52例阑尾脓肿治疗体会

严依军

【摘要】目的：总结治疗阑尾脓肿的经验，寻求治疗阑尾脓肿的合理方案。方法：对我院2012-2015年收治52例阑尾脓肿回顾性总结分析，全组病例认真了解病史和体格检查，结合阑尾B超，均获得正确诊断，16例保守治疗，36例手术治疗。结果：保守组治愈10例，治愈率62.5%，手术组治愈36例，治愈率100%，手术组住院时间要短于保守组，且住院费用比保守组低。结论：阑尾脓肿治疗首先应严格手术适应症，争取急诊或早期Ⅰ期手术为佳，老年人、儿童、孕妇更应如此，治疗阑尾脓肿行Ⅰ期手术是积极可靠的治疗方法。

【关键词】阑尾脓肿；Ⅰ期手术；治疗

阑尾脓肿是因阑尾管腔阻塞，细菌入侵等原因导致阑尾急、慢性感染，若治疗不及时，使阑尾被大网膜、肠管粘连包裹形成炎性包快，继而阑尾坏疽穿孔，局限性腹膜炎形成阑尾脓肿，尤其在基层医院，由于对急性阑尾炎认识不足，处理不当，常常导致阑尾脓肿发生，回顾我院2012-2015年收治52例阑尾脓肿患者的临床资料和治疗方法，报告如下：

1、资料与方法

1. 1一般资料。本组共52例，男32例，女20例，年龄8-87岁，平均年龄37.5岁，发病至就诊时间2-4天17例，4-7天27例，7-10天8例，右下腹疼痛12例，转移性右下腹疼痛40例，粪石嵌顿引起阑尾坏疽16例，同时伴有发热、恶心呕吐、腹膜炎体征，白细胞计数增高，中性粒细胞增高，全组阑尾B超检查均提示右下腹不均质混合团块。肿块最大9*8*5cm3，最小4*3*2.5cm3。

2. 2治疗方法。16例采用保守治疗，予以半流质饮食，三代头孢菌素+甲硝唑抗感染补液治疗7-10天，同时服用阑尾清解汤清热、解毒、排脓、消肿，右下腹局部外敷芙蓉散，6例保守治疗无效中转手术治疗。36例采用手术治疗，10例采用右下腹麦氏切口，26例采用右下腹腹直肌切口，切口宜大一些，充分暴露术野，尽量用腹膜保护切口，阑尾脓肿包裹粘连，可用手指钝性分离，动作轻柔，不宜强行剥离，以免引起出血或损伤，剥离至脓腔，吸尽脓液，尽量游离化脓穿孔阑尾，于根部结扎切除，阑尾根部无法包埋，可行“8” 字缝合包埋残端，或行盲肠间断缝合，外用大网膜覆盖保护，如阑尾无法切除，则应行浆膜下分离或行阑尾粘膜剔除，局限性腹膜炎，用盐水纱布擦净，不宜广泛冲洗腹腔，脓腔较大，创面渗出较多，可放置乳胶引流管，术后3-5天拔除。

2、结果

手术组全部治愈，治愈率100%，住院时间7-18天，平均9天，无肠瘘，无死亡，3例切口感染，Ⅱ期愈合。保守组治愈10例，治愈率62.5%，6例保守治疗无效，中转手术治疗，住院时间10-21天，平均12天。

3、讨论

阑尾脓肿是急性阑尾炎的常见并发症，是急性阑尾炎未经及时治疗的后果，其发病率占4-10%【1】阑尾脓肿的治疗，以往的观点多倾向于保守治疗，长时间应用抗生素治疗【2】，在保守治疗期间，病情有加重趋势，需要切开脓肿引流，且日后炎症可能复发从而需行二次手术治疗，以往对于阑尾脓肿的治疗之所以多采用保守治疗，主要是惧怕损伤肠管及发生肠瘘【3】，保守治疗适用于临床表现不严重，腹膜炎体征较轻、患者不愿意接受手术、或有手术禁忌者，治疗措施主要选择有效抗生素和支持对症治疗，中草药口服及外敷，待炎症消退后3月再择期行阑尾切除术，但治疗时间长，疗效不确切，随时可能再次发作，还可能出现脓肿破溃而引起弥漫性腹膜炎，内外瘘形成及化脓性门静脉炎，可危及生命，总之保守治疗虽有一定疗效，但不能避免阑尾炎复发和阑尾周围肿块引起的并发症【4】，阑尾脓肿患者若无手术禁忌症，早期手术治疗是行之有效的治疗方法，不但可以消除病灶，减少住院时间，降低住院费用，还可以避免复发及并发症发生。

综上所述，阑尾脓肿治疗上要根据病情辩证施治，掌握好手术适应症，阑尾脓肿行Ⅰ期手术是积极可靠的治疗方法。

【参考文献】

[1]徐玮、刘莹，162例阑尾脓肿临床治疗比较.中国交通医学杂志，2004，18（6）：296.。

[2]李兆亭、黄家驷，外科学6版，北京，人民卫生出版社，1999，1148。

[3]任作航，阑尾术后盲肠处瘘21例分析，实用外科杂志，1992，8，446。

[4]杨义冠，20例阑尾脓肿手术治疗体会【J】，医护论坛，2009，17（27）：178。