骨化三醇联合鲑鱼降钙素治疗肾性骨病的临床观察

王清华

摘要：目的 分析骨化三醇与鲑鱼降钙素联合治疗肾性骨病的临床效果。方法 选取2014年8月～2015年9月经病理认证在我院接受治疗的肾性骨病患者100例。将其分为两组，每组50例。使用骨化三醇联合鲑鱼降钙素治疗的为观察组，单独使用骨化三醇治疗的为对照组。比较两组患者在临床疗效、生化指标改变、不良反应等方面的情况，对结果进行回顾性总结与分析。结果 两组患者经过治疗后，骨痛、关节痛、皮肤瘙痒等症状与治疗前相比均有改善，但观察组的治疗效果明显优于对照组，二者具有统计学差异（P<0.05）。两组患者的血清磷和血清甲状旁腺素水平治疗前后相比出现下降的情况，血清钙水平与治疗前相比则有提高。两组患者治疗期间均未发生不良反应。结论 骨化三醇联合鲑鱼降钙素治疗肾性骨病的效果较好，能够有效缓解骨痛、关节痛、皮肤瘙痒等。

关键词：骨化三醇；鲑鱼降钙素；肾性骨病；临床观察

肾性骨病又称为肾性骨营养不良，它是慢性肾功能衰竭的主要合并症之一。在慢性肾功能不全的中后期，由于机体在合成、分泌、代谢血清中的磷、钙及活性维生素D等方面的功能发生了障碍，因此导致继发性甲状旁腺功能亢进，酸碱平衡紊乱。这种情况进一步发展，就会引起肾性骨病。肾性骨病会引发严重的骨骼损坏，主要表现为骨软化、纤维性骨炎、骨性关节炎、骨质疏松、骨硬化、骨性佝偻病等。而且，它还能加重钙磷代谢异常，并伴随有骨痛、骨折、行走不利等症状。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年8月～2015年9月经病理认证在我院接受治疗的肾性骨病患者100例。其中男58例，女42例，年龄在45～70岁，平均年龄为（57±3.5）岁。所有患者表现出的特征中有1条及以上符合肾性骨病临床诊断的要求。例如血管钙化，骨转化、骨容量异常，维生素D、钙、磷及甲状旁腺激素的代谢异常等。在所有患者中，原发性慢性肾炎49例，糖尿病肾病46例，多囊肾患者5例。将所有患者分为观察组和对照组，每组50例。两组患者一般资料差异无统计学意义。

1.2方法 观察组采用骨化三醇联合鲑鱼降钙素进行治疗。在使用骨化三醇的过程中，要结合患者的全段甲状旁腺素的具体情况进行用药量的调整。在全段甲状旁腺素水平<1000时，口服，2～4μg/次，2次/w。在全段甲状旁腺素水平>1000时，口服，4～6μg/次，2次/w。在使用鲑鱼降钙素时，50U皮下注射，第1w 1次/d，第2w开始2次/w。对照组使用骨化三醇的情况和观察组一致。两组患者的疗程均为3个月。

1.3观察标准 标准如下：①显效：患者的骨痛、骨折、皮肤痛、关节瘙痒等症状痊愈，尿素氮或血清肌酐的下降程度大于30%。②有效：患者的骨痛、骨折、皮肤痛、关节瘙痒等症状出现了明显的好转，疼痛及瘙痒减轻，骨折的恢复情况非常明显。尿素氮或血清肌酐的下降程度介于5%～30%；③无效：患者的骨痛、骨折、皮肤痛、关节瘙痒等症状基本没有太大变化甚至出现恶化症状，尿素氮或血清肌酐的下降率小于5%。

此外，分别对两组患者在治疗前后的血清钙、磷、甲状旁腺素等的变化情况进行记录及分析，并观察两组患者在用药期间及用药以后出现的不良情况。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计软件对所有数据进行分析处理，所有的计量数据均采用？字2表示。P<0.05表示两组数据有统计学差异。

