腹腔镜手术对胆囊结石伴急性胆囊炎患者的治疗探讨

杜世员

【摘要】 目的：探讨胆囊结石伴急性胆囊炎腹腔镜手术的临床效果。方法：选取本院2012年

7月-2014年6月治疗的60例胆囊结石伴急性胆囊炎患者作为研究对象，并分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组手术时间为（46.21±12.65）min，短于对照组；观察组术中出血量为（126.58±52.38）mL，明显少于对照组；观察组切口长度为（3.01±0.54）cm，短于对照组；观察组住院时间为（7.68±2.57）d，短于对照组；观察组治疗有效率为97%，高于对照组；观察组并发症发生率为10%，明显低于对照组，以上各项比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对胆囊结石伴急性胆囊炎患者实施腹腔镜手术进行治疗可促进患者及时康复，术后不良反应较少，值得推广应用。

【关键词】 胆囊结石伴急性胆囊炎； 腹腔镜手术； 临床疗效

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of gallbladder stones associated with acute cholecystitis.Method：60 cases admitted in our hospital for gallbladder stones with associated acute cholecystitis from July 2012 to June 2014 were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The control group used traditional open surgery，and the observation group used laparoscopic surgery treatment，the effect of the two groups were compared.Result：The operation time of the observation group was （46.21±12.65）min，which was shorter than that of the control group，the bleeding amount of the observation group was （126.58±52.38）mL，which was significantly less than that of the control group，the incision length of the observation group was （3.01±0.54）cm，which was shorter than that of the control group，the length of hospital stay of the observation group was （7.68±2.57）d，which was shorter than that of the control group，the treatment effective rate of the observation group was 97%，which was higher than that of the control group，the incidence rate of complications of the observation group was 10%，which was significantly lower than that of the control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for patients with gallbladder stone associated with acute cholecystitis can promote the patient recover in time and has advantage of less postoperative adverse reactions，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Gallbladder stone associated with acute cholecystitis； Laparoscopic surgery； Clinical effect

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Jiuquan City，Jiuquan 735000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.043

胆囊结石伴急性胆囊炎是外科临床治疗中常见急腹症，此病通常起病急、病情严重，会导致患者局部有严重粘连现象，如不及时治疗会对患者生命安全造成严重威胁[1-2]。传统临床治疗中常见的手术方式为开腹胆囊切除术，但此种手术治疗方式创伤大、术后恢复时间长并且有较多的不良症状，因此在临床治疗中效果不佳[3-4]。近年来腹腔镜手术凭借着创伤小、恢复时间短以及不良症状较少等优势在胆囊炎治疗中得到广泛推广应用，但是治疗效果还需进一步探讨。本研究选取了2012年7月-2014年6月来本院治疗的60例胆囊结石伴急性胆囊炎患者作为研究对象，以探讨胆囊结石伴急性胆囊炎腹腔镜手术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年7月-2014年6月收治的60例胆囊结石伴急性胆囊炎患者作为研究对象，其中男34例，女26例，年龄18～77岁，平均（48.92±12.33）岁。将其随机平均分成对照组和观察组，每组30例，其中对照组30例中男16例，女14例，年龄18～76岁，平均（48.21±12.51）岁；观察组30例中男18例，女12例，年龄19～77岁，平均（49.21±12.17）岁。患者病程1～12 h，平均（2.61±1.04）h。经临床检查后发现，伴有发烧症状的患者有24例，伴有剑突下绞痛的患者17例，右上腹压痛患者12例，所有患者对本项研究均知情并签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、病情状况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准和排除标准

1.2.1 入选标准 有典型胆囊结石临床病症者；在治疗前上腹部疼痛频率和时间均较严重者；经过影像学检查后确诊为胆囊结石者。

1.2.2 排除标准 有胆管恶性肿瘤、肝内胆管结石者；经影像学检查有胆管内肿块、蛔虫，胆总管扩张直径>1 cm者；严重胆囊结石周围炎症发生粘连者；患有严重肝、肾功能损害者；妊娠期、哺乳期妇女；患有精神疾病者[5]。

1.3 治疗方法 对照组患者实施常规开腹胆囊切除术进行治疗，患者麻醉后取左卧位，在患者右上腹经腹直肌以及右肋缘下斜切口，对患者进行顺行、逆行或者顺逆结和方式进行手术治疗；观察组患者实施腹腔镜胆囊切除术进行治疗，给予患者气管插管全身麻醉，对患者进行常规气腹建立，将气腹压力维持在12 mm Hg。取患者足高脚低倾斜侧卧位，对患者腹腔进行全面检查，观察患者胆囊充血情况、水肿程度、结石嵌顿以及粘连等情况，对患者胆囊病变的程度进行评估，采取钝锐结合法对患者的胃十二指肠以及胆囊进行分析，待患者胆囊张力逐渐提高、胆囊肿大时可以将胆汁穿刺后抽取把压力减轻。将患者胆囊颈部浆膜切开，随后向后将患者三角浆膜切开，把壶腹部、胆囊体、胆囊动脉以及胆总管下段充分显露，随后向前在患者胆囊前的三角处将浆膜层切开并充分掏空[6]。胆囊颈部结核嵌顿无法进行解剖时要沿着患者胆囊颈部的结石表面进行分离，在患者胆囊位对胆囊管进行清理，将患者胆囊颈部呈冰冻样改变，确定无法分离以及解剖时，需在最短时间内进行中转开腹。手术完成之后对患者使用生理盐水进行冲洗，随后在患者腹腔内放置引流管。所有患者接受手术治疗后根据患者实际病情对患者使用相应的抗感染药物进行治疗。

