休克、昏迷、晕厥不是一回事

贾大成

休克

休克是由于各种原因造成的有效循环血量急剧减少，导致微循环灌注不足，引起组织细胞缺氧与代谢异常、器官功能障碍等一系列病理生理变化的临床综合征。休克是严重疾病的表现，是病情危重、凶险信号之一，如不及时抢救可迅速危及病人的生命。

【判断】

有引起休克的病因，如急性大出血、急性心肌梗死、严重感染、药物过敏等。

出现以血压下降和周围循环障碍为特征的表现，如意识改变、表情淡漠、烦躁不安、反应迟钝、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、脉搏细弱、增快或触摸不到、血压下降或测不到，少尿或无尿等。严重休克可迅速危及生命。

【现场急救】

如为出血性休克，有出血，尤其有活动性出血，立即采取有效的止血措施。

取平卧位，可将双下肢略抬高，利于静脉血回流，以保证相对较多的脑供血。如病人呼吸困难，根据情况可先将头部和躯干略抬高，以利于呼吸。

确保气道通畅，防止发生窒息。可把颈部垫高、下颌托起，使头部后仰。同时，将病人的头部偏向一侧，以防止呕吐物吸入气道而造成窒息。

注意保暖。休克病人体温降低、怕冷，应注意保暖，给病人盖好被子。但感染性休克常伴有高热，应予以降温，可在颈、腹股沟等处放置冰袋，或用酒精擦浴等。

吸氧。

尽快拨打急救电话120。

昏迷

昏迷是由于各种原因导致脑功能受到严重、广泛的抑制，意识丧失，对外界刺激不发生反应，不能被唤醒，是最严重的、持续性的意识障碍，也是脑功能衰竭的主要表现之一。昏迷往往是严重疾病的表现，甚至危及生命。

【常见原因】

引起昏迷的原因众多，主要有两个方面：

脑部疾患，如急性脑血管疾病（包括脑出血、脑梗死等）、颅脑损伤、颅内肿瘤、脑炎、中毒性脑病等。

全身性疾患，如急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷、肝昏迷等。

【判断】

对于昏迷的判断，相对来说比较容易。通俗地说，如果遇到突然晕倒的病人，意识丧失、呼之不应、推之不醒，但呼吸、心跳依然存在，这就是人们常说的昏迷。但是，对于一般人来说，昏迷的原因往往一时不太好判断。

【现场急救】

无论引起昏迷的原因是否清楚，均应做如下紧急处理：

保持安静，绝对卧床，勿枕高枕。避免不必要的搬动，尤其要避免头部震动。

采取“稳定侧卧位”，确保气道通畅。注意清理口腔内的呕吐物、分泌物；不要喂水、喂药；如有活动性假牙，应立即取出，以防发生窒息。“稳定侧卧位”可以使舌头避免阻塞气道，发生呕吐或有分泌物，便于排出，从而可以保持气道通畅。操作方法如下：

（一）将病人一侧上肢抬起放在头一侧，将另一手掌放在对侧肩上。

（二）将一侧下肢屈曲。

（三）抢救者分别将两手放在固定病人肩部和膝关节后面。

（四）将病人翻转成侧卧位。

应注意保暖，防止受凉。

对伴有躁动不安或抽搐的病人，应防止坠床。必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。

一旦发生心脏骤停或呼吸停止，立即进行心肺复苏。

及时拨打急救电话120。

晕厥

晕厥，也称昏厥，是因各种原因导致的短暂性，广泛性脑缺血、缺氧引起，表现为一种突发性、一过性的意识丧失而跌倒，并多在数秒至数分钟内自行清醒。如果病人不能被叫醒，或在短时间内不能清醒则为昏迷。但是，人们往往把晕厥说成休克或昏迷。

【原因】

引起晕厥有多种原因，下面介绍一下最常见的几种原因。

单纯性晕厥。这类晕厥占绝大部分，多见于平日体质较弱的女青年，可由于长时间站立、剧烈疼痛、精神刺激、过度疲劳、缺乏睡眠、天气闷热、空气污浊、洗热水澡等诱因，使患者全身小血管扩张，造成血压下降，大脑缺血所致。

低血糖晕厥。多由饥饿、营养不良或原有糖尿病应用降糖药物后未进饮食等原因所造成。有条件的可以测定血糖。

心源性晕厥。可由于过快或过慢的严重心律失常等原因、导致心排血量突然减少引起。心源性晕厥发病突然，持续时间较长，病情较凶险，应争分夺秒全力抢教，否则有发生心脏骤停导致死亡的危险。

脑源性晕厥。可见于脑血管病，如脑动脉弥漫性硬化、短暂性脑缺血发作，以及脑血管痉挛等。

【前兆】

病人在晕厥发生前，往往会有头晕、眼前发黑、心慌、胸闷、恶心、出冷汗、面色苍白、全身无力、饥饿等前兆，然后突然意识丧失、跌倒在地。

【现场急救】

立即采取平卧位，可将双下肢抬高，以保证脑组织有尽可能多的血液供应。

立即确定气道是否通畅，并检查呼吸和脉搏等。

解开较紧的衣领、裤带。

如果是因低血糖造成的晕厥，待意识清醒后，可给予糖水、食物，一般很快可好转。低血糖较严重、处于昏迷状态，应取侧卧位，不要喂水、喂食物、喂药物等，以防止发生窒息，并拨打急救电话120。

如果有急性出血或严重心律失常的表现，如心率过快或心率过慢，或反复发生晕厥的病人者或一次晕厥时间超过10分钟者，应立即拨打急救电话120，到医院查清发生晕厥的原因，并进行病因治疗。

对发生晕厥、跌倒的病人，还应该仔细检查有无摔伤、碰伤等情况。如发生出血、骨折等情况，应做相应处理。

如病人意识迅速恢复、思维正常、言语清晰、四肢活动自如、血压、呼吸、脉搏正常，除全身无力外，无其他明显不适，一般不需要特殊治疗，经一段时间休息，可逐渐坐起，再休息几分钟后可以起立，动作不宜过猛，并且在起立后再观察几分钟。

【预防】

应该注意预防晕厥的再次发生。主要措施应该包括：

避免诱因。主要见于单纯性晕厥，病人发生晕厥有一定的诱因，应予以避免。

积极治疗原发病。 如心源性晕厥，患有病态窦房结综合征、心脏房室传导阻滞等，并反复发生晕厥者，应该安装永久性人工心脏起搏器等；反复发生室上性心动过速，可做射频消融治疗。

避免高危环境。如避免高空作业、交通工具的驾驶等。