临床锐器伤影响因素调查分析

张新　庄镇鸿　谢佩玲

【摘要】 目的：探讨防范意识、工作经验等因素对临床工作人员锐器伤的影响程度，以寻求进一步提高预防锐器伤的措施。方法：在2012-2013年本院职业安全小组对全院护理人员锐器伤前后的不同时期，追踪观察结果等进行比较分析干预。结果：分析干预后，2013年全年针刺伤案例共27例，较2012年58例下降53.45%，比较差异有统计学意义（P<0.01），达到年计划目标（2013年目标是下降30%）。结论：可以通过组织职业安全工作坊、推广使用安全性留置针、个案分享、等来提高预防锐器伤。

【关键词】 工作人员； 预防； 锐器伤

Investigation and Analysis of Clinical Sharp Injuries Factors/ZHANG Xin，ZHUANG Zhen-hong，XIE Pei-ling.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：087-090

【Abstract】 Objective：To explore awareness， work experience and other factors on the clinical staff of the impact of sharp injuries in order to seek further measures to improve the prevention of sharps injuries. Method： Tracking observation， comparative analysis of intervention. Of whole nurses before and after the sharp injury in different periods of our professional security team from 2012 to 2013.Result： Analysis after the intervention， a total of 27 clinical sharp injuries in the whole year of 2013， fell 53.45% of 58 cases in 2012， the difference was statistically significant （P<0.01）， plan to achieve the goal （the target was decreased by 30% in 2013） Conclusion： In order to improve the prevention of sharps injuries. The hospital can organize a workshop on occupational safety， promote the use of safety catheter， case sharing， etc.

【Key words】 Staffs； Prevention； Sharp injuries

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510260，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.025

锐器伤是医院内常见的一种职业伤害，污染的锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病的最主要职业因素[1]。为维护护理人员执业过程的健康为目标，针对护士的针刺伤案例进行分享、分析并提出建议以更有效的减少护士针刺伤的发生。2013年组织活动共12次，对每月的针刺伤案例进行分析，其中6月份组织工作坊的形式通报锐器伤发生的过程，使护士进一步认识锐器伤的风险，从思想上重视预防锐器伤的细节。以探讨护士在护理行为过程中如何更好地预防锐器伤，达到最佳服务效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查对象为2012-2013年通过组织职业安全工作坊等学习的不同时期，对全院医护人员进行不记名的调查。分别于2012年进行学习前调查、于2013年进行学习后调查。

1.2 方法 进行回顾性调查，调查医护人员在工作期间所发生医疗锐器损伤的情况。在2013年组织活动12次，对每月的针刺伤案例进行分析，其中6月份组织工作坊的形式通报锐器伤发生的过程，使护士进一步认识锐器伤的风险，从思想上重视预防锐器伤的细节。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床锐器伤科室分布 2012年，临床锐器伤共有58例，到2013年下降至27例，差异有统计学意义（P<0.05）。2012年外科系统占锐器伤22.36%，但2013年下降到18.50%，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 临床锐器伤按致伤物分布 2012年和2013年的临床锐器伤均以头皮针为最常见致伤物，其次为BD针头；对比2012年，2013年的其他致伤物比例显著下降，其中注射器、留置针枕芯的致伤情况已经杜绝，见表2。

2.3 临床锐器伤致伤原因分布 2012年和2013年的锐器致伤原因均以操作不争取为最主要原因，但2013年的致伤例数和构成比均低于2012年，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

2.4 临床锐器伤按年资分布 2012年锐器伤主要集中在工作年资不足1年及不足5年者，但是经过系列培训后，2013年的锐器伤在工作年资不足1年者已显著下降，仅有2例，而锐器伤仍以1～5年年资者最为常见，见表4。

3 讨论

3.1 锐器伤原因分析 今年锐器伤例数明显比去年下降了，总例数27例，较去年减少了31例，下降了53.4%，表明护士对自我防护意识增强了。2013年度锐器伤共27例，从表1科室分布情况看，今年锐器伤发生率下降最大的是手术室，2013没有锐器伤，另外，外科系统5例，占18.5%，较去去年13例下降61.5%，神经外科1例，占3.7%，较去年7例下降85.7%，中心注射室例数6例，占18%，较去年增加了3例，其他科室较平均。对比锐气伤发生比例可以看出，外科系统和中心注射室由于其特殊的工作需求，存在相较其他科室更高的锐气伤害风险，因此在今后的工作中应该针对这类高风险科室加强安全意识培养和规范操作流程。发生锐器伤的27例中，头皮针锐器伤11例，占40.7%（去年23例，占39.6%）。其他的抽血针头、注射器、手术器械、BD针头、留置针、血气分析和其他体液污水等共17例，占66.7%（去年35例，占60.3%）。由此可见，致伤物是头皮针所占比例最高，从表2看头皮针锐器伤11例，占40.7%，因此，未使用安全型针头仍是锐器伤受伤的主要原因。致伤原因分析，从表3可以看出，今年发生锐器伤原因类别分布中，操作不正确9例，占总数的33.3%，仍然是锐器伤是主要原因，特别是静脉输液结束时拔针操作不规范引起锐器伤。其他致伤原因有意外、锐器盒 、评估不足、别人违反流程、注意力分散、器械混放。其中体液溅到患者脸上和眼睛里有2例，被患者咬伤1例。这些案例也应该引起重视，做好评估与自我防护。从表4年资分布分析，其中≤1年的2例，占7.4%，1～5年的14例，占51.9%，由此可见年龄层次低仍是发生锐器伤的一个特点，就此分析原因有：年轻护士接触临床操作机会多，主动承担处理锐器工作；另外工作中思想松懈，对锐器伤所致的后果未产生警惕，防范意识薄弱；工作经验不足，容易导致锐器伤[2]，对锐器伤的处理措施缺乏了解也是重要的原因。另一方面，2013年工作年资不足1年的护士锐器伤例数显著下降，说明从其一开始入院就进行培训，提高防范意识，规范操作流程对于杜绝锐气伤的发生具有显著的改善作用。同时，≤1年和1～5年的护士受伤例数较去年下降明显，5～10年的护士受伤人数上升，10～20年的护士受伤例数基本持平，说明案例分析对于年轻护士有效，年轻护士容易接收新信息，通过案例分享能引起重视，做好自我防护，从而有效降低锐器伤。中、高年资的护士有临床经验，存在侥幸心理，对新信息接收相对慢，锐器伤降低不明显。

