半夏白术天麻汤加味治疗痰浊上扰证偏头痛临床疗效和治疗前后综合评分情况比较观察

官国东　谭静　叶颖　陈敬毅　宁为民

【摘要】 目的：观察比较半夏白术天麻汤加味治疗痰浊上扰证偏头痛的临床疗效及治疗前后综合评分情况。方法：选取本院2013年10月-2015年7月收治的76例痰浊上扰证偏头痛患者，对其进行半夏白术天麻汤加味治疗，持续治疗15 d，观察并比较患者治疗后的临床疗效及治疗前后的头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间及伴随症状的综合评分情况。结果：76例患者总治疗有效72例，总治疗有效率为94.7%；且患者治疗后的头痛发作次数评分为（1.7±0.9）分、头痛程度（1.0±0.5）分、头痛持续时间（1.3±0.6）分和伴随症状（0.6±0.8）分均显著低于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：半夏白术天麻汤加味治疗痰浊上扰证偏头痛具有十分显著的临床疗效，对降低患者头痛发作次数、缩短头痛持续时间、改善头痛程度及伴随症状有着确切疗效，值得临床加以应用。

【关键词】 半夏白术天麻汤； 痰浊上扰证； 偏头痛； 临床疗效

【Abstract】 Objective：To observe and compare the clinical efficacy and composite score before and after treatment of Banxiabaizhutianma decoction in the treatment of phlegm disturbing syndrome migraine.Method：76 cases of patients with migraine syndrome phlegm scrambling were selected in our hospital from October 2013 to July 2015，using Banxiabaizhutianma decoction for treatment 15 days，the composite score situation of clinical efficacy，pain episodes，degree of headache，headache duration and associated symptoms were observed and compared.Result：72 patients were therapeutically effective in the whole 76 patients，with the total effective rate being 94.7%.After treatment，the headache episodes was （1.7±0.9）points，headache degree was （1.0±0.5）points，headache duration was （1.3±0.6） points and associated symptoms was （0.6±0.8）points，these composite scores were significantly lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Banxiabaizhutianma decoction has a very significant clinical effect in treating phlegm disturbing migraine syndrome. It has exact effect in reducing the number of patients with migraine attacks，shortening the headache duration and improving the headache seriousness and associated symptoms，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Banxiabaizhutianma decocion； Phlegm disturbing evidence； Migraine； Clinical efficacy

First-authors address： Hospital of Traditional Chinese Medicine of Dongguan City，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.024

偏头痛是一种病因十分复杂的以头部血管收缩功能障碍导致患者头部一侧或双侧疼痛为主要临床特点的临床综合征[1]。随着生活节奏的加快及工作、生活压力的不断增加，偏头痛患者的发病率在近几年呈现逐年上升的趋势，有研究显示，近几年我国成年人偏头痛的患病率在8%～18.7%之间[2-3]。且偏头痛患者人群有年轻化的发展趋势，许多偏头痛患者发病突然，疼痛程度不等，且多反复发作，头痛剧烈者对其生活、工作、学习产生了极大的影响。现代医学以西药如非甾体消炎药、麦角胺类等缓解或消除头痛症状为主，但长期服用此类药物不仅容易产生耐药性及依赖性，且停药时可产生戒断症状、记忆损伤、肝肾功能下降等严重并发症[4-5]。本研究从祖国医学的角度上寻求治疗偏头痛上的合理方案，具体以观察分析半夏白术天麻汤加味治疗痰浊上扰证偏头痛的临床疗效及综合评分情况为主，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年10月-2015年7月收治的76例痰浊上扰证偏头痛患者，其中男

27例，女49例，年龄16～64岁，平均（36.7±7.3）岁，病程0.5～126个月，平均（38.2±11.7）个月，一侧头痛59例，双侧头痛17例，伴随症状中出现恶心呕吐25例，头晕14例，口干17例，耳鸣22例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医偏头痛诊断标准 以国际头痛协会制定的偏头痛诊断标准为主[6]：（1）无先兆偏头痛（普通偏头痛）：①发作至少5次及以上；②未治疗时，每次头痛发作持续时间为4～72 h；③具有单侧性、搏动性、程度为中重度（日常活动受限或不能活动）、因上楼梯或其他日常活动而头痛加重这4项中的2项及以上；④发作期间具有恶心和/或呕吐、畏光和畏声的1项及以上；⑤体格检查及病史不提示器质性病变、体格检查及病史提示某种器质性病变但通过检查已排除、虽然有某种器质性病变但与偏头疼无密切关联这3种情况中的1种。（2）有先兆型偏头痛（典型偏头痛）：①符合下述2项，发作2次及以上；②具有局限性脑皮质和/或脑干障碍的1个及其以上的先兆症状，具有1个先兆症状及以上先兆症状且持续发展、持续时间>4 min或有两个及其以上的继发症状，先兆症状持续时间<1 h，先兆症状与偏头痛发作无间歇期中4项中的3项及以上；③体格检查及病史不提示器质性病变、体格检查及病史提示某种器质性病变但通过检查已排除、虽然有某种器质性病变但与偏头疼无密切关联这3种情况中的1种。

