以执业资格实践技能考试为导向，加强中医类专业针灸学与推拿学的实践教学

冯卓 乔赟 雷龙鸣

[摘 要] 我校从思想上高度重视中医类专业针灸学与推拿学的实践教学，并以执业资格实践技能考试为导向，调整了部分课程设置及理论与实践课的课时分配，改进了教学方法，充分发挥学生社团的作用，尽可能地让学生早实践、多实践，参照执业医师资格实践技能考试改进教学评价方法，使我校学生在针灸推拿方面的临床思维能力与技能水平均得到了大幅度提升，从而为培养应用型中医类人才奠定了坚实的基础。

[关键词] 职业资格；技能考试；实践教学

[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 1008-2549（2016） 06-0088-02

高等中医院校的中医类专业主要有中医（传统中医医疗）专业、中医骨伤学专业与针灸推拿学专业等，这些专业学生毕业后如从事中医临床医疗、预防、保健及康复工作，则必须参加并通过中医或中西医结合类别的执业医师考试。医学执业资格考试分实践技能考试与理论考试两个部分，且只有通过实践技能考试才能有资格参加理论考试。由此可见，通过实践技能考试是取得执业资格的首要条件。然而，调查研究发现，中医执业助理医师在传承中医技能方面却存在严重不足的局面[1]，中医执业助理医师中医技能整体状况亦差[2]。即使是中医类专业本科生与硕士研究生，其实践技能状况也是令人担忧的[3]。中医类专业考生实践技能整体状况堪忧的现状提示着，在校期间即需强化中医临床实践技能教学的教学改革已刻不容缓。基于上述原因，近些年来，我校以执业资格实践技能考试为导向，强化了对中医类专业针灸学与推拿学的实践教学，取得了较好的成效。

一 以执业资格实践技能考试为导向，重视中医类专业针灸学与推拿学实践教学的必要性

在执业资格考试中，将实践技能考试是否合格设置为能否取得执业资格的第一道门槛非常合理。它能较好地测试考生的临床技能水平，是检测中医学教育质量的标准之一[4]。因此，开展中医学高等教育教学改革就必须与国家执业医师资格考试相结合。中医类专业执业资格实践技能考试主要考查中医临床思维能力与操作技能两大部分，后者分两站考试，其分值高达60分，占总分100分的60%，而此两站考试中针灸与推拿技能又占了很大的比重，因此可以说针灸与推拿技能是中医类别医师执业资格实践技能考试的重头戏。

在中医或中西医结合类别的执业医师资格考试的实践技能测试中，针灸、推拿技能安排在“临床问答”与“实践操作”两个站，考生所抽考题抽中有针灸推拿技能考核内容的几率相当高，“临床问答”中的穴位定位、归经与主治及“实践操作”中的刺法、灸法与推拿单个手法的操作均是高频考点。事实上，这些内容也是中医临床必须掌握的内容，临床应用颇多。但从考试实际情况来看，有相当一部分考生尤其是非针灸推拿学专业毕业考生没有通过实践技能考试这一关的直接原因就是在针灸与推拿技能上丢分过多。部分考生甚至根本不会操作譬如针灸技能中的捻转补泻针法、提插补泻针法和推拿技能中的一指禅推法等操作，但他们能背出其操作要领，按照背出的操作要领去应考，而监考老师却按采分点给分了，所以部分考生也就通过了实践技能考试这一关，如按评分要求与评分标准中的“评分仅以操作情况为准，若考生操作不正确，即使能口答出相关内容也不能给分”是不能给分的，且事实上上述这些考生到临床中仍然是不会操作，但由于近些年来参加执业医师考试人数多，需要的监考老师亦多，加之针灸推拿操作专业性强等诸多原因，许多监考老师本身也不懂这些操作，因此这些监考老师见到考生能背出操作要领也就认为操作过关并给分；此外，不排除监考老师给分是出于人情的原因。所以，严格来说，中医类别考生中能真正掌握针灸推拿技能的考生并不多，严重影响了中医外治技术在临床中的开展。造成这种状况的原因主要有以下三个方面：（1）在校期间没有学过或没有学到规范的实践技能。如推拿学在中医学专业及中医骨伤科学专业等非针灸推拿学专业中设置为选修课程，且安排在大学四年级，很多学生学分已经修够而未选此课程；又如有些年青教师自己本身也不能规范地操作某些手法如一指禅推法。（2）在校学习阶段实践技能学得不够扎实。学生即使修学了针灸学、推拿学，但是由于实践教学一直作为理论教学的附庸致使学生对实践课的重视不够[5]，因此学得不够扎实。（3）缺乏再学习的机会与环境，继续教育与规范化培训力度不够[6]。

