药，2012，31（15）：176-177.

[2]乔瑞萍.静脉输液外渗的原因分析及防治措施[J].医学信息（上旬刊），2011，6（5）：3047-3048.