罗哌卡因和左旋布比卡因在阑尾炎麻醉中的应用体会

王雪群

摘要：目的 探讨在阑尾炎麻醉中应用左旋布比卡因和罗哌卡因的效果。方法 选取2008年3月～2015年3月间于我院接受治疗的200例阑尾炎患者，均行阑尾炎切除术，将其随机分为对照组与观察组，分别采用左旋布比卡因与罗哌卡因进行麻醉。结果 观察组的不良反应发生率为4.0%，低于对照组（27.0%），差异显著，P<0.05，具有统计学意义；对照组牵拉反应为Ⅰ级者所占比例为74.0%，低于观察组（88.0%），Ⅱ、Ⅲ级患者所占比例为26.0%，高于观察组（12.0%），差异显著；观察组在切皮、切除和缝皮时的VAS评分均高于对照组，无显著差异，P>0.05。结论 应用罗哌卡因对阑尾炎切除术患者进行麻醉，不良反应少，安全性高，且牵拉反应等级较低，疼痛程度轻于左旋布比卡因。

关键词：左旋布比卡因；罗哌卡因；阑尾炎；麻醉

Abstract：Objective To explore the application of levobupivacaine and ropivacaine in anesthesia effect of appendicitis.Methods 200 cases of appendicitis patients underwent appendicitis excision in this hospital during 2008 March to 2015 March，divided for the control group and the observation group，anesthesia with levobupivacaine and ropivacaine respectively.Results The incidence of adverse reactions in the observation group was 4%，lower than the control group（27%），the difference was significant，P<0.05.In control group，the pull of the reaction was 74%，lower than the observation group（88%），and the proportion of patients with grade III was 26%，higher than that of the observation group（12%），the difference was significant.The VAS score of the observation group was higher than that of the control group，while the P score was significantly higher than that of the control group.Conclusion Application of ropivacaine of appendicitis excision in patients undergoing anesthesia，less adverse reaction，high safety，and lead the low reaction level，the degree of pain light，levobupivacaine.

Key words：Levobupivacaine；Ropivacaine；Appendicitis；Anesthesia

目前临床上大多对阑尾炎切除术患者行硬膜外麻醉，在术中一些侵入操作会牵拉内脏，由于迷走神经广泛分布，导致阻滞效果不明显，容易发生疼痛、恶心、呕吐等症状，因为阑尾系膜被牵拉时会使迷走神经处于兴奋状态，降低心率、血压等治疗，严重影响患者的生命安全与手术操作[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2008年3月～2015年3月于我院接受治疗的200例阑尾炎患者作为研究对象，将其随机分为两组，对照组100例患者，包括男性53例，女性47例；年龄19岁～55岁，平均（37.6±4.1）岁；ASA等级分级：Ⅰ级45例，Ⅱ级55例；体重50～71kg，平均（61.4±3.4）kg。观察组100例患者，包括男性54例，女性54例；年龄18岁～57岁，平均（38.2±5.3）岁；ASA等级分级：Ⅰ级46例，Ⅱ级55例；体重49～71kg，平均（61.7±3.6）kg。所有患者随机分为两组，各100例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05，可以进行对比。

1.2方法 将所有患者安全送至手术室后，常规监测其无创动脉血压、脉搏血氧饱和度与ECG，尽快建立静脉通道，硬膜外穿刺的部位选择在T11～12部位，进行置管，并向其中注射5ml 1%利多卡因（含有5μg/ml肾上腺素），等待5min，检查并确定硬膜外腔处有导管。对照组患者注射10mg 0.5%左旋布比卡因，观察组患者注射10ml 0.5%的罗哌卡因，均通过针刺皮肤法测试麻醉平面的效果，若获得满意效果即可开始手术操作。如果按照上述操作完成注射的15min后仍未满足手术条件，需要再注射相同药剂3～5ml。患者在手术期间持续吸氧，所以护理人员应给予相应护理，术中输液量为1000ml，一旦收缩压低于90mmHg，需要静脉注射10mg麻黄碱针，如果心率低于55次/min，需要静脉注射0.3mg阿托品治疗。