3.2 规范锐器伤处理制度和流程 操作时实施标准预防，接触污染有血液、体液、分泌物的物品时戴手套操作。进行有血液、体液、分泌物喷溅操作时应穿隔离衣和戴防护面罩。锐气要分开放，勿将其混放在其他一次性用品中进行终末处理；穿刺失败时不要将污染针头悬挂于输液瓶上；分离污染针头要借助于血管钳等器械，不可用手分离；传递手术刀、缝针等锐器时用弯盘，不能徒手传递；不徒手掰安瓿。加强医疗废物管理，刀片、针头等锐器放入锐器盒，不要混放在生活垃圾或感染性废物中，以免误伤。熟练掌握各项操作技术，提高各种穿刺成功率可有效减少锐器伤发生。同时，应遵循以下原则：消除风险；工程控制、管理措施和行为控制；个人防护和接触后预防措施[3]。

3.3 教育、培训可以有效提高护士对标准预防的依从性 教育干预可减少锐器伤的发生，通过组织职业安全工作坊、讲座、教育、发放宣传手册，护理人员对锐器伤防护知识从认同到内化，从知之不多到系统掌握[4]。年轻护士接触临床操作机会多，主动承担处理锐器工作；另外工作中思想松懈，对锐器伤所致的后果未产生警惕，防范意识薄弱；工作经验不足，对锐器伤的处理措施缺乏了解也是重要的原因。研究表明，实施医务人员安全教育培训是减少职业暴露的主要措施，同时教育培训能增强医护人员安全信念和安全操作的依从性，让护士共同参与防止锐器伤，有效减少了输液相关锐器伤的发生，使护士进一步认识锐器伤的风险，从思想上重视预防锐器伤的细节[5-6]。

3.4 采用先进的预防锐器伤护理用具 致伤物是头皮针所占比例最高，也是造成针刺伤最常见原因，医院管理者应认识到针刺伤对护士损伤的严重性，采用先进的预防针刺伤的护理用具，使用带有保护设计的针头，如可收缩针头、带保护性针头护套、针头可自动变钝的注射器[7]。在全院推广使用安全型针头，无针密闭输液。也是基础护理操作发展史上自有针密闭输液后输液领域的一次质的飞越。

3.5 加强针器废弃物的管理 国外研究报道，使用防渗透、刺破锐器收集箱，是最理想的减少针刺伤的方法。为避免锐器伤的发生，医院应提供足够的锐器收集箱，医护人员应遵循锐器使用时的安全操作原则。操作完成后，将使用过的针头立即扔进锐器收集箱内，不要传递裸露的锐器。锐器收集箱应放置可靠的区域2/3满时即停止使用，通知专业人员封箱。

总之，了解锐器伤发生环节以及受伤部位，以采取有效防护措施，规范护理操作，建立医护人员职业暴露监控系统，加强职业安全教育，实施标准预防，让护士在护理行为过程中更好的预防锐器伤、护理人员职业性、血源性疾病的传播，达到最佳服务效果[8]。值得在医院临床科室推广应用。

参考文献

[1] Nur Gershon R R M， Flanagan P A，Karkashian C，et al. Health care workers experience with postexposure management of bloodborne pathogen exposures：a pilot study[J].Am J Infect Control，2000，12（2）：421-428.

[2] Allen G.Needle-stick injuries，coronary artery bypass，dressings，retained objects[J].American Journal of Infectionb Control，2003，77（6）：1260，1262.

[3]胡必杰，郭燕红，高光明，等.医院感染预防与控制标准操作规程（参考版）[J].上海：上海科学技术出版社，2010：120.

[4] Hersey J C，Martin L S.Use of infect control guidelines by workers in health care facilies to prevent occupational transmission of HBV and HIV：results from a nationl survey [J].Infect Control Hosp Epidemiol，1994，4（15）：243-251.

[5] Wang H，Fennie K，He G，et al.A training programme for prevention of occupational exposure to bloodborne pathogens：impact on knowledge，behaviour and incidence of needle stick injuries among student nurses in Changsha，Peoples Republic of China[J].J Adv Nurs，2003，41（2）：187-194.

[6] Joanna C T.Raising awareness and reducing the risk of needlestick injuries（on line）[J].Clinical Skill Trainer，University Hospital Birmingham NHS Trust，2007.Available at http：//www.nursingtimes.net/nursing-practice-clinical-research/raising-awareness-and-reducing-the-risk-of-needlestick-injuries/199784.article.

[7]郑晓澜，邸英如，郭蕾.医护人员医疗锐器损伤情况调查分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：501-503.

[8]吴晓燕.临床护士发生针刺伤的应对措施研究进展[J].实用临床医药杂志，2010，14（20）：144-146.

（收稿日期：2015-10-08） （本文编辑：蔡元元）