非手术治疗腰椎间盘突出症的临床近况

徐叶青

【摘 要】目的：观察对LIDP（腰椎间盘突出症）患者使用非手术疗法实施治疗的临床效果。方法：本文选取我院2012年3月到2014年3月收治的70例患者，使用针刺、艾灸、推拿疗法治疗腰椎间盘突出症。结果：38例治愈，17例明显进步，9例好转，6例无效，92%的总有效率。结论：患者LIDP的发病因素包含机械原因和化学原因，其病理基础都为神经炎。在治疗时，给予手法推拿和针灸，还有牵引与中药的辨证施治等非手术疗法综合治疗，不但可以充分展现祖国医药的传统特色，并且具备协调性的作用，确切的疗效，患者痛苦相对少，同时风险也相对小，要给予推广。

【关键词】腰椎间盘突出症 非手术 治疗

1.临床资料与方法

1.1一般资料

本文选取我院2012年3月到2014年3月收治的70例椎间盘突出症患者，其中48例未手术，22例术后。70例中病程最短不足1个月，最长5年，未手术病例治疗前后都实施MRI检验。病例选择规范按照1995年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》实施。

1.2诊断标准

（1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布范围的疼痛，常表现为下肢痛重于腰痛；（2）依照神经分布范围表现出肌肉萎缩、减弱肌力、感觉异常与反射改变4种神经障碍体征中2种现象；（3）神经根张力实验，不管直腿抬高实验或股神经牵拉实验都为阳性；（4）影像学检验：包含x线片、CT、MRI异常征象和临床表现相同。

1.3非手术疗法的适应症

（1）第一次发作，很短的病程（10d以内）；（2）尽管病程很长，但症状与体征相对轻；（3）通过影像学检验椎间盘突出相对小（如果完全破裂的椎间盘纤维环，髓核脱出者，不属本疗法范围）；（4）因为全身性疾病或部分皮肤疾病，不可以施行手术者。

1.4治疗方法

全部患者都给予压痛点手法按摩、中频脉冲电热治疗与针刺治疗。手法按摩：在患者腰臀腿部把压痛点找准，每个压痛点都给予按摩2-3分钟直到减轻了患者的痛感，放松压痛处痉挛的软组织，整个经过不做牵拉及扳法，按摩后马上给予压痛点中频脉冲电治疗，频率、强度与温度以患者能耐受为准，每位置20min，之后行针灸治疗，以患者腰臀腿压痛点为主实施针刺，电针得气后接，连续波，120-250次/分的频率，以患者耐受为度的强度，同时腰臀部给予TDP照射，治疗30分钟。每天1次治疗。1疗程10次。

2 结果

依据国家中医药管理局1990年6月公布的《中医病症诊断疗效标准》评定，临床治愈：腰腿痛消失，70°以上的直腿抬高，49例可以恢复原工作；好转：减轻腰腿痛，改善了腰部活动功能，但17例感下肢酸胀者；未愈：症状，4例体症无改善。其中44例治疗1疗程者，21例2个疗程者。47例未手术而且治疗有效的治疗后通过MRI检查比较发现突出椎间盘35例基本没有变化，8例变小，4例变大。

3 讨论

3.1有关非手术治疗腰椎间盘突出的机理问题

腰椎间盘突出症是因为腰椎管内硬膜囊或神经根受到腰椎间盘突出或膨出物的压迫、刺激或牵张，造成缺血，发生炎症，从而增高敏感度所形成的一连串症状。腰椎牵引能让椎间孔增大，椎间隙增宽，改善部分条件，椎后关节理顺，从而把对神经根的压迫与刺激减轻以让症状缓解。同时，牵引状态下的椎间盘内形成一定负压，有可能让具备蠕变性的髓核在负压的吮吸下局部或所有从被纤维环裂隙嵌夹的状态中解脱出来。合理的推拿能舒缓腰肌的紧张，松解椎后小关节突的嵌顿与粘连，让突出物和神经根的相应关系得到改善。同时，运用按摩对椎间隙随机形成的震荡效应，为突出物的还纳与退缩创造有利条件。？

3.2有关腰推间盘突出问题膨出和突出症的概念

间题随着CR/DR与MRI的广泛，把腰腿痛疾患诊断为腰椎间盘突出、膨出或突出症者较前显著加多。作者认为其3者在概念上要有所不同。椎间盘膨出是指因为减少的髓核充盈度和降低的纤维环弹性，让还没有完整的椎间盘边缘位置超出椎体；椎间盘突出是指纤维环部分破裂，做核经纤维环裂隙向椎管内产生局限性凸起，不管是椎间盘的膨出或是突出，它既能够刺激压迫部分血管神经而形成一连串症状，亦能不压迫刺激血管神经而没有显著的症状，有症状的突出或膨出能称之为椎间盘突出症，没有症状的只可以算作突出或膨出。有统计报告，没有症状的腰椎间盘突出或膨出在正常人群中能高达20%。就非手术治疗来说，对膨出症要轻量牵引，合理理疗，注意休息，不做推拿；对突出症能适量牵引，配合理疗，严格休息，酌情推拿。

3.3年轻患病者

对于年轻患者，第一次发病、病程相对短的患者，休息后症状能够减轻的患者，X检验没有椎管狭窄的患者，要首先思考保守治疗，简单的随便一种保守治疗办法都不可以包治全部的患者，某些疗法在某些状况下也许是禁忌症。所以，不可以片面夸大、迷信某一种疗法，也不要尝试单单应用简单的方法治疗，准确的态度是依据临床症状、体征、病程，影像学检验选取合适个体化的详细治法，给予体系的、标准化的、个体化的综合治疗，疗效会获得非常大的提高。同时一定要强调症状消失后常规实施腰背肌锻炼，像：“仰卧架桥”、“ 飞燕式”，防止弯腰持重，防止久坐，久坐、久站时能佩戴腰围，弯腰搬物时姿势要准确，防止腰部劳累与受风寒，让椎间盘不受损害，以避免近期内病患复发。

4 结语

综上所述，治疗腰椎间盘突出症，依据生物力学原理，只有复原脊柱内在和外在平衡，部分和整体的互相关系，因病而宜，辩证施治，综合治疗和重点突出相结合，都能达到非手术治疗的满意效果。

参考文献：

[1]白永权.手法结合针药治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄30例的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（11）：113-115.

[2]范德辉，吴维，刘建等.影响腰椎倒悬牵引疗效的相关因素分析[J].按摩与康复医学，2013，4（9）：105-107.

[3]孟彪，高立珍.赵和平治疗腰椎间盘突出症经验[J].河北中医，2013，35（2）：167-168.

[4]权革，李长勇.针刺配合中药烫敷治疗腰椎间盘突出症80例[J].中国外治杂志，2014，23（128）：30-31.