补阳还五汤在急性心肌梗死血运重建后T波峰末间期及预后影响

毛怀东 郑壁伟 夏裕

摘要：目的探讨分析补阳还五汤在急性心肌梗死血运重建后T波峰末间期及预后影响。方法以本院2013年4月—2015年4月间，收治的84例急性心肌梗死患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各42例，对照组患者予以经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或静脉溶栓疗法进行血运重建，观察组患者在对照组基础上，增加服用补阳还五汤，两组患者治疗疗程均为30d，随访观察6个月。结果治疗疗程结束后，观察组患者Tpe及TpeRR、LVESD、LVEDD、LVEF等临床观察指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访观察结束后，观察组患者严重心血管事件发生率（9.5%）明显低于对照组（19.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论补阳还五汤可以有效缩短急性心肌梗死血运重建后的T波峰末间期，改善心脏结构与功能，降低严重心血管事件发生率，改善临床预后，具有更高的临床应用价值。

关键词：补阳还五汤；急性心肌梗死；血运重建；预后

中图分类号：R256.22文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）07-0024-03

【Abstract】Objective： To study the effect of Buyanghuanwu Decoction on T peak- T end interval and prognosis after the revascularization of acute myocardial infarction. Methods： 84 acute myocardial infarction patients who were treated at our hospital from April， 2013 to April， 2015 were randomly divided into one observation group and one control group， 42 cases per group. The control group was treated with percutaneous coronary intervention （PCI） or intravenous thrombolytic therapy to make revascularization while the observation group was added with Buyanghuanwu Decoction besides basic treatment of the control group. 30 days was a course of treatment and the observation was followed up for 6 months. Results： After the treatment， Tpe， RR， LVESD， LVEDD and LVEF of the treatment group was significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the follow-up observation， the severe cardiovascular event rate （9.5%） of the observation group was significantly lower than the rate （19.1%） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Buyanghuanwu Decoction can effectively reduce T peak-T end interval of acute myocardial infarction patients after revascularization， improve cardiac structure and function and reduce the incidence of serious cardiovascular events and improve clinical prognosis， with higher clinical value.

【Key words】Buyanghuanwu Decoction， acute myocardial infarction， revascularization， prognosis

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）主要是指冠状动脉突发性的完全闭塞，心肌出现缺血、损伤及坏死，导致剧烈胸痛、心肌酶和心电图动态变化等一系列临床症状的急性缺血性心脏病[1-2]。其属于临床上最常见的危急重症之一，目前常采用经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）和溶栓疗法进行血运重建，以期降低患者死亡率和缩短住院期，降低医疗费用[3]。但患者在接受血运重建后，仍存在心肌组织无复流现象（no-reflow，NF）、再发心梗、心律失常等[4]，因而如何采取积极的措施改善血运重建后的心肌组织血流灌注成为了当前临床研究的重点和难点问题。

1资料与方法

1.1一般资料本文研究对象为本院2013年4月—2015年4月间，收治的84例急性心肌梗死患者，所有患者都符合中华医学会心血管病学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中AMI的西医学诊断标准[5]和中国中西医结合学会心血管病专业委员会制定的《冠心病中医辨证标准》中“气虚血瘀证”的中医学诊断标准[6]，并由家属签署本研究知情同意书。随机将84例患者分为观察组与对照组各42例。观察组中，男24例，女18例；年龄54-76岁，平均年龄（65.3±4.8）岁；病程1-5d，平均病程（3.1±0.8）d；STEAMI 34例，NSTEAMI 8例，；合并高血压18例，高脂血症16例，糖尿病10例。对照组中，观察组中，男22例，女20例；年龄55-77岁，平均年龄（65.4±4.6）岁；病程1-6d，平均病程（3.2±0.9）d；STEAMI 33例，NSTEAMI 9例，；合并高血压19例，高脂血症16例，糖尿病11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法对照组患者予以经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或静脉溶栓疗法进行血运重建，溶栓药物选用150万U尿激酶（南京南大药业有限责任公司生产，国药准字H32023295）+100 mL生理盐水，滴注时间为30 min。观察组患者在对照组基础上，增加服用补阳还五汤，方剂组成为：黄芪60 g，当归尾9 g，地龙12 g，赤芍12 g，红花6 g，桃仁6 g，川芎6 g；1天1剂，分早晚2次温服。两组患者治疗疗程均为30d，随访观察6个月。

1.3评价方法分别在血运重建后的第1天和治疗疗程结束后，对所有患者进行12导联同步心电图检查和超声心动图检查，比较两组患者T波峰-末间期（Tpe）及校正心率后的T波峰-末间期（TpeRR）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）之间的差异。并在随访观察结束后，比较两组患者严重心血管事件的发生率之间的差异。

1.4统计方法所有数据经Epidata3.0软件双向核查录入计算机，应用SPSS17.0软件进行统计处理分析，两组患者组间各指标比较使用两独立样本t检验方法；率的资料均采用百分百（%）表示，比较使用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者血运重建后的第1天临床观察指标比较见表1。

2.22组患者治疗疗程结束后临床观察指标比较见表2。

2.32组患者严重心血管事件发生情况比较见表3。

3讨论

急性心肌梗死祖国中医学将其归属为“胸痹重症”，即真心痛，其主要病机为本虚标实，常见面色苍白、气短乏力、口舌青紫、畏寒怕冷等阳虚、气虚、寒凝、血瘀之症，此类患者治疗上应采取活血通脉、补气养血为主[7-8]。补阳还五汤方剂中重用黄芪为君药，令气旺血行，瘀去络通。归尾有化瘀而不伤血之妙，是为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙助归尾活血祛瘀通络，均为佐药。本方使用大量黄芪补气与少量活血要共用，共奏补气活血通络之功，从而使心气充足，血脉通畅，胸痹得解。

现代药理研究方面，张晓丹等人通过对实验性心肌缺血大鼠实验研究表明君药黄芪可通过对心肌磷酸二酯酶活性的抑制等一系列作用，使心肌收缩力增强；并能扩张冠状动脉，对心肌缺血坏死有显著保护作用，同时有抗心律失常作用；对钙调蛋白有非常显著的抑制作用，从而使血小板内cAMP升高，抑制血小板功能，抑制血小板聚集，提高PGI2和NO水平，降低TXA2/PGI2比例，降低全血黏度，改善血液流变性，抑制血栓形成[9]。相关研究表明方药中当归（含阿魏酸）、川芎（含川芎嗪）、桃仁、红花、地龙等药也有改善微循环，抗凝祛聚，抗栓、溶栓、拮抗心肌缺血再灌注损伤等协同作用[10，12]。这些作用对于心血管意外、冠心病、心绞痛等动脉硬化性心脏病有良好治疗效果[13-14]。

有研究表明，T波峰末间期可较为准确的反映跨室壁复极离散情况，在预测室性心律失常及评估危险性方面具有重要的价值[15]。本研究中，笔者在常规PCI和溶栓疗法的基础上，增加补阳还五汤治疗急性心肌梗死患者，治疗疗程结束后，观察组患者Tpe、TepRR、LVESD、LVEDD、LVEF等临床观察指标均明显优于对照组（P<0.05）。另外，研究结果表明，观察组患者严重心血管事件发生率明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，笔者认为，补阳还五汤可以有效缩短急性心肌梗死血运重建后的T波峰末间期，改善心肌微循环障碍，抑制心室重构，降低严重心血管事件发生率，改善临床预后，具有较高的临床应用价值。

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