经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床研究

张福元

[摘要] 目的 探讨经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效。 方法 选取2011年1月～2013年1月我院收治的60例非肌层浸润性膀胱癌患者作为研究对象，分为两组，对照组采用单次经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，研究组采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，于术后4～6周再次行经尿道膀胱肿瘤电切术。比较两组患者术后的手术时间、留置导尿管时间、并发症发生率，术后随访2年的复发率情况。 结果 治疗组患者的手术时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的留置导尿管时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组的并发症发生率达20.0%，其中出血4例，尿道狭窄2例，对照组2例出现穿孔，2例出现发热性尿道感染，治疗组的并发症发生率与对照组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1年内每3个月复查一次膀胱镜，1年后每半年复查一次膀胱镜，随访2年。治疗组的复发率6.7%，显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤可以降低复发率，便于更准确地进行肿瘤分期和发现残存肿瘤，有利于提高远期生存率。

[关键词] 非肌层浸润性膀胱肿瘤；经尿道二次电切；并发症；复发

[中图分类号] R737.14 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）07-0032-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of two times of transurethral resection in treatment of non muscle invasive bladder tumor. Methods From January 2011 to January 2013， 60 cases of non muscle invasive bladder cancer patients were selected as the research object，divided into two groups，the control group useda single transurethral resection of bladder cancer，while the study group received transurethral resection of bladder tumor，and 4 to 6 weeks after surgery，received transurethral resection of bladder tumor. The operation time，indwelling catheter time，complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Results The operation time of the treatment group was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The difference of the time of indwelling urethral catheterization in treatment group and control group was not statistically significant（P>0.05）. The complication rate was 20.0% in treatment group，4 cases of bleeding，2 cases of urethral stricture，2 cases of control group with perforation，2 cases with fever of urethral infection，the incidence of complications in treatment group and control group were compared， the difference was not statistically significant（P>0.05）. 1 year after the surgery，the bladder was reviewed every three months，one year after the first half of the year to review a bladder，followed up for 2 years. The recurrence rate of the treatment group was 6.7%，significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion By transurethral Two times resection of the bladder tumor can reduce the recurrence rate，so that it can be more accurate for tumor staging and survival of tumor，which is beneficial to improve the long-term survival rate.

[Key words] Non muscle invasive bladder tumor By transurethral； Two times resection of the prostate； Complications； Recurrence

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤类型之一，多发生于膀胱侧壁或后壁[1]。根据是否浸润肌层分为非肌层浸润性（Tis、T1、T2）肿瘤和肌层浸润性（T2以上）肿瘤，其中非肌层浸润性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer）占膀胱初发肿瘤的75%～85%[2]。经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT）既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段，但研究发现，初次电切术后病理分期易被低估，所以近年来多选择经尿道二次电切术（repeat transurethral resection，ReTUR），可有效地发现肿瘤残留病灶，重新对膀胱内病灶进行分期，以减少肿瘤复发和进展、提高远期生存率[3]。本研究旨在探讨经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年1月我院收治的60例非肌层浸润性膀胱癌患者作为研究对象，均经病理证实，血尿生化检查正常，B超、胸片、CT均未发现远处转移，排除凝血功能障碍、生存期<3个月、过敏体质、免疫力低下和精神疾病者等。其中对照组30例为未行二次电切术者，其中男23例，女7例；年龄42～60岁，平均（57.12±11.32）岁；治疗组30例为行二次电切术者，其中男24例，女6例；年龄43～61岁，平均（56.34±12.01）岁；两组患者的性别、年龄、肿瘤直径等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 手术方法