1.2.2 中医偏头痛诊断标准 主要参照《头风诊断与疗效评定标准》进行诊断[7]。具体为：（1）主症：具有5次及以上发作，超过6个月病程的反复发作性头痛，其中：①头痛多在一侧的额颞、前额或左右辗转发作的全头痛；②头痛性质以刺痛、胀痛、跳痛、昏痛为主；③头痛发作持续时间几分钟、几小时、几天不等，可自行缓解；（2）急性或亚急性起病；（3）病发可有诱因，发病前可有先兆症状；（4）通过CT、MRI检查等排除器质性病变。

1.2.3 痰浊上扰证偏头痛诊断标准 （1）主症：头痛如裹、呕恶痰涎、胸院满闷；（2）次症：口淡、少食、舌胖大、舌苔白腻、脉弦滑。

1.3 入选标准 （1）符合西医偏头痛中普通或典型偏头痛的诊断标准；（2）符合中医偏头痛及痰浊上扰证型偏头痛的诊断标准；（3）本人同意且当面签署研究知情同意书。

1.4 排除标准 （1）伴有心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；（2）来本院治疗前近期（近1个月）服用过偏头痛药物者；（3）伴有其他可导致头痛的器质性疾病如脑梗塞、脑出血等者；（4）病情危重不能进行综合评分者。

1.5 治疗方法 对所有76例患者进行为期15 d的半夏白术天麻汤加味治疗，具体为每日早晚行一剂半夏白术天麻汤加味的加水煎服（150 mL/次），连续服用15 d。其中半夏白术天麻汤主要组成成分为：半夏10 g，白术15 g，天麻15 g，生姜5 g，甘草5 g，茯苓10 g，陈皮10 g，大枣3 g；对伴随有恶心呕吐的患者将半夏加量至15 g，加用枳实9 g和竹茹9 g；对伴随有头晕症状的患者加用菊花9 g；对伴随有口干症状的患者加用山药12 g；对伴随有耳鸣症状的患者加用薄荷12 g。嘱患者在行半夏白术天麻汤加味药物治疗期间注意休息，避免劳累，防止引发上呼吸道感染，服用药物期间忌服刺激性食物、药物等。

1.6 观察指标及制定标准 观察并统计76例痰浊上扰证偏头痛患者采用半夏白术天麻汤加味治疗的临床疗效及治疗前后的综合评分，其中临床疗效判定标准为：（1）治愈：患者偏头痛症状及伴随症状完全消失，停药后1个月未再出现偏头痛及伴随症状；（2）显效：患者偏头痛的发作次数及（或）头痛持续时间减少≥2/3，头痛程度及伴随症状明显减轻；（3）有效：患者偏头痛的发作次数，头痛持续时间减少但不足2/3或发作间隔时间延长，头痛程度及伴随症状减轻；（4）无效：患者头痛持续时间减少不足2/3，头痛程度及伴随症状无减轻甚至加重；其中总治疗有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。综合评分的具体判定标准为：（1）头痛发作次数：以每月发作次数进行计算，每月发作5次及以上计6分，3～4次计4分，

2次及以下为2分；（2）头痛程度：头痛时需卧床计6分，头痛时对工作产生影响而无需卧床计4分，头痛时不影响工作计2分；（3）头痛持续时间：头痛持续2 d及以上计6分，持续12 h～2 d计4分，持续时间<12 h计2分；（4）伴随症状：伴有恶心、呕吐、畏声等3项及以上症状计3分，2项计2分，1项计1分。

1.7 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

持续药物治疗15 d后，治愈23例，显效30例，

有效19例，无效4例，总治疗有效率为94.7%（72/76）。观察治疗后76例患者的头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间及伴随症状评分均明显低于治疗前相应评分，治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

