臭氧加玻璃酸钠注射液对膝关节骨性关节炎的疗效分析

王珉　何雅楠　仝磊

摘要：目的 探讨臭氧加玻璃酸钠注射液对治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法 通过随机分组方法将120例分为A，B两组各60例。A组用臭氧加玻璃酸钠注射，使用医疗臭氧关节内注射，1w后对膝关节内注射玻璃酸钠注射液；1w后再用医用臭氧膝关节注射，这两种药物可以交替使用； B组是封闭组。2%利多卡因5ml+维生素B6注入0.1g和1mg维生素B12注射+地塞米松注射5毫克关节内注射治疗。结果 医用臭氧加玻璃酸钠注射液膝关节内注射组：治愈35例，显效15例，好转10例。1年复发率分别为12%、封闭组：治愈15例，好转20例，无15例，1年复发率分别为50%。结论 医用臭氧加玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎膝关节显然比封闭组复发率低、臭氧加玻璃酸钠注射疗法是一种有效的方法治疗老年性退行性膝关节炎，值得临床推广应用。

关键词：骨关节炎；膝关节；关节腔内注射

骨关节炎是最常见的导致膝关节炎的诱因，膝关节骨关节炎是老年人最常见的，男性和女性都可以得病。膝骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种慢性进行性骨关节病， 长期疼痛，行走困难，危害老年人健康，严重影响了人们的日常生活。国外近年来，已经有很多文章[1，2]表明：臭氧有抗炎、镇痛效果。由于人群平均寿命延长，50%的人口年龄在60岁以上X线表明有骨关节炎。临床表现的占35% ～50%，超过75%的人口的80%有骨关节炎症状[3]。作为一种新型的臭氧治疗，微创技术治疗膝骨关节炎的临床应用，取得了满意的疗效。现将我院2010年1月～2014年1月收治的膝关节骨性关节炎120例报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2010年1月开始采用臭氧加玻璃酸钠注射液治疗技术治疗膝骨性关节炎60例，根据6个月以上随访。按就诊顺序分为A、B组，各60例。A组为医用臭氧加玻璃酸钠注射液组，采用医用臭氧关节内注射，1w后使用玻璃酸钠注射液关节内注射，B组为封闭组，采用2%利多卡因5ml加维生素B6注射液0.1g加维生素B12注射液1mg加地塞米松注射液5mg膝关节内注射。主要症状是膝关节间歇性疼痛。特点是关节间隙疼痛，运动尤甚。所有患者均通过X线平片、CT等影像检查，诊断明确，均符合1995年美国风湿病协会修订的OA分类诊断标准，X线检查有明显的OA体征。症状及体征：①就诊前1个月大多时间有膝痛；②有晨僵，时间<30min；③年龄>40岁，有骨摩擦音；④骨性膨大。

1.2方法 患者取仰卧位，把膝关节放直，正常消毒以后用2%利多卡因在痛点局部注射，在局部麻醉下用7号10 cm长针以髌骨下缘的中点作为穿刺点，通过穿刺点向内下方进针，抵达关节腔；A组：在关节腔内注射自医用臭氧发生器（CHY-11-B型，山东淄博悦华医疗器械有限公司制造），这种发生器以医用纯氧为原料，把它和医用氧气瓶连起来，在注射前调节医用纯氧输出量为4～5L/min，调整O3输出浓度40～50μg/ml，在电源开关打开大概15s后就可以闻到臭氧的味道，用注射器缓慢收集O3。用浓度为40～50μg/ml的医用臭氧40ml（防止空气混入），注射完后，让患者放松关节，休息15min左右，慢慢活动关节，1w在关节内注射玻璃酸钠注射液，轻者治疗1次，重者1w后重复注射医用臭氧20ml，1w后再次注射玻璃酸钠注射液。如果患者关节有积液，先抽积液。治疗前完整的了解病史，身体或精神不允许者；对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD 缺乏症患者是禁忌证。B组：治疗前询问病史，排除有严重高血压、糖尿病及药物过敏史者。在膝关节内注射5ml 2%利多卡因+0.1g维生素B6注射液+维生素B12注射液1mg+地塞米松注射液5mg。穿刺点与臭氧注射基本相同，用10ml一次性注射器刺入关节腔。如果患者关节有积液，先抽积液，缓慢注入，注射中，应该比较顺畅。否则采用2%利多卡因5ml加维生素B6注射液0.1g加维生素B12注射液1mg加地塞米松注射液5mg膝关节内注射，及时调整方向，务必注入关节腔。注射完后针眼用无菌纱布包扎，主动或被动活动膝关节数分钟。

