2例支气管动脉栓塞术后脊髓损伤的护理心得

王红 刘艳华 张润芝 兰岚 张梅

【关键词】脊髓损伤；神经源性肠功能障碍；神经性膀胱功能障碍；护理

脊髓损伤是指脊髓某一处受损后导致相应的感觉与运动平面神经功能障碍。脊髓损伤后病人面临5项主要问题：行走能力、大便控制、小便控制、性功能、疼痛[1]。我科自2013年1～2015年12月，对肺癌咳血病人施行支气管动脉栓塞术出现两例脊髓损伤，1例脊髓不全损伤，腰4以下部分运动障碍，排便、排尿障碍；1例脊髓完全损伤，胸4以下感觉运动障碍，排便、排尿障碍；针对两例患者的排尿、排便障碍采取了一些相关护理，具体如下：

1膀胱功能康复的护理方法

1.1留置尿管 严格执行无菌操作，留置导尿管并保持通畅，初期持续引流，3d后定期闭管。会阴护理每日二次，定期更换尿袋，鼓励病人多饮水、多排尿，通过膀胱自净有效降低尿路感染[2]。长期留置尿管易损伤尿道粘膜，降低免疫力，引起尿路感染，不利于膀胱平稳的建立[3]。

1.2间歇导尿 目前认为间歇导尿比保留导尿感染力的机会少，简单易行，也可有效预防感染[4]，因此已成为神经源性膀胱功能障碍治疗的主要选择。间歇性导尿时要控制病人饮水量每日1500～2000ml，24h尿量在2000ml以下[5]，开始时4-6h导尿一次，以后根据病人排尿的恢复情况及排出尿量的多少来逐渐减少导尿次数，延长间隔时间。定期做尿常规检查，发现泌尿系感染，及时采取治疗措施。

1.3手法协助排尿 如果病人自动排尿>1次/h，排尿后残留量<80ml或<膀胱容量20%，可终止无菌间歇性导尿[6]，采取手法协助排尿。

1.3.1耻骨上区叩击法 通过逼尿肌对牵拉反射的反应，经脊髓排尿中枢引起逼尿肌收缩，但不伴尿道括约肌同时收缩，促进尿液排出。T12以上损伤的病人采用扣击“扳机点”法，即嘱病人在每次开始排尿前精神放松并建立排尿意念，尔后屏气以增加腹压，同时叩击膀胱区、刺激大腿内侧、牵拉阴毛等，以引起反射性“自主排尿”[6]。

1.3.2 Crede法 T12以下损伤的病人宜用Crede法压迫，以增加腹压及手法按摩挤压膀胱等[7]。手掌置于膀胱底部，由膀胱底部向后身下挤压，先轻后重，持续加压，深度约为3-4cm。上运动神经元性膀胱及膀胱高压病人禁止用手压法，以避免造成输尿管反流致感染[8]。

1.4中医疗法 利用针炙和按摩穴位等方法，可调理膀胱促进膀胱功能恢复。取肾俞、三阴交等穴位针炙，每天一次，20min/次，10天为1疗程，并教会病人及家属在排尿前按摩天枢、中极、关元等穴位。

1.5外部集尿器 对意识清、中度到重度尿失禁的男性病人可使用一次性阴套。

2肠道管理的护理方法

2.1饮食管理 多食粗纤维食物，每日液体入量2.0-2.5L，还可食果汁如：桔子、柠檬、椰子汁等。

2.2残存功能训练 建立常规反射是肠道管理的核心，应充分利用脊髓损伤后尚存的反射群，如大肠反射、胃大肠反射等来促进排便。

2.3排便时间与姿势训练 患者应每日排便1次，最多不能超过3天，每日早餐后排便，因为这时胃结肠反射最强[9]。也可根据工作和生活方式来选择，但必须固定，保持同一时间进行此项活动，经过长时间的训练，可建立反射。脊髓损伤水平较低的患者可采取蹲姿或坐位。对暂时不能采取蹲或坐姿的患者，可采取平卧、半卧或左侧卧位。

2.4直肠刺激训练 引起肛门括约肌的放松并刺激反射性肠道患者直肠处的肠蠕动。戴上手套，一润滑的手指进入肛门2-4cm，保持与直肠壁接触，沿着肛管壁轻轻旋转20～30S，少于1min，第5～10min可重复刺激一次，最多3次，如3次刺激后仍残留粪便，应采用人工排便。

2.5肛门牵张训练 主要是针对肛门肌肉痉挛而便秘的患者，方法是用食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉，可有效缓解肛门内外括约肌的痉挛，同时扩大直肠腔，诱发肠道反射，促进排便。

2.6腹部按摩训练 腹部按摩可通过皮肤直肠反射，促进感觉反馈传入和传出，增强肠道活动。按摩时，半握拳用手指进行按摩10min，沿结肠向直肠方向按摩：右腹部从下往上至脐水平，沿脐水平到左腹部，然后向下按摩。

3小结

患者脊髓损伤后，排便和排尿障碍是一件令人痛苦的事，通过正确的膀胱和肠道训练，可明显改善患者的膀胱和肠道功能状态，对病人回归社会起到积极作用。因此，有计划地训练病人的生活处理能力，尽早建立脊髓损伤病人的排尿和排便模式，病人能成功自主排尿和排便，提高了生存质量，减轻了其心理负担。

【参考文献】

[1]彭鲜红.护理干预对脊髓损伤病人膀胱功能障碍转归的影响[J]海南医学院学报，2008，14，（5）：736-738.

[2]刘若群，张晓萍，宋春艳，等.颈脊髓损伤病人脊髓恢复后期泌尿系护理方法探讨[J].中华护理杂志，2003，38（7）：573-574.

[3]叶任高主编.内科学[M].北京：人民出版社，2001：306.

[4]郭锐主编.康复护理技术[M].北京：高等教育出版社：，2005：132.

[5]张小平.脊髓损伤后非手术病人泌尿系管理的现状[J].护理实践与研究，2008，5（8）：73.

[6]牟岩.脊髓损伤病人膀胱功能障碍的治疗与护理现状[J].护理实践与研究，2006，3（2）：29.

[7]黄雪芳，李慧冰，卓金旋.脊髓损伤病人膀胱功能康复训练和护理[J].中国临床康复，2005，1（7）：86.

[8]苟仁秀.脊髓损伤病人膀胱功能的早期康复训练及效果[J].中国医药指南，2010，3（8）6-8.

[9]Mc Farland SM，Sasser L，Boss BJ，et al.Self care assessment too I for spinal cord injured persons [J].SCI Nurs，1992，9（4）：111～6.