中西医结合治疗心脾两虚型不寐30例疗效观察

罗正琪 童明仙 詹鸿苡

摘要：目的观察中西医结合治疗心脾两虚型不寐的临床疗效。方法将 60 例患者随机的分为2组，治疗组采用西药联合温针灸治疗，对照组单用西药。比较2组的总有效率、中医证候评分和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。结果治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为60%。二者差异具有统计学意义（P<0.05）。在 PSQI 的 评定方面，治疗前后，2组患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能等均有明显改善（P<0.05），治疗组 PSQI 中各因子的改善优于对照组（P<0.05）。结论中西医结合治疗心脾两虚型不寐的临床疗效优于单用西药治疗。

关键词：温针灸；不寐；心脾两虚型；疗效观察

中图分类号：R256.23文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）07-0039-03不寐亦称失眠或“不得卧”“不得眠”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。中医认为不寐的总体病机为阴不入阳、阴阳失调。其病情轻重不一，轻者有入寐困难，寐而易醒，醒后不能再寐，也有时寐时醒等，重者则彻夜不能入寐。现总结60例中西医结合方法治疗心脾两虚型不寐报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年6月—2014年6月于本院就诊并符合中西医不寐（失眠）的诊断标准的60 例患者，根据来诊的先后顺序随机分为治疗组 30 例，其中男13例，女17 例；病程最长26周，最短6周；年龄最大62岁，最小23 岁；对照组30例，其中男12例，女18例；病程最长24 周，最短5周；年龄最大65岁，最小22岁。2组性别、年龄、病程资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

表12组患者基线资料比较（x±s）

组别n性别（男/女）年龄病程治疗组3013/1747.12±10.868.23±3.21对照组3012/1847.48±10.358.45±2.651.2诊断标准参照《中药新药治疗失眠的临床试验指导原则》[1]确立中医诊断标准、证候标准与失眠轻重分级标准；按照美国精神科协会所制定的《精神障碍诊断和统计手册》（第4版）和睡眠障碍国际分类中心理生理性失眠诊断标准中原发性失眠的诊断标准确立西医诊断标准[2]。全部病例均符合：①上述失眠中西医诊断标准者；②中医证候属心脾两虚型，按照《中医病证诊断疗效标准》[3]（国家中医药管理局，1994 年版），其中不寐属心脾两虚型的临床表现为：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡，苔薄，脉细无力。；③西医失眠分类属心理生理性失眠者；④失眠分级属轻中度者；⑤年龄≥18岁，≤65岁者；⑥知情同意者。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组温针灸治疗取穴：百会、神门、照海、阴陵泉、三阴交、足三里、合谷、内关穴。操作：局部皮肤常规消毒，取30号1.5寸的毫针针刺所选取的穴位，待针下得气后将毫针留在适当的深度，对照海、三阴交、足三里、内关各穴位均施用温针灸治疗。施灸前，可用毛巾或硬纸板等物遮盖局部皮肤，防止局部皮肤烫伤。将艾条分别折成1.5 cm长的小段，将每段艾条分别插在所选取穴位的针柄上点燃，每次灸30 min，日3次，并于每晚睡前30 min服用安定片5～10 mg，10 d为1疗程，治疗 2 个疗程。

1.3.2对照组每晚睡前30 min服用安定片5～10 mg以及服用VitE100 mg/次、谷维素20 mg/次，均每日3次。10 d为1疗程，治疗 2 个疗程。

1.4疗效观察

1.4.1中医证候评分标准根据《中医病证诊断疗效标准》（1994 年版）中不寐的诊断标准制订的评分量表，根据《中药新药临床研究指导原则》（1993 年版）中疗效评定标准：计算公式：减分率=[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分]×100%（1）痊愈：95%≤减分率，症状、体征基本消失或消失；（2）显效：70%≤减分率<95%，症状、体征明显改善；（3）有效：30%≤减分率<70%，症状、体征均有好转；（4）无效：减分率<30%，症状、体征无明显改善，甚或加重。比较治疗前后的中医证候积分。

1.4.2比较治疗前后的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[4]各项评分和总评分

1.4.3药物安全性评价一般体检项目，血、尿、便常规化验，肝、肾功能检查，心电图检查可能发生的不良反应。

2结果

2.1中医证候疗效比较见表2。

2.22组中医证候积分比较见表3。

2.32组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较见表4。

表42组治疗前后的匹兹堡睡眠质量指数比较（x±s）

治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后睡眠质量2.51±0.511.16±0.42ab2.54±0.521.42±0.62a睡眠时间2.89±0.310.86±0.47ab2.39±0.371.36±0.77a睡眠障碍1.65±0.671.31±0.56ab1.55±0.611.41±0.59a入睡时间2.84±0.371.15±0.52ab2.77±0.471.55±0.72a睡眠效率2.97±0.320.92±0.45ab2.87±0.352.21±0.92a日间功能2.49±0.520.76±0.86ab2.46±0.531.28±1.16a总分17.76±3.566.45±3.24ab17.46±3.2410.18±5.24a注：组内治疗前比较，aP<0.05；组间比较，bP<0.05。

2.4药物安全性评价2组研究对象在治疗过程中没有发现异常症状及不良反应。

3讨论

造成不寐的原因很多，情志所伤、久病体虚、劳逸失调、饮食不节等因素均可引起脏腑的机能紊乱、气血失和、阴阳失调而发病。临床上不寐常见的有肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证和心胆气虚证[5]。中医认为不寐的病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。现在人们生活压力大，思虑多，思虑过多可损伤心脾，心气虚则暗耗心血；脾虚则气血生化乏源；心脾两虚，气血不足，神魂无主而不寐。因此，临床上不寐心脾两虚型比较多见。

温针灸主要是通过毫针的热传导来刺激相应的经络穴位以调节经气运行。有临床研究表明，温针灸治疗心脾两虚型不寐不仅具有良好的治疗效果，并且可提高患者自身免疫力，改善身体素质的作用[6]。百会是诸阳之会，督脉经穴，具有醒脑开窍，宁心安神的功效。神门为手少阴心经之原穴，有安神定志之功效。内关为手厥阴心包经的腧穴，主治不寐、郁证、癫狂痫等神志病证。神门、内关二穴相配具有养心安神之功效。照海为足少阴肾经腧穴，主治不寐、癫痫等精神、神志疾患。三阴交为肝、脾、肾三阴经相交腧穴，足三里为足阳明胃经之合穴。三阴交、足三里二穴相配伍有补脾养血、调补脾肾的作用。诸穴合用，可达到养血安神、调神益智从而治疗不寐的功效。各穴位采用温针灸治疗，可起到温脾健胃，调和阴阳，补脑养心，从而镇静安神的目的。

总之，中西医结合治疗心脾两虚型不寐可收到较为满意的疗效，值得临床推广使用。参考文献：

[1]《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则（试行）》[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[2]American Psychiatric Association.The diagnostic and statistical of mental disorders[M].Edition 4.Washingto D：American Pstchiatric Press，IncorPorated，1994：25-28.

[3]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[4]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：375-377.

[5]李艳蓉，吴绍从.不寐从五脏分型论治[J].中医临床研究，2013，09：63-64.

[6]孙远征，聂雪莲.温针灸治疗心脾两虚型不寐疗效观察[J].山西中医，2013，（11）：39-40.