瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察

袁磊

[摘要] 目的 观察瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。 方法 选取我院2013年1月～2014年12月收治的不稳定型心绞痛患者100例，根据治疗方法不同随机分成对照组和观察组，每组各50例，对照组予常规治疗，观察组加用瑞舒伐他汀、氯吡格雷，连用2周；比较两组的疗效及血脂情况。 结果 治疗后观察组无效2例，治疗后的总有效率为96.00%；对照组无效15例，治疗后的总有效率为70.00%，观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。治疗后观察组的心绞痛发作持续时间显著短于对照组（P<0.05）。治疗后观察组患者的血脂水平TC、TG及LDL-C、HDL-C水平分别较治疗前及对照组明显改善（P<0.05）。 结论 瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效确切，除了可降低血脂，还可改善心肌缺血和减少心绞痛发作，值得推广和应用。

[关键词] 不稳定型心绞痛；瑞舒伐他汀；氯吡格雷；血脂

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）07-0084-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of rosuvastatin combined with clopidogrel in treatment of unstable angina pectoris. Methods A total of 100 cases patients with unstable angina pectoris patients in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group， each group of 50 cases， the control group received routine treatment， while the observation group was treated with rosuvastatin， clopidogrel，for 2 weeks. The curative effect and blood lipid of the two groups were compared. Results After treatment， ineffective of the observation group was 2 cases， the total efficiency was 96.00%； in the control group， ineffective was 15 cases， the total efficiency was 70.00%， the total efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the duration of angina pectoris attack of observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）. After treatment， lipid levels of TC， TG and LDL-C， HDL-C were improved significantly respectively than that before treatment and the control group（P<0.05）. Conclusion The curative effect rosuvastatin cutting atorvastatin combined with clopidogrel in treatment of unstable angina pectoris is exact， in addition to lower blood lipids can also improve myocardial ischemia and reduce the attack of angina pectoris， it is worth popularization and application.

[Key words] Unstable angina pectoris； Rosuvastatin； Clopidogrel； Blood lipid

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）属于急性冠状动脉综合征的常见类型之一，若治疗不及时会发展为急性心肌梗死，甚至猝死[1]。他汀类降脂药物是目前治疗不稳定型心绞痛的常用药物之一，研究发现，其除了具有调脂作用外，还可以通过改善心肌缺血而起到抗心绞痛的作用[2]。氯吡格雷为新型的血小板ADP受体抑制剂，具有较强的抗血小板聚集作用[3]。本研究旨在探讨瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2014年12月收治的不稳定型心绞痛患者100例，男53例，女47例。年龄43～80岁，平均（59.2±11.3）岁。病程1～8年，平均 （4.1±1.2）年。随机分成对照组和观察组，每组各50例；两组患者的性别、年龄、病程、UAP分型等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 治疗方法

对照组予阿司匹林 （前3 d，每天300 mg，每天1次口服，而后每天100 mg，每天1次口服）及硝酸酯类、低分子肝素钙等常规治疗。观察组加用瑞舒伐他汀（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字 J20120006）10 mg，每天1次，口服，氯吡格雷75 mg，每天1次，口服，连用2周。

1.3 疗效评定标准[4]

显效：心绞痛症状基本消失或心绞痛发作次数和持续时间减少≥80%，心电图ST段恢复正常或回升<0.1 mV；有效：心绞痛发作次数和持续时间减少<80%，心电图ST回升≥0.05～0.1 mV或原有导联倒置T波变浅≤50%，或由平坦变为直立。无效：心绞痛症状微缓解，仍反复发作，ST-T未恢复，加重进展为急性心肌梗死甚至死亡。总有效=显效+有效。

1.4 观察指标

分别在治疗前及治疗2周后采集空腹静脉血，采用AU400全自动生化分析仪，检测患者的甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平。

1.5 统计学处理

应用SPSS12.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的临床疗效比较

治疗后观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（96.00% vs 70.00%，χ2=5.342，P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较

治疗后观察组的心绞痛发作持续时间显著短于对照组，差异有统计学意义（t=2.412，P<0.05）。

2.3 两组患者治疗前后血脂的变化情况比较

治疗后观察组患者的血脂水平TC、TG及LDL-C、HDL-C水平分别较治疗前及对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

不稳定型心绞痛的发病主要是由粥样硬化斑块破裂出血、血小板聚集与黏附性增加、冠状动脉痉挛、血栓形成，造成冠状动脉管腔不完全阻塞，导致冠状动脉血流减少所致[5]。不稳定型心绞痛的主要治疗措施为积极地抗血栓形成及抗缺血治疗，目前其治疗以抗凝、抗血小板、稳定斑块及改善血管内皮功能为主[6]。

氯吡格雷为一种ADP受体拮抗剂，其与血小板膜表面的ADP受体不可逆结合起到抗血小板凝集的作用[7-9]。他汀类药物除了具有调脂作用外，还具有消除炎症、稳定斑块、迅速改善血管内皮功能等作用[10-13]。瑞舒伐他汀是一种新型高效的选择性HMG-CoA还原酶抑制剂 。许炯强等[14]将108例不稳定型心绞痛患者随机分为两组，对照组采用常规治疗，实验组联合瑞舒伐他汀与氯吡格雷治疗，治疗后实验组的治疗效果和心电图改善均明显优于对照组，实验组心绞痛发作频率、硝酸甘油用量较对照组改善明显，证实瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛能够减少心绞痛的发作频率，有效改善患者的症状。

本研究观察组在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀及氯吡格雷治疗，结果显示，治疗后观察组的总有效率显著高于对照组（96.00% vs 70.00%，P<0.05）。且治疗后观察组患者的血脂水平分别较治疗前及对照组明显改善，观察组的心绞痛发作持续时间显著短于对照组（P<0.05）。与胡强等[15]、张清[16]等报道的观点是相符的，说明应用瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗UAP能明显降低患者血脂水平，改善临床症状而提高临床疗效。且研究证实，瑞舒伐他汀降低LDL的作用是所有他汀类调脂药中最强的，同时其抗炎效果也好于氟伐他汀等他汀类药物，且不存在其他类调脂药常见的肝毒性，且横纹肌溶解情况也较少发生，因此肾功能不全患者也无需慎用，并有效避免了其他他汀类药物所引起的肝酶升高等副作用的产生[17-20]。

综上，瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效确切，除可以降低血脂外，还可以改善心肌缺血和减少心绞痛发作，值得推广和应用。

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（收稿日期：2015-10-04）