采用德国STORZ电切镜，电凝功率60～80 W，电切功率80 W。患者采用硬膜外或腰硬联合麻醉。电切范围：切除肿瘤要距肿瘤基底边缘以外1.0 cm，深度达膀胱壁深肌层，电切镜下可见肌纤维或散在脂肪样组织。对较大的肿瘤需要先切除突起部分，再进行基底切除，肿瘤的切除需要包含膀胱壁肌层，边缘至瘤体1.5 cm处，对肿瘤组织、基底、肿瘤边缘组织、膀胱肌层组织等送病理检查；留置导管，进行膀胱冲洗；术后4 h采用丝裂霉素20 mg进行膀胱灌注。对照组采用单次经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，治疗组采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，于术后4～6周再次行经尿道膀胱肿瘤电切术。二次电切范围包括原肿瘤基底部位膀胱黏膜红肿或任何可疑肿瘤部位，术中特别注意切除至肌层。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间及留置导尿管时间及并发症情况，并进行随访，观察两组患者的肿瘤复发率情况。肿瘤复发率指在术后进行随访期间，经病理组织学活检确诊再次出现复发性膀胱癌的例数与该组病例总数的比值。并发症包括出血、穿孔、尿道狭窄、发热性尿道感染。

1.4 统计学方法

应用SPSS12.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及留置导尿管时间比较

治疗组患者的手术时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的留置导尿管时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组复发率及并发症发生率比较

治疗组的并发症发生率20.0%，其中出血4例，尿道狭窄2例，对照组2例出现穿孔，2例出现发热性尿道感染，治疗组的并发症发生率与对照组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1年内每3个月复查一次膀胱镜，1年后每半年复查一次膀胱镜，随访2年。治疗组的复发率为6.7%，显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。本次随访中治疗组复发的2例患者中1例于ReTUR术后死于多器官功能衰竭，对照组复发的7例患者中2例患者于术后死于心衰。见表3。

3 讨论

膀胱癌是常见的泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其中70%～80%为非肌层浸润性膀胱肿瘤，复发率较高。随着医疗技术的进步，热疗、激光手术、尿道电切术及术后早期膀胱灌注等为非肌层浸润性膀胱肿瘤的常用治疗方法，但尿道电切术是治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的首选术式[4]。研究证实，其可以有效保留膀胱功能，具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点[5]。但同时也存在手术视野小、肿瘤切除不完全，特别是对于侵入固有层的肿瘤，经尿道电切手术很难对其进行彻底清除的缺点，且首次电切术后约15.2%～74.9%的肿瘤残存、易复发，因此对非肌层浸润性膀胱肿瘤多行经尿道二次电切术。研究证实，经尿道二次电切术（repeat transurethral resection，ReTUR）治疗非肌层浸润性膀胱癌既能发现肿瘤残留又能发现遗漏病灶，有利于提高肿瘤的分期准确率，从而优化治疗方案[6-8]。本研究表2～3结果显示，治疗组患者的手术时间短于对照组，随访2年，治疗组的复发率为6.7%，显著低于对照组，与容祖益等[9]报道的观点是相符的，说明ReTUR对非肌层浸润性膀胱癌的治疗效果优于首次电切，且ReTUR能够显著降低非肌层浸润性膀胱癌的术后复发率，从而彻底切除肿瘤，清除残余肿瘤，有助于选择正确的后续治疗方案和评估预后[10-12]。吴卫星[13]对50例初次行经尿道电切后为非肌层浸润性膀胱癌患者于术后4～6周行二次电切术，结果证实，经二次治疗后，不但能够有效切除肿瘤残余，根据肿瘤分期、分级、实际情况等制定后期治疗方案。另外，研究还发现，首次电切治疗之后，T1期、高分级、直径大于3 cm的肿瘤，建议积极进行经尿道二次电切治疗[14-15]。同时，我们认为，再次电切与首次电切的理想间隔时间最好在首次电切后2～6周行再次电切，主要是经此间隔时间后首次电切导致的炎症已消退，但也有少数作者认为不必等待2周以上。Divrik等[16]将210例非肌层浸润性膀胱癌患者分为单次电切组和二次电切组各105例，其中二次电切组的复发率为40%，远低于单次电切组的71%，说明二次电切术可以清除非肌层浸润性膀胱癌术后残留肿瘤，降低复发并延缓其进展。

综上所述，经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤可以降低复发率，加快浅表性膀胱癌术后恢复时间，并有效改善术后疾病复发情况，便于更准确地进行肿瘤分期和发现残存肿瘤，有利于提高远期生存率[17]。

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（收稿日期：2015-11-28）