1.3疗效标准[4 痊愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走和站立自如。显效：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走过久或天气变化时仍有疼痛。好转：关节疼痛减轻，膝关节功能有所改善。无效：临床表现与治疗前无明显变化。

2 结果

医用臭氧加玻璃酸钠注射液膝关节内注射组：治愈35例，显效15例，好转10例。1年复发率分别为12%、封闭组：治愈15例，好转20例，无15例，1年复发率分别为50%。

3 讨论

OA是中老年常见骨关节疾病，其发病率高达80%。目前病因不明，可能与年龄增长、遗传、外伤及雌激素水平下降等多因素有关。骨性关节炎病变本质首先是软骨的损伤，关节软骨缺损，病程继续发展，累及整个关节，导致关节囊和滑膜的炎症以及关节周围肌肉萎缩。骨性关节炎治疗的基本原则，首先是要缓解疼痛，能够做到改善关节功能，同时延缓病程进展也就是说能够保护关节软骨，延缓软骨的破坏进程，最终达到提高患者生活质量的目的[5，6]。传统的治疗骨性关节炎的方法通常是进行教育，选择合适的利于疾病恢复的职业，采用理疗、控制体重、锻炼、应用辅助支具等方式。常用的药物治疗手段为：给予症状缓解药物如对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）等，症状较严重者关节局部注射甾体激素等。症状较重者就需要进行关节清理或关节置换术。以上这些传统疗法基本可以做到使症状缓解、关节功能有所改善，在一定程度上提高生活质量，但是这些传统药物治疗方法在某种程度上却加剧了软骨的破坏，因为单纯疼痛的缓解会使患者盲目增加活动量，不但不能延缓反而加速了疾病的进程，同时还会给机体带来新的损害[7]。

臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约20min，易分解和溶于水只能现场生产，立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi等[1]报道，可以应用医用O3治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突出，Gjonovic等[8，9]报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者。采用局部注射臭氧。结果67%的患者疼痛得到了很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。Kotov[10]基于以上原理，给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2μg/ml的臭氧化生理盐水，治疗后的3～5个月，58%的患者症状消失。症状即使复发，头痛的程度也比以前减轻。本研究观察医用臭氧治疗膝骨性关节炎的临床疗效，以期为治疗膝骨性关节炎寻找较为理想的治疗方案。医用臭氧治疗关节疾病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，产生ROS，LOPs（lipid oxidation productions），引起如下作用[2]：①灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症；②诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用；③抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成，可以减轻疼痛（刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质，如：IL-1、IL-12、IL-15、TNF减轻炎症）；④促进免疫抑制因子的释放（如TGF-β1，IL-10），抑制免疫性反应。国外实验研究显示[11]：O3具有氧化蛋白多糖的作用，蛋白多糖带正电荷可吸引负电荷有增加正电荷的特性。抗炎作用：O3刺激氧化酶过度表达中和炎症反映，中和过量产生的氧化物。拮抗炎症中的免因子的释放，扩张血管。镇痛作用：注射后直接作用于神经束梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用[12]。

医用臭氧具有安全、简便、费用低、多作用的特点，臭氧治疗术是近年来新兴的一项微创技术，因此，臭氧治疗是治疗老年退行性膝关节炎有效方法，值得临床推广应用。臭氧治疗应用于临床在国内刚刚起步，相信随着研究的增加和临床经验的积累，治疗膝关节骨性关节炎方面将会有更大的突破。

参考文献：

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[7]唐本森，尹培荣.玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎[J].贵阳医学院学报，2009，28（6）：532.

[8]Gjonovich A.Refractory tendinopathies of the knee：use of Oxygen-Ozone therapy[J].Rivista Italina di Ossigeno-Ozonoterpia，2012，2（N2）：187-192

[9]Gjonovich A.Oxygen-Ozone therapy in shoulder pain[J].Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterpia，2010，1（N2）：37-40.

[10]Kotov SA.Ozone therapy of migraine[J].Zh Nevml Psikhiatr Im S S Korsakova，2000，100（11）：35-37.

[11]Bocci V.Does ozone therapy normalize the cellular redox balance.Implications for the therapy of human immunodeficiency virus infection and several other diseases[J].Med Hypotheses，2010，46：150-154.

编辑/哈涛