早期糖脂代谢指标检测对妊娠期糖尿病及新生儿结局的预测价值

叶绿菊　江金香　叶程

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病（GDM）患者血清中血清胆固醇（TC）、总胆红素（TBil）、尿酸（UA）以及尿微量蛋白（mAlb）等糖脂代谢指标的早期检测对GDM患者以及新生儿结局的临床价值。 方法 选择2013年1月～2015年1月在我院进行治疗的GDM患者，共240例，作为实验组，选择同期在我院进行检查并生产的正常孕妇240例作为对照组。测定各组入选者血清TBil、TC、UA以及mAlb值，同时观察所有入选孕妇妊娠结局。 结果 实验组TC、UA、mAlb高于对照组，实验组TBil低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。孕中期组TBil平均值比孕晚期组高，孕中期组TC、UA以及mAlb平均值比孕晚期组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组孕妇中均出现不良妊娠结果包括子痫前期、早产、胎儿生长受限、胎膜早破，对照组总不良妊娠结果比率为7.50%，实验组总不良妊娠结果比率为18.33%，实验组中总不良妊娠比率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 GDM者血清中TC呈升高的趋势，尿液mAlb值升高，可用作早期肾脏损伤进行诊断的指标；尽早对GDM者血清TBil、UA和TC值以及尿mAlb值进行检测，有利于对GDM者出现的早期肾损害以及代谢异常进行判断。

[关键词] 血清胆固醇；妊娠期糖尿病；尿酸；总胆红素；尿微量蛋白

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）07-0038-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of early detection of glucolipid metabolism indicators including serum cholesterol（TC）， total bilirubin（TBil）， uric acid （UA） and microalbuminuria （mAlb） in patients with gestational diabetes mellitus（GDM） on the outcomes of GDM patients and newborns. Methods A total of 240 GDM patients treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and divided into the study group. Another 240 healthy pregnant women delivered in our hospital during same time period were selected as the control group. The serum TBil， TC， UA and mAlb of all the patients were detected and the pregnant outcomes were observed. Results In the study group， the average levels of TC， UA and mAlb were higher than those in the control group， while the average TBil in the study group was lower than that in the control group； and the differences were statistically significant（P<0.05）. The average TBil of the middle-stage pregnant group was higher than that of the late-stage pregnant group， while average TC， UA and mAlb of the middle-stage pregnant group were lower than that of the late-stage pregnant group； and the differences were statistically significant（P<0.05）. Adverse pregnancy results were observed in both groups including preeclampsia， premature delivery， fetal growth restriction， and premature rupture of fetal membranes. The total rate of adverse pregnancy results was 7.50% in the control group， which was higher in the study group（18.33%） with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The TC and uric mAlb show a tendency of increase in GDM patients， which can be used as diagnostic indicators in early renal damage. To conduct serum TBil， UA， TC， and uric mAlb as early as possible in GDM patients can help to discover early renal damage and metabolic disturbance in these patients.

[Key words] Serum cholesterol； Gestational diabetes mellitus； Uric acid； Total bilirubin； Microalbuminuria

妊娠期妇女糖代谢异常有多种，其中GDM即妊娠期糖尿病以及GIGT即糖耐量受损等比较常见，该病很容易导致严重并发症的发生，甚至对孕妇以及胎儿的生命造成威胁[1，2]。GDM患者可出现脂质代谢紊乱，同时会对肾功能造成损伤，其中微血管出现病变是比较多见的并发症，以肾小管以及肾小球的结构、功能等发生改变为特征[3，4]。本文就GDM患者血清中TC、TBil、UA以及mAlb等糖脂代谢指标的早期检测对GDM者以及新生儿结局的临床价值进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年1月在我院进行治疗的GDM患者，共240例，作为实验组，年龄23～36岁，平均（26.84±4.20）岁，孕周25～38周，平均（32.84±3.12）周，体重指数平均值（24.13±3.15）kg/m2；再选择同期在我院进行检查并生产的正常孕妇240例作为对照组，年龄24～37岁，平均（27.78±4.16）岁，孕周26～39周，平均（31.94±3.05）周，体重指数平均值（24.06±3.27）kg/m2。两组入选者在性别、年龄以及体重指数等方面之间的差异无统计学意义（P>0.05）。实验组中孕中期（孕周≤28周）者110例，孕晚期（孕周>28周）者130例。所有入选者孕前均无高血压，同时排除妊娠合并糖尿病者以及多胎妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法以及标准 25～28 周孕妇FPG即空腹血糖≥5.1 mmol/L，并且<7.0 mmol/L；所有入选者进行常规OGTT试验，5 min内服用300 mL含葡萄糖75 g的液体，分别对空腹、口服葡萄糖1 h、2 h后的血糖含量进行测定，血糖含量正常上限分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一点大于或等于正常上限即可断定为GDM。

1.2.2 检测方式 抽取所有入选者清晨空腹时静脉血5 mL，并进行抗凝处理，再在3000 r/min转速下离心10 min，提取血清，选择奥林巴斯全自动型生化分析仪，对血清UA 、TC、TBil浓度进行测定。同时收集入选者清晨7点至次晨7点的总尿液，入选者留取10 mL晨尿进行离心，提取上清液，选择免疫比浊法对mAlb浓度进行检测。

