宫腔镜诊治妊娠终止后月经失调18例临床分析

曹春艳

【摘要】目的：对宫腔镜诊治妊娠终止后月经失调临床效果进行研究分析。方法：选取18名妊娠中之后月经失调的患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：18名患者中10名为不全流产，有1名为子宫内膜息肉，有3名患者为子宫内膜损伤，有2名患者为子宫内膜炎，有2名患者为宫腔粘连。结论：宫腔镜诊治妊娠终止后月经失调具有非常好的临床效果，可以用来诊断月经失调。

【关键词】宫腔镜；妊娠；月经异常

一般是由于意外怀孕，胎儿有严重生理缺陷，孕妇患有妊娠期疾病（妊娠期高血压），或因各种原因引起的发育异常（羊水量异常）而采取的医学方法。现如今妊娠终止的方式有很多，比如药流、人工流产等，但是无论哪一种终止妊娠的方式，都会在不同程度的引起月经异常。而月经异常后对患者身心健康都会带来很大的消极影响，长期下去，患者可能会引发更严重的问题。此次研究选取18名妊娠终止后月经失调的患者，对其采用宫腔镜检查方式，临床效果比较好，现将结果报告如下。

一、资料与方法

1、资料

选取18名妊娠终止后而出现月经失调的患者，最小年龄为21周岁，最大年龄为43周岁，平均年龄为31.4周岁，最短患者时间为2个月，最长患病时间为3年，平均患病时间达到了14.6月。上述患者5名出现了阴道持续性出血的问题，有8名患者出现了闭经的问题，有2名患者出现了经量减少，颜色晦暗的问题；3名患者出现了经量增多、月经时间延长的问题。其中有2名患者使用药流来终止妊娠，有10名患者是药流+清宫；有3名患者是人工流产，有3名患者为剖产+清宫。这其中5名患者怀孕过1次，有8名患者怀孕过2次，有5名患者怀孕过3次。以往月经周期10名患者在28-30天之间，有5名患者在30-40天之间，有3名患者不规律。以往月经量比较少有7名患者，中等量有5名患者，量多的有6名患者。

2、方法

采用日本Olympus公司生产的宫腔镜仪器，包括监视器、摄像机（OTV-S6型）、冷光源（CLH-250型）、光学视管（A19310A，A4677A型）、纤维宫腔镜（hyf-xp型）液体膨宫机（A4060型），以5%葡萄糖作为膨宫介质，膨宫压力80-100mmhg，对患者进行宫腔镜检查，依次检查子宫底、子宫腔四壁、子宫角及输卵管开口，最后检查子宫颈内口和子宫颈管，如发现有可疑者，进行诊断性刮宫，将组织送病理，术后酌情给予抗生素。对于不全流产者要进行清宫手术，若有些患者难以进行清宫手术，可以使用B超在B超设备的监视下进行手术，也可以直接使用宫腔镜将妊娠残留取出来。子宫内膜息肉者行宫腔镜下息肉电切子宫内膜损伤者则给予小剂量雌激素周期治疗，促进子宫内膜修复子宫内膜炎者给予抗生素治疗子宫腔、子宫颈黏连者行电切分离术。

二、结果

宫腔镜下所见：有1名患者并没有发现任何异常，有11名患者发现为占位性病变；有3名患者为子宫内膜菲薄；有2名患者为内膜点状出血；有2名患者为内膜厚薄不均匀，有2名患者为子宫颈粘连。最终诊断：有10名患者为不全流产；有1名为子宫内膜息肉，有3名患者为子宫内膜损伤，有2名患者为子宫内膜炎，有2名患者为宫腔粘连。

三、讨论

由于现代医疗技术发展水平比较高，选择有很多方式都可以终止妊娠，比如药流、人工流产、引产等。这些措施在一定程度上促进了计划生育的实施，对我国人口控制起到了积极作用。现如今，终止妊娠的技术已经相当成熟，十分安全，但终止妊娠对广大妇女却有非常大的副作用。若从长时间看，患者可能会出现部分妊娠组织残留的问题，月经失调等病症，除此之外，还会出现子宫炎症、输卵管炎症等。此次选取的18名患者上述病症都不同程度的存在。

因为不全流产时，患者子宫腔中存在着一部分妊娠物残留物，致使子宫出现了收缩乏力、内膜没有完全恢复的问题，通常会表现出阴道持续出血，有些患者因为对不全流产知之甚少，因此当出现该症状时，时常会认为月经失调，而未能在第一时间就诊。流产或者引产患者需要进行清宫操作，但是可能因为刮宫过度，导致子宫内膜出现了不同程度的损伤，也有可能会出现子宫粘连问题，由此使得患者出现了经量减少，严重者直接闭经的问题。若患者为子宫内膜炎，则子宫内膜中会出现充血、出血等问题，再加之，子宫内膜息肉非常不利于子宫内膜修复，这会在很大程度上增加月经量，导致月经延长。

早期流产、引产月经异常就诊患者，在就诊或者复查时，医生只会询问患者阴道是否出血，出血时间长短等，现如今，B超在临床上已经大量应用，这在很大程度上帮助了医生对不全流产进行诊断，但因为子宫腔中存在着积血，所以对诊断结果会产生很大程度的影响，因此使用B超诊断不全流产时常会出现误诊、漏诊问题，而且对子宫腔中是否发生病变也难以清晰的显示出来。现如今临床上已经广泛的应用宫腔镜来诊断妊娠终止后出现的月经异常问题。宫腔镜是现阶段最准确、诊断结果最为可信的方法，可以说是诊断子宫腔中是否发生病变的标准，若患者子宫出血异常，通常会选择宫腔镜来检查，并依据其检查结果来治疗。无论患者是子宫中存在着妊娠残留物，还是出现子宫黏连或者是内膜损伤，只要运用宫腔镜都能够非常清楚的显示出来，医生再进行取材送病理就能够确定患者所患病症。宫腔镜这种诊断方式最显著的优势就是能够将妊娠残留物取出来，并不需要患者进行刮宫，这无论是对患者的身体上，还是心理上的恢复都具有非常巨大的作用，简言之，使用宫腔镜这一诊疗技术诊断与治疗可以同时完成。

此次研究中选取18名终止妊娠后出现月经失调的患者，应用宫腔镜诊断，采取针对性的措施后，患者基本上都恢复了正常状态，而且患者诊断过程中并未经受过多的痛苦，即便是子宫黏连患者，也直接使用电切分离技术将其分离，操作起来非常方便。经过研究可知，妊娠终止后出现月经异常的患者要立即就诊，及早确诊，及早治疗，能够更快的恢复健康。而且宫腔镜应用在妊娠终止后月经失调的检查中，效果非常好，完全可以为医生进行进一步的治疗提供依据。

【参考文献】

[1]方彩云，张春莲，刘永珍，陈双郧. 宫腔镜诊断及治疗子宫内膜息肉临床分析[J]. 徐州医学院学报. 2009（02）

[2]汪清，郑瑞莲，陈敏，谢锋，隋龙. 宫腔镜技术诊治流产后妊娠物残留的临床价值[J]. 中国微创外科杂志. 2007（11）

[3]谢翠云. 宫腔镜检查在异常子宫出血中的应用[J]. 微创医学. 2006（04）

[4]陈萍，林俊，徐开红. 宫腔镜诊治宫内妊娠物残留56例分析[J]. 浙江预防医学. 2005（12） [5] 徐大宝，薛敏. 宫腔镜在不全流产诊治中的价值[J]. 中国内镜杂志. 2004（03）