腺性膀胱炎患者经尿道电切术治疗的围手术期护理对策

王静

摘要：目的 总结腺性膀胱炎患者经尿道电切术治疗的围手术期护理对策。方法 2011年1月～2014年12月，医院开展腺性膀胱炎经尿道电切术32例。结果 所有手术均获得成功，术中出血量（89±20）ml，肠道功能恢复时间（3.0±1）d，住院时间（19±2）日，引流管拔除时间7～14 d；出现并发症6例，1～3个月恢复自主控尿，膀胱功能趋于稳定；3个月后，4例4～8 w随访仍见少量白细胞，1例膀胱黏膜轻度充血、水肿。结论 护理需做好术前准备、术后膀胱与尿道管理工作，控制感染等并发症危险因素，同时做好灌洗间隔期护理干预。

关键词：腺性膀胱炎；经尿道电切术；围手术期；护理

腺性膀胱炎是一种膀胱上皮增生、化生病变，患者以膀胱腺性化形成腺体结构、淋巴细胞和浆细胞浸润为主要病理表现[1-2]。腺性膀胱炎具体发病机制尚不清楚，不同患者预后存在较大差异，少数患者可能进展为膀胱癌，故对于高危型腺性膀胱炎一般主张积极的手术治疗[3-4]。经尿道电切术具有微创优势，利于患者康复，是治疗腺性膀胱炎的主要方法，但手术因具有创伤性、侵入性，还常配合化学药物灌注，仍存在相关并发症[5]。2011年1月～2014年12月，医院开展腺性膀胱炎经尿道电切术32例，经精心护理，预后较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组32例患者，其中男14例、女18例，年龄28～71岁、平均（45±10）岁，术前病程6～20个月、平均（11±5）个月，BMI水平（23±2）kg/m2。病灶直径1.4～8.2 cm、平均（4.3±0.8）cm。膀胱刺激征21例、血尿13例、下腹部不适11例，合并膀胱出口梗阻2例。

1.2方法 术前开展膀胱镜检查、组织活检检查，排除恶性病变，确诊为腺性膀胱炎，检查后多饮水[6]。术前完善血尿常规、肝肾功能等检出，积极控制血糖。术前1次清洁灌肠，术前30 min静滴抗生素。腰麻或腰硬联合麻醉，选择合适的电切镜，检查全膀胱壁，确认病灶，适度充盈膀胱，切除病灶黏膜全程，范围切除，电凝止血，合并处理出口梗阻、尿道息肉，术毕确认无病灶残留、出血，退镜，1 w左右拔除尿管，应用抗生素1 w。28例患者联合膀胱灌注，丝裂霉素方案，前4～8 w，1次/w，而后改为1次/月，连续6个月。

2 结果

所有手术均获得成功，术中出血量50～200 ml、平均（89±20）ml，肠道功能恢复时间2～8 d，平均（3.0±1）d，住院时间12～30 d，平均（19±2）d，引流管拔除时间7～14 d，无带管出院者。出现并发症6例，其中不完全肠梗阻3例、膀胱痉挛2例、泌尿系感染1例。患者拔管后，出现不同程度排尿障碍，灌洗者，1～3个月恢复自主控尿，膀胱功能趋于稳定，未见仍需要蹲位排尿者。3个月后，治疗后27例患者症状完全消失或基本消失，无不适，复查活检基本正常，4例4～8 w随访仍见少量白细胞，1例膀胱黏膜轻度充血、水肿。

3 讨论

3.1术前护理

3.1.1术前护理干预 ①心理护理，高危型腺性膀胱炎存在恶变风险，此外多数患者缺乏手术经验，部分患者可能有焦虑、恐惧情绪，心理应激增强，通过健康教育提高患者对疾病、手术认知水平；②开展健康训练，主要包括床上大小便训练、术后康复训练。