二 以执业资格实践技能考试为导向，加强中医类专业针灸学与推拿学实践教学的具体措施

1 在课程设置方面，将推拿学由选修课变为必修课

由于执业医师实践技能考试大纲中中医操作部分有推拿技能测试一项，因此，从2012年开始，我校将非针灸推拿学专业的其他中医类专业的推拿学由选修课调整为必修课。此外，为了进一步提高针灸推拿学专业学生的推拿技能，该专业的推拿功法学亦由选修课调整为必修课。

2 教学重点由以理论教学为主转移到以培养临床思维能力与实践技能为主

传统的教学大多是重理论轻实践的课堂填鸭式教学，从而导致学生学完后实践技能不过关，临床思维能力较差。为此，我校调整了针灸学与推拿学及推拿治疗学等课程理论课时与实践课时的分配，增加了实践课时的比例[7-8]。此外，还十分注重培养学生的临床思维能力。在这一方面，我们采用启发式教学及CBL与PBL等教学方法，通过对少数几个典型临床个案的深入分析与讨论，使学生能“由此及彼”和举一反三，从而提高学生的临床思维能力及临床应变能力[9]。

3 充分发挥针灸、推拿等专业类学生社团的作用，让学生早实践、多实践

我校有大学生针灸协会与大学生手法协会等与针灸推拿相关的专业类学生社团，这两个社团均拥有治疗床及针具、灸器等多种用具，每天定期开放，为本校师生免费推拿保健、免费运用针灸与推拿治疗。治疗活动均是在专业老师带领下进行，开展针对针灸推拿常见病与优势病种如落枕、急性腰扭伤、急性踝关节扭伤及头痛、痛经、睡眠障碍等急慢性疾病的免费诊疗活动。此外，学生社团还定期开展针灸推拿技能大赛及城市社区内义诊等以本专业技能操作为主的实践活动。

4 改进教学考评方法

模拟职业医师资格考试的要求，加强实验课考核，健全评价体系，将实践成绩按30%计入期评总成绩[10]。针灸推拿学专业的推拿手法学则由原来的平时实践成绩占30%、期终理论成绩占70%改成为手法技能综合成绩与期终理论成绩各占一半。

总之，中医学是一门实践性很强的临床学科，中医教育的最终目的是培养合格的临床医生。而目前，中医类人才培养过程中存在教学与临床脱节、学生动手能力不足的严峻问题[11]。基于此，近5年来，我校从思想上高度重视中医类专业针灸学与推拿学的实践教学，并以执业资格实践技能考试为导向，调整了部分课程设置及理论与实践课的课时分配，改进了教学方法，充分发挥学生社团的作用，尽可能地让学生早实践、多实践，参照执业医师资格实践技能考试改进教学评价方法，使我校学生在针灸推拿方面的临床思维能力与技能水平均得到了大幅度提升，从而为培养应用型中医类人才奠定了坚实的基础。

参考文献

[1]刘雄.当前中医人员执业现状的分析与思考[J].中医药管理杂志，2012（1）：62.

[2]洪涛.中医执业助理医师中医知识需求调查及培训对策[J].时珍国医国药，2013（9）：2279-2280.

[3]赵智强.中医本科生临床实践技能的现状与思考[J].南京中医药大学学报（社会科学版），2008（2）：110-113.

[4]王江红，冯攀.论医师资格考试制度发展趋势对医学教育的导向作用[J].中国卫生法制，2009 （3）：20-23.

[5]朱震，张世勤，金桂兰.提高中医大学生临床实践技能和辩证思维能力的研究和探索[J]. 现代中西医结合杂志，2012（18）：2032-2033，2047.

[6]苏绪林，陈琼.医师资格实践技能考试中医类考生答题出错分析与医学教育反思[J].重庆医学，2014（17）：2249-2251.

[7]赵彩娇. 针灸推拿学专业学生针灸临床能力培养探析[J].亚太传统医药，2014（2）：126-127.

[8]雷龙鸣，黄锦军，庞军，等.对《推拿手法学》实践教学相关环节的改革[J].广西中医学院学报，2008（2）：114-115.

[9]冯卓，黄毅祥，袁薇，等.PBL教学法在针灸临床实习教学中的应用[J].广西中医药大学学报，2013（4）：105-107.

[10]赵利华，庞勇.针灸学教学改革的实践探索[J].广西中医学院学报，2009（1）：109-110.

[11]张玉苹，刘兰英，王青青.强化实践技能，培养高素质的中医人才[J].中国中医药现代远程教育，2013（3）：72-73.