2结果

2.1两组患者治疗的总有效率对比 在治疗结束后，观察组患者治疗的总有效率达到98%，而对照组患者的总有效率为40%。观察组的治疗总有效率明显高于对照组。且二者的差异具有统计学意义（P<0.05）。同时两组患者在服药期间及服药之后均未出现明显的不良反应。两组患者疗效评定总有效率的具体情况见表1。

2.2两组患者各项数据的改变状况 两组患者治疗之后的血清磷和血清甲状旁腺素水平与治疗前相比均有不同程度的降低。而在血钙方面，两组在治疗前后均有不同程度升高，观察组血钙保持在正常范围水平（2.25～2.75mmol/L）；而对照组的血钙出现不同程度升高，但有少数出现高钙血症。总体看，观察组的各项指标的好转情况基本优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者生化指标改变的具体状况见表2。

3讨论

肾性骨病又被称为肾性骨营养不良，是慢性肾衰竭患者出现的严重并发症。它是由于人体的钙、磷及维生素D等在代谢方面有障碍，导致甲状旁腺机能亢进、酸碱平衡紊乱，从而引发肾性骨病。这种临床综合征以骨骼外多系统钙化为突出特点。

根据骨骼的转换速率，肾性骨病可以分为四种类型。第一种为高转化型骨病，又被称为纤维性骨炎。以甲状腺功能亢进为主要特征。第二种为低转化型骨病，包括骨软化和无动力性骨病。第三种为混合性骨病，它具有高转化型骨病和低转化型骨病的特征。第四种为β2-微球蛋白淀粉样变性骨关节病。

肾性骨病的发展速度较为缓慢，特征不明显。一般在发现时已经是晚期。在临床上主要表现出的特征是骨痛、骨折、皮肤瘙痒、骨变形、皮肤痛等。由于肾性骨病的发病原因是体内物质代谢障碍，因此肾性骨病患者体内的物质代谢比较紊乱，会出现例如高血磷、低血钙、血浆血清甲状旁腺素升高等状况。虽然经过透析治疗能够在一定程度上纠正患者的这一状况，但如果患者的透析时间过长，有可能引发其他疾病发病的危险，例如心血管病。因此在对待肾性骨病时，要积极寻找有效的治疗方法。

肾衰早期血磷滤出即有障碍，尿磷排出量减少，血磷潴留，血钙减少，两者均引起甲状旁腺增生，PTH分泌增加。PTH作用于骨骼释出Ca2+以恢复血钙水平。在本次研究中，观察组采用的骨化三醇联合鲑鱼降钙素即是一种比较有效的治疗肾性骨病的方法。骨化三醇的作用相当于维生素D3，它能够有效促进肠道对钙磷的吸收，降钙素的作用则是能够间接促进小肠对钙的吸收，故升高血钙浓度；但同时降钙素通过抑制破骨细胞的活性和增值，减少破骨细胞的数量，抑制破骨细胞的活性，抑制骨盐溶解，从而抑制骨吸收，阻止钙由骨释出，而骨骼对钙的摄取仍在进行，又使血钙浓度降低。故两者的相互作用，能使血钙浓度保持在正常范围的理想水平，不致于出现高钙血症或者低钙血症。

本次研究的结果显示，骨化三醇联合鲑鱼降钙素在治疗肾性骨病方面有非常好的临床效果，它的有效治疗率达到90%以上，患者的生化指标也出现非常明显的改变。两组患者治疗之后的血清磷和血清甲状旁腺素水平与治疗前相比均有不同程度的降低。但总体来看，观察组的各项指标的好转情况基本优于对照组，且骨痛、关节痛、皮肤瘙痒等症状出现明显好转。而在血钙方面，两组在治疗前后均有不同程度升高，观察组血钙保持在正常范围水平（2.25～2.75mmol/L）；而对照组的血钙出现不同程度升高，但有少数出现高钙血症。由此可以看出骨化三醇联合鲑鱼降钙素治疗肾性骨病的疗效优于单纯使用骨化三醇的疗效。

综上所述，骨化三醇联合鲑鱼降钙素对治疗肾性骨病非常有效，能够取得理想的临床治疗效果。

参考文献：

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编辑/孙杰