3.1.2术前准备 ①禁水食、清洁灌肠，术前1 d，备皮、备血；②检查护理；③基础疾病控制，以常用降压药，将血压控制在130/90以下，若合并糖尿病，给予糖尿病专科饮食，部分患者给予短期胰岛素注射；④择期手术者，术前1 w做好饮食管理，纠正营养不良，摄入低盐、低脂、低糖、易消化、高钾食物；⑤落实术前访视。

3.2术后护理

3.2.1病情监护 ①做好麻醉苏醒期管理，预防误吸；②术后24 h检测生命体征，关注老年患者。③待患者麻醉苏醒后，指导患者先排尿，若排尿困难可使用物理排尿方法促进排尿，严禁患者烟酒，注意休息时间。患者无头晕、恶心等不良现象且可正常行走后方可由成人陪同办理出院，若有异常情况发生应及时来院检查。

3.2.2留置尿管与膀胱灌洗 ①做好导管管理，妥善安置导管，预防脱管；②每日消毒尿道口，早晚1次，2～5 d更换导尿管，严格遵守无菌操作原则；③对于化学药物灌注膀胱者，医嘱多饮水，配合做好灌洗工作，如药液预热；④冲洗时，密切观察冲洗液进出量、液体性质，做好记录。

3.2.3并发症护理 ①肠道梗阻，多见老年、腰硬联合麻醉者，做好饮食管理，鼓励早期下床活动；②膀胱痉挛，观察记录患者尿液流出情况、疼痛感，若见一过性高血压可能为膀胱痉挛引起，医嘱患者尽量多休息，同时注意维持尿管通畅，若发生痉挛，可遵医嘱用药，积极帮助患者镇定镇静；③感染，多见原有泌尿系感染性疾病者、留置尿管较长者，需严格遵守无菌原则，同时积极鉴别发现早期症状，及时处理。

3.2.4基础护理 ①床单元管理、病房管理、饮食护理；②术后24 h可下床活动尽量挺直躯干；③拔管后，多饮水，>2 L/d；④饮食宜清淡、低蛋白、易消化，进入康复期，可进普食，多食水果蔬菜，禁烟酒、咖啡、辛辣厚味；⑤避免频繁翻身；⑥16例患者联合热敷、按摩；⑦积极防寒保暖。

3.2.5出院管理：①医嘱患者按时复查、灌洗；②方法宣传手册，指导患者做好泌尿道保护工作。

4 结论

腺性膀胱炎患者经尿道电切术治疗的围手术期护理内容与膀胱癌经尿道电切根治术基本相同[7-8]，以预防尿路感染、膀胱痉挛等并发症为主要目的，但部分腺性膀胱炎手术患者无需灌洗，无需对症护理，同时因不切除膀胱，无需人造膀胱，膀胱功能保留较好，护理难度更小，但不应放松警惕，部分患者病灶较大，并发症发生率仍较高。

参考文献：

[1]那彦群，孙光.中国泌尿外科学疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[2]陶俊.40例经尿道电切术治疗腺性膀胱炎围手术期的护理体会[J].中国现代药物应用，2013，7（21）：204-205.

[3]金美华.40例经尿道膀胱肿瘤电切术围手术期的临床护理[J].航空航天医学杂志，2015，26（2）：234-235.

[4]王焕秀，李志英，陈海荣.吡柔比星膀胱灌注预防腺性膀胱炎术后复发16例的护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（12）：48-49.

[5]吕文辉，徐燕舞.经尿道电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效观察及护理体会[J].中国药业，2011，20（3）：73-74.

[6]郝颂文.经尿道电切联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效观察[J].中国医疗前沿，2013，25（24），17-18.

[7]龚汉昌，施东辉，陈勇辉，等.经尿道电切术联合术后膀胱灌注治疗腺性膀胱炎[J].中国医药指南，2011，9（4）：74-75.

[8]李洪波.经尿道电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效研究[J].中国现代医生，2013，51（10）：26-27.

编辑/罗茗柯