偏头痛是一种病因较为复杂的临床综合征，有研究发现，偏头痛与内分泌、遗传、精神因素等多种因素有关，多种因素导致患者头部血管收缩功能障碍从而引起突发的头部疼痛，且多反复发作，病程较长[8]。偏头痛患者多因反复发作的剧烈头痛而严重影响了其生活、工作和学习质量，给患者造成了极大的困扰。当前尚无根治偏头痛的具体方案，西医主要使用非甾体类等药物以缓解和减轻患者的头痛程度，预防头痛复发及降低偏头痛的发作频率为主要临床治疗目的。

中医作为我国的祖国医学，其在治疗偏头痛方面有着极为悠久的历史和丰富的治疗经验。偏头痛在中医学范畴上来讲是由于风、火、虚、瘀、痰这五方面失衡所引起的一种常见临床症状。本次研究的痰浊上扰证型偏头痛则是由于人体的肺、肝、肾、脾等重要脏器功能失调导致机体水液代谢障碍，从而引起病理性代谢产物在机体内淤积，形成中医学上的痰浊[9-10]。其中肺作为一个津液、水道调节的重要脏器，其功能不调即肺失宣降而致聚水生痰；肝者多因肝火过旺火气郁化火致津液淤积，炼化为痰；肾者多由肾阳不足致水液蒸化停滞，进而生痰；脾者多因劳累思虑过度导致脾失健运，运化失权，从而水湿停聚，生化成痰。痰浊阻滞可导致清阳不升，浊阴不降进而导致痰瘀相结，清窍阻闭，最终使得机体气血不畅形成偏头痛，或者痰浊直接随气上逆，直接阻闭清窍引发头痛[11-13]。故本次研究从祖国医学的角度上出发，寻求治疗偏头痛上的合理方案。半夏白术天麻汤其主要成分包括半夏、白术、天麻、生姜、甘草、茯苓、陈皮、大枣。其中半夏性温热，主入脾胃同时兼顾肺脏，具有燥湿化痰的作用，天麻则主入肝经，具有平肝息风和祛风止痛的作用，是中医上治疗风痰眩晕的重要药物，此两味药物搭配相辅相成，可达到健脾、祛湿、化痰的临床治疗效果。同时笔者根据主治各种痰证二陈汤（出自《大平惠民和剂局方》）配以甘草、陈皮和茯苓。陈皮主入脾胃，能够理气健脾、燥化祛湿从而去湿化痰；甘草则主入脾经，能够益气健脾，渗湿利水；茯苓则主入肺、脾，兼具渗湿利水及健胃益脾的功效。这几味药物的相互调和，可起到通络止痛、祛湿化痰，从而解决痰浊淤积引发的反复发作的头痛症状[14-16]。从本次试验结果来看，所有76例患者经过为期15 d的药物治疗后治疗有效72例，总治疗有效率高达94.7%，可见半夏白术天麻汤治疗痰浊上扰证偏头痛具有不错的临床疗效。此外，本研究还根据患者不同的伴随症状进行药物的加味治疗，如对伴随有恶心呕吐患者将半夏加量至15 g，加用枳实9 g和竹茹9 g；对伴随有头晕症状患者加用菊花9 g；对伴随有口干症状患者加用山药12 g；对伴随有耳鸣症状患者加用薄荷12 g，以通过加味的药物对患者的伴随症状进行对症治疗。从试验结果来看，所有76例患者通过半夏白术天麻汤加味治疗后的头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间和伴随症状评分均显著低于各项治疗前的评分，治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。故不难得出结论，半夏白术天麻汤加味治疗痰浊上扰证偏头痛可以有效降低患者头痛发作次数和持续时间，减轻患者头痛程度并显著改善伴随症状。

综上所述，半夏白术天麻汤加味通过对肺、肾、肝、脾功能的调节下达到渗湿利水、燥化祛湿、祛湿化痰从而解决痰浊淤积的问题，最终可有效治疗清窍阻闭及气血不畅而引起的偏头痛。其治疗痰浊上扰证偏头痛不仅具有较高的的临床有效率，而且可显著降低患者头痛发作次数、缩短头痛持续时间并确切改善头痛程度及伴随症状，值得临床加以推广应用。

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（收稿日期：2015-11-25） （本文编辑：王宇）