1.2.3 观察指标 观察指标主要为血清UA、TC、mAlb浓度以及TBil浓度等。

1.3 统计学方法

数据均采用SPSS 20.0统计学软件分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清TC、UA、TBil及mAlb比较

对照组TC、UA、mAlb及TBil平均值分别为（2.78±0.27）mmol/L、（198.67±1.54）μmol/L、（10.25±1.18）mg/L、（11.83±0.42）μmol/L；实验组TC、UA、mAlb及TBil平均值分别为（4.39±0.48）mmol/L、（279.76±15.42）μmol/L、（18.79±1.89）mg/L、（9.03±0.35）μmol/L；实验组TC、UA、mAlb值均高于对照组，TBil平均值低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 实验组不同孕周患者血清TBil、TC、UA及mAlb值比较

孕中期组TBil、TC、UA及mAlb平均值分别为（11.14±0.53）μmol/L、（3.06±0.57）mmol/L、（218.03±14.22）μmol/L、（12.59±1.63）mg/L；孕晚期组TBil、TC、UA及mAlb平均值分别为（9.15±0.46）μmol/L、（4.62±0.53）mmol/L、（287.21±17.92）μmol/L、（19.72±2.01）mg/L；孕中期组TBil平均值比孕晚期组高，孕中期组TC、UA以及mAlb平均值比孕晚期组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组不良妊娠结局比较

对照组中出现子痫前期、早产、胎儿生长受限、胎膜早破以及巨大儿者分别为3例（1.25%）、6例（2.50%）、3例（1.25%）、3例（1.25%）、3例（1.25%），总不良妊娠结果者比率为7.50%；实验组中出现子痫前期、早产、胎儿生长受限、胎膜早破及巨大儿者分别为7例（2.92%）、10例（4.17%）、7例（2.92%）、7例（2.92%）、13例（5.42%），总不良妊娠结局者比率为18.33%。实验组中总不良妊娠结局者比率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

GDM在妊娠期妇女中是比较常见的病症，同时也是孕期比较常见的一种代谢紊乱型疾病，对人体的危害较大，在临床上越来越被重视，对尽早的发现GDM，并采取有效的手段对其进行预防以及治疗能够降低对母婴的危害性。该病很容易导致严重并发症的发生，甚至对孕妇以及胎儿的生命造成威胁[5-8]。GDM患者可出现脂质代谢紊乱，同时会对肾功能造成损伤，其中微血管出现病变是比较多见的并发症，以肾小管以及肾小球的结构、功能等发生改变为特征，糖代谢异常时会对孕妇血清UA、TC、TBil及尿mAlb值造成一定的影响[9-12]。妊娠期孕妇血容量会有所增加，血液相对被稀释，从而增加肾脏血流量、肾小球滤过率，尿蛋白排泄量也相对增加，GDM者刺激内皮细胞中血管活性物质的释放以及高血糖状态，使肾小球滤过率降低，从而进一步导致肾损害，因此，需要敏感以及可靠的指标对早期GDM是否伴有肾损伤进行判断[13-16]。

有研究报道，mAlb值是对早期肾小球受损情况进行判断的敏感指标，显示尿中白蛋白值超过正常水平[17，18]。TBil 是内源性的一种强抗氧化剂，能够抑制动脉粥样硬化以及低密度脂蛋白被氧化，对心血管存在一定的保护作用。血尿酸（UA）是人体中嘌呤类的代谢产物，UA升高显示肾脏功能减弱，并且能够间接反映机体的氧自由基水平[19]。患者出现总胆红素缺乏或者是抵抗，会导致脂代谢出现紊乱，脂蛋白酶活性相对降低，极低密度脂蛋白、空腹血糖以及乳糜颗粒均降低，进而导致LDL-C以及TG等浓度增加，从而导致血脂代谢出现紊乱，使GDM者发生心血管疾病危险性增加。GDM患者机体中的高血糖环境，会对母体以及胎儿带来近远期影响，包括自然流产、子痫前期以及早产等妊娠并发症，同时患者体内高血糖，还可增加出现巨大儿以及胎儿生长受限的风险[20]。

本研究结果显示：实验组TC、UA、mAlb平均值均比对照组高，实验组TBil平均值比对照组低；两组孕妇中均出现不良妊娠结局包括子痫前期、早产、胎儿生长受限、胎膜早破，对照组总不良妊娠结局比率为7.50%，实验组总不良妊娠结局比率为18.33%，实验组中总不良妊娠结局者比率比对照组高，因此，GDM者血清中TC呈升高的趋势，尿液mAlb值升高，可用作早期肾脏损伤进行诊断的指标；尽早对GDM者血清TBil、UA和TC值及尿mAlb值进行检测，有利于对GDM者出现的早期肾损害以及代谢异常进行判断，从而为GDM肾病提供了早期诊断以及治疗的依据，GDM会对母体以及胎儿造成一定的不良影响，增加母婴并发症的出现，对GDM进行早期预防以及诊断，在临床上具有重要的意义。

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（收稿日期：2015-10-27）