推拿治疗肩周炎100例临床体会

王奇彪

【摘要】 从临床表现来看，肩周炎包括现代医学所称之冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎以及肱二头肌长头腱鞘炎等疾患。患病后，患者的肩膀肩疼痛，肩关节出现运动障碍，若不及时地进行合理的中医推拿治疗，则病情长时间唯有改善，患者更加痛苦，工作和生活均受较大的影响。 本文通过病例分析的方法，选一百个肩周炎患者作为一组，从多个方面进行分析和论证，呈现推拿治疗肩周炎的全过程以及谈谈临床实践体会。

1临床资料

本组100例病人中，其中男性52例，女性48例；年龄最大73岁，最小38岁；40岁以下4例，40—50岁46例，50—60岁34例，60岁以上16例。发病率最高在40—60岁，占80%。病程最短3个月，最长4年。肩部疼痛期22例，运动障碍期57例，肌肉萎缩固定期21例。

2病因病理

肩关节是由肩胛骨肱骨构成，两骨借肋关节相互连接。球状的肱骨连接于杯状的肩胛骨内，围绕一个共同的中心，做各方向的运动，即屈伸、外展、内收、环绕等广泛运动。肩关节主要依靠四周的肌肉（如冈上肌、小圆肌、肩下肌、三角肌和肱二头肌等以及副韧带加强稳定。由于活动范围大，肩胛骨和肱骨头比例不相称，稳定性差，故而常常容易受到损伤。）

本病多发于中老年人，一般认为，本病主要病理是属慢性退行性变化，因此与肩部的一些腱鞘、滑囊的无菌性炎症以及局部受风寒、反复劳损等有关。

3临床表现

3.1疼痛初起时常感肩部酸楚疼痛，逐渐发展为肩部较广泛的酸痛，发病较慢。少数病员可能有急性发作，病程往往拖至数周、数月甚至更长。疼痛一般以夜间为重，以至病人不能卧于患侧，熟睡中常痛醒。静止痛也是本病的特征，运动时疼痛加重，有时可以向颈部、肘部和前臂呈放射串痛或刀割样痛。多数病人，可在喙突、肩峰、肱二头肌长腱沟部，三角肌前后沿，或冈上肌、冈下肌附着点等处有不同程度的压痛。

3.2关节活动障碍肩部活动逐渐受限，包括主动运动与被动运动。尤以上臂外展、上举及过度内旋手臂触腰关节僵硬更明显。严重患者影响正常生活。穿衣、梳头、洗脸等活动均出现障碍。拖延日久，病变组织形成粘连，肩部活动几乎完全丧失，而成“冻结状”这时，疼痛反而不明显了。

3.3肌肉萎缩初期在形态上无任何变化.病程较久者，由于疼痛而惧活动，肩部肌肉普遍萎缩，尤以三角肌最为明显。但临床上，肩周炎的肌肉萎缩程度，通常比肩关节结核或肩部神经麻痹所引起的肌肉萎缩为轻。

4鉴别诊断

能引起肩痛、肩关节运动障碍的疾病较多，须作鉴别诊断：非肩部疾病的肩痛多属于放射痛或反射痛，并可有血管、神经等方面的改变。

4.1、颈椎病所致上肢活动受限，颈椎病有关检查为阳性，并有手麻木等。但有时两种病同时存在。

4.2、植物神经功能紊乱所引起上肢功能障碍，主要表现某一手指或某一关节颤抖等。

4.3、还应与骨、关节、软组织损伤相鉴别。

5治疗

对初期患者因疼痛较甚，可用较轻柔的手法在局部作反复治疗，以疏通经络、活血止痛，促进局部代谢，加强肌腱及韧带之功能，以消炎镇压痛为主。

对晚期患者可配合被动运动，手法逐渐加重，幅度逐渐加大，如搬、拔伸、摇以及肩关节的其它被动活动，以松懈其粘连，滑利关节，促其关节功能逐渐恢复。

5.1、 手法：滚、按、拿、搬、拔伸、摇、抖、搓等。

5.2、 取穴：肩疗、肩贞、肩内俞、肩井、乘风、天宗等。

5.3、部位：患侧肩关节周围、腋后、上臂及肩胛部为主。

5.4、患者仰卧或坐位，医者站于患侧。用滚法施于患侧肩部及上臂内侧，往返数10次，轻快柔和持久均匀、渗透深部。配合患肢的外展外旋活动，由小幅度循序大幅度地进行。重点在肩前部（肩内俞处）使用手法。

健侧卧位。医者一手握住患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用滚法数分钟，配合按拿肩疗、肩贞及患肢上举、内收等被动运动，刺激量不能过大。

坐位。医者站于后，在项部及肩部用滚法往返数10次，配合拿按肩井、秉风、天宗等穴和患肢后弯、上抬的被动运动，再用摇法行顺、逆时针交替转动、摇摆，幅度由小到大，以病人能忍受为度，再用双手从肩至前臂施行搓法，最后双手握住病人手腕，施行抖法结束。每天1次，15天为1个疗程。

6功能锻炼

适当的肩部功能锻炼如有持之以恒，循序渐进，对恢复肩部运动动能有很大帮助。可根据具体条件，选择下列方法。

6.1、爬墙锻炼面对墙壁，用双手或手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复进行。

6.2、外旋锻炼背靠墙而立，双手握拳曲肘，作外展旋动作，尽量使拳背碰到墙壁，反复进行。

6.3、摇膀子锻炼法，一手叉腰，另一手握空拳靠近腰部，作前后环转摇动，幅度由小到大，动作由慢到快。

7疗效观察

7.1、治疗效果痊愈：肩痛完全消失，功能完全恢复正常；好转肩痛完全消失，功能基本恢复正常；显效：肩痛消失，功能还不能完全恢复正常。

7.2、结果按上述疗效标准，在100例中。属痊愈者57例，占57%；好转者34例；占34%；显效者9例，占9%。根据以上疗效所看，推拿治疗肩周炎疗效显著。

8推拿治疗临床实践体会

推拿治疗肩周炎是根据祖国医学中“不通则痛，通则不痛”的原则，在局部行施推拿手法，以疏经活络，活血祛瘀，行血止痛，滑利关节。改善局部的血液循环，松解肌肉损伤和组织粘连改善局部营养供应，改善局部组织的新陈代谢，促进炎症的吸收，加速了病灶部位的改善和修复。真正达到“通则不痛”的原则。

总而言之，肩关节周围附着肌腱处神经末梢丰富，血管少，血液循环差，肩关节囊和关节周围软组织受风寒和反复劳损后，很容易产生一种范围较广的慢性无菌性炎症，故患处疼痛剧烈，由于疼痛而惧活动，炎性代谢产物吸收缓慢，久而久之，则形成肩周围软组织广泛粘连，肌腱挛缩而致肩关节功能障碍，因此是一种炎症反应性疾病。消除炎症，方是治疗本病的根本。

在治疗过程中，重点在于消炎解痉止痛。手法宜轻快柔和、持久均匀、渗透深部，先不宜配合被动运动。经手法治疗痉挛缓解，疼痛减轻，再适当配合被动运动，幅度不能过大，操之不能过急，由小幅度渐成大由度进行。手法的刺激不能增重病人的痛苦，大幅度的被动运动不能增加病人不必要的损伤，应考虑病人所尽可能达到最有效的活动范围。施行其它手法，也应该先轻后重，再由重至轻，持久有力，力透患部，不致造成不良作用。这样才能真正达到较好的治疗目的。