1.4 观察指标 观察使用不同方式进行治疗的两组患者手术时间、术中出血量、切口长度以及住院时间；患者接受手术治疗3个月后对其进行随访，观察两组患者病情恢复情况，分为痊愈、显效、有效和无效4个级别，其中痊愈指患者所有临床病症全部消失，经影像资料检查后患者病灶恢复正常；显效指患者临床病症消失，经影像资料检查后患者病灶缩小60%以上；有效指患者临床病症得到好转，经影像资料检查后患者病灶部分缩小；无效指患者临床病症以及影像资料检查所有指标均无好转迹象[7]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%；观察使用不同方式进行治疗的两组患者术后并发症发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术各项指标比较 观察组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（ 字2=16.587，P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（ 字2=6.903，P<0.05），见表3。

3 讨论

胆囊疾病主要包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉，胆囊肿瘤等疾病，是外科治疗中的常见疾病[8]。胆囊结石患者在患病初期临床病症不明显，仅在手术、体检中发现。少数胆囊结石患者的病症为胆绞痛，经检查后为慢性或者急性胆囊炎，这与患者日常生活中高油脂、高脂肪食物摄入有关。同时如果人体长期处于紧张、超负荷工作状态下也容易诱发胆囊结石[9]。如果患者在患病后没有及时确诊并治疗会导致胆囊结肠瘘、十二指肠肠瘘等并发症状出现，对患者日常工作、学习造成严重影响，因此患者在自觉持续上腹隐痛后要及时就医确诊病情，早期接受治疗，保证身体健康。

胆囊结石伴急性胆囊炎是外科临床治疗中常见、多发急腹症，主要并发症状包括水肿、充血、结石嵌顿、周围组织脆弱以及周围包裹等[10-11]。胆囊炎急性期主要因为胆囊壁充血、水肿，使胆囊出现严重的局部粘连状态，鉴于胆囊有较大的压力，故治疗过程比较复杂。当前治疗胆囊结石的目标是最大限度减少并发症状，降低患者痛苦，减少患者治疗费用以及术后恢复时间[12]。

随着微创技术的发展以及逐步运用，腹腔镜胆囊切除术被逐步应用到临床手术治疗中。根据研究分析，腹腔镜胆囊切除术和当前外科手术中的原则相符合，主要优势为手术治疗的过程中手术时间短、术中出血量少、术后感染率低，并可以有效保护其他器官，患者身体恢复速度快。但由于腹腔镜胆囊切除术的切口比较小，治疗医师容易在手术视野不足的情况下对患者身体组织误伤，因此需要治疗医师在手术过程中严格确认患者病灶。

传统开腹手术是常见治疗方式，但是此种治疗方式切口大、手术时间长、创伤严重，不利于患者的及时康复，因此使用开腹手术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎时需对患者的年龄、体质等全面评估，如患者年龄较大并伴有较多基础疾病，要及时寻求对患者身体创伤小的方式进行治疗[13]。腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，在手术中可以查看患者的腹腔内组织和盆腔组织，诊断过程较短，手术治疗反应时间快。腹腔镜胆囊切除术的主要优点为恢复快、疼痛小、术后瘢痕小，和医学美容要求相符合，因此可被广泛应用于临床治疗中。

使用腹腔镜对患者进行手术治疗的效果明显优于开腹手术治疗，本次研究亦证明了这一点。但在治疗中仍要注意以下内容：（1）对患者进行手术治疗之前需详细询问病史，仔细查体，术前确定患者的胆总管、胆囊的基本情况以及治疗难度，对病情严重、疾病持续时间长、胆囊增大以及胆囊壁出现高度水肿的患者使用腹部B超检查可提示患者胆囊壁呈双边征，如果患者接受保守治疗后病情仍然没有改善，对患者行腹腔镜手术时更需慎重[14]；（2）手术治疗的过程中需对患者腹内情况及时观察，如果患者胆囊局部出现严重粘连或胆囊三角区有明显水肿，医务人员要对患者腹腔仔细检查，将胆囊壁以及周围组织之间的解剖关系梳理清楚，避免对十二指肠、胃周围组织器官造成损伤[15]；（3）手术治疗后对胆囊结石伴急性胆囊炎患者需及时使用抗生素进行抗感染治疗，防止患者出现术后感染等并发症状[16]。

本次研究发现，观察组手术时间为（46.21±12.65）min，对照组为（68.94±14.68）min；

观察组术中出血量为（126.58±52.38）mL，对照组为（287.62±105.62）mL；观察组切口长度为（3.01±0.54）cm，对照组为（7.51±1.24）cm；观察组住院时间为（7.68±2.57）d，对照组为（9.67±3.07）d；观察组患者治疗有效率为97%，对照组患者治疗有效率为73%；观察组并发症发生率为10%，对照组并发症发生率为43%，各项指标比较观察组均明显优于对照组。本次研究结果与其他研究结果基本一致，有良好对比借鉴意义[9-10]。

综上所述，对胆囊结石伴急性胆囊炎患者实施腹腔镜手术进行治疗可促进患者及时康复，术后不良反应较少，值得推广应用。

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（收稿日期：2015-11-21） （本文编辑：王宇）