1.3观察指标 ①记录麻醉后患者出现的不良反应情况，如血压降低、呼吸困难等。②术中观察患者的牵拉反应程度，并且根据其主诉进行分级，其中患者发出呻吟，主诉胃部的牵拉痛感严重，难以忍受的为Ⅳ级；患者感到胃部不适，疼痛明显，表现出痛苦表情的为Ⅲ级；患者主诉胃部存在可以忍受的轻度不适感的为Ⅱ级；患者比较安静，主诉良好，并未感到胃部不适的为Ⅰ级。③采用针刺法检查患者皮肤痛觉是否消失，对麻醉平面的麻醉效果加以测定，麻醉医师在术中镇痛治疗时采用模拟阵痛评分法（VAS）加以判断，分数越高表示疼痛程度越严重[2]。

1.4统计学处理 应用统计学软件包SPSS13.0分析及处理相关数据，采用（x±s）的方式表示计量数据，并用t检验其组间比较，采用百分比的方式表示计数数据，并用？字2检验。如果P<0.05，说明组间差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者发生不良反应的情况对比 对照组发生呼吸困难5例，低血压14例，心率过低8例，不良反应发生率为27.0%，观察组发生低血压4例，不良反应发生率为4.0%，低于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。

2.2两组患者的牵拉反应情况对比 对照组Ⅰ级74例，Ⅱ级21例，Ⅲ级5例，所占百分比分别为74.0%、21.0%和5.0%；观察组Ⅰ级88例，Ⅱ级9例，Ⅲ级3例，所占百分比分别为88.0%、9.0%和3.0%，观察组的牵拉反应情况优于对照组，Ⅰ级患者所占比例高于对照组，Ⅱ、Ⅲ级患者所占比例低于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。

2.3两组患者的VAS评分结果对比 观察组在切皮、切除和缝皮时的VAS评分均高于对照组，但无显著差异，P>0.05，无统计学意义，见表1。

3讨论

阑尾炎是临床上较为常见的一种急腹症，通常行阑尾炎切除术治疗，而手术的麻醉方式则大多为硬膜外麻醉[3]。作为布比卡因的左旋体，左旋布比卡因是一种新型的局麻药物，广泛分布于体内，游离血药浓度不高，毒性明显低于布比卡因。而罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药，可以对神经细胞钠离子通道起抑制作用，导致神经兴奋和传导被阻断[4]。其毒性同样低于布比卡因，在术中引起的心脏毒性与中枢神经系统系统毒性均较低。本次研究中，观察组的不良反应发生率为4.0%，低于对照组（27.0%），差异显著，P<0.05，具有统计学意义。这是因为罗哌卡因的感觉-运动神经组织分离性很高，导致其对运动神经阻滞程度小，对神经纤维阻滞程度大，因此与左旋布比卡因相比，罗哌卡因对呼吸循环不会产生较大的抑制作用。所以观察组患者均未发生呼吸困难和心率过低的情况。对照组牵拉反应为Ⅰ级者所占比例为74.0%，低于观察组（88.0%），Ⅱ、Ⅲ级患者所占比例为26.0%，高于观察组（12.0%），差异显著，P<0.05，具有统计学意义。说明罗哌卡因有助于减轻阑尾炎手术患者的牵拉反应，确保手术顺利完成。观察组在切皮、切除和缝皮时的VAS评分均高于对照组，但无显著差异，P>0.05。说明二者的镇痛效果大致相同。

综上所述，应用罗哌卡因对阑尾炎切除术患者进行麻醉，不良反应少，安全性高，而且牵拉反应等级较低，疼痛程度轻，麻醉效果优于左旋布比卡因。

参考文献：

[1]李友安，马群莹，陈光娥，等.甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉90例效能比较[J].陕西医学杂志，2013（9）：1207-1209.

[2]沈建明，庞萍萍，王欢，等.罗哌卡因与左旋布比卡因用于腹部手术腰硬联合麻醉效果比较[J].中国药师，2015（1）：83-84，132.

[3]罗宗仁，祝巫惹，何龙芬.罗哌卡因连续硬膜外麻醉中毒抢救成功一例[J].临床麻醉学杂志，2010（08）：85-86.

[4]张国强，吴寿和，翁灿辉.罗哌卡因和左旋布比卡因在小儿骶管麻醉中的临床效果[J].中国现代药物应用，2015（8）：122-124.

编辑/申磊