胃溃疡出血42例的临床护理分析

白丽平 刘宽荣

摘要：目的 总结胃溃疡出血的治疗和护理方法。方法 对住院治疗胃溃疡出血患者42例的临床资料、治疗与护理方法进行回顾性分析。结果 42例患者4例手术治疗，余均保守治疗好转出院。住院6～19 d，平均11.5 d。无死亡病例和严重并发症发生。结论 胃溃疡出血患者进行细心的观察和护理，适时的心理疏导和健康教育，可以提高抢救成功率和治愈率，降低并发症的发生率。

关键词：胃溃疡；出血；护理

胃溃疡是临床常见病和多发病，多由于患者平时饮食不当或其他原因极易引发上消化道出血，甚至造成胃穿孔等急性病症。2010年1月～2012年12月在我院治疗胃溃疡出血患者42例，现将其临床资料、治疗方法和护理经过进行总结分析，以提高胃溃疡出血的诊治护理水平。

1资料与方法

1.1一般资料 2009年1月～2012年12月共住院治疗胃溃疡出血患者42例，男31例，女11例，年龄35～63岁，其中40岁以下5例，40～49岁21例，50～59岁13例，≥60岁3例。有明显反复发作的胃溃疡病史者29例，曾有出血病史者6例，15例有黑便史。所有患者根据病史和临床症状，经相关影像学检查予以确诊。溃疡发生部位：十二指肠18例，胃窦12例，胃角9例，其他部位3例。

1.2方法 入院后先进行有效的止血措施，迅速建立静脉通道，快速输注止血药物和液体，以保证有效血液循环量，进行抗休克、纠正水电解质平衡、纠正酸中毒、输注血液制品等治疗。根据症状体征发现有穿孔者立即安排准备手术。

1.3临床护理

1.3.1基础护理 入院后立即协助住院医师进行止血治疗操作，检查生命体征及变化，并做好护理记录。待出血停止后留置胃管，予胃肠减压，让患者保持安静。随时观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，以及表情和面容，从细微的变化中发现微小的病情变化，及时报告住院医师进行相应处理。分别于每日空腹抽取胃液做pH值监测及潜血试验，连续监测至胃液潜血试验阴性连续3次为止；留取大便做潜血试验，同时观察胃肠道症状，评估出血情况，隔日复查一次血常规。血常规检查贫血严重者予输注血液制品，以保护内脏因缺血造成的损害。在确定出血部位还没有完全愈合之前，尽量不要进行上消化道检查项目，以防检查影响伤口愈合或造成再次出血。待出血停止3d后，再进行必要的检查，以排除肝硬化、慢性肾衰及血液病等，特别是要排除因恶性肿瘤造成的上消化道出血。

1.3.2生活护理 患者禁食直至出血停止3 d后方可进食。饮食以流食为主，以清淡营养为原则，切忌硬食和刺激性食物。当患者进食时，细心观察有无恶心、打嗝等症状，以估计胃内是否还有存留物。随时清理患者的呕吐物，衣服被单上的血渍及时清洗，仔细观察排泄物有无出血迹象，将隐匿的出血控制在萌芽状态。

1.3.3心理护理 患者的情绪是病情转化的重要因素，情绪越紧张出血会越多。根据不同的患者需求施以相应的心理疏导，情绪紧张患者耐心解释疾病的病因、治疗方法和疗效；耐心倾听患者的倾诉。叮嘱家属在探视时勿用恶语或恶性事件刺激，影响患者的情绪。特别是对恶性肿瘤患者，如需要隐瞒病情者，则应给予合理的解释。

1.3.4健康指导 胃溃疡伴活动性出血的发病与幽门螺杆菌感染因素有关，还与不良的心理、应激性事件、吸烟等不良的生活嗜好有关联[1]。教育患者改变不良生活习惯，按时用药，以促进溃疡尽早愈合。特别是出院后的饮食更应注意，预防再次出血。患者出院时，应指导其出院后的治疗和休养，并叮嘱其定时复查，预防病情反复或转化成恶性病变。在体质恢复后，适当参加力所能及的工作，坚持体育锻炼，建立科学的生活方式。

2 结果

42例患者中，3例采取手术切开穿孔修补术，1例胃癌施行胃大部切除术，余均保守治疗好转出院。住院6～19 d，平均11.5 d。住院期间未发生再出血，无死亡病例和严重并发症发生。术后1～3个月随访，病情稳定。

3 讨论

本地区是上消化道恶性肿瘤高发区，胃癌是影响居民健康的前3位恶性肿瘤之一，每年有近300例新发病例。慢性胃炎、胃溃疡等更是临床常见病和多发病，部分病例则有长期病史。所以，临床诊治中一定要掌握恶性肿瘤和良性病变的鉴别诊断，严防恶性肿瘤的漏误诊，延误患者病情，失去最佳治疗机会。因多数胃癌患者也会出现便血和上消化道出血，更有部分患者会是胃溃疡恶变。胃溃疡合并出血患者采取内科保守治疗可提高抢救成功率和患者治愈率，降低并发症的发生率[2]。只有在溃疡面积较大或溃疡穿孔时立即手术才是最明智的选择。老年患者由于身体机能退化，可能在临床出现消化液侵蚀血管壁，造成血管壁破裂出血，症状往往较为严重[3]，因症状不典型且并发症又多，在临床诊治的过程中应根据其临床特点重视治疗和疗养，提高老年消化性溃疡患者的临床治疗效果和生活质量[4]。

从本组病例可以看出，广大患者对胃溃疡疾病的认识不够，疗养和治疗的方法不明，导致溃疡病长期存在，提示对该类人群的健康知识教育的重要性和必要性。加强农村人群的健康教育，建立健康档案，摸清辖区人群身体状况，可以大大减少患病率，提高农村人群的健康水平。

参考文献：

[1]李珍莲.胃溃疡伴活动性出血患者176例的胃镜检查及其护理[J].中国医药指南，2011，9（33）：192-193.

[2]李红玉.胃溃疡合并出血内科治疗的护理[J].中外医疗，2013，32（7）：158-159.

[3]孟杰，赵淑芹，尹玲.老年胃溃疡合并胃出血50例临床分析[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：4040-4041.

[4]张鹤鸣，李菊兰，袁涛.老年消化性溃疡96例临床特点[J].中国老年学杂志，2013，33（05）：1048-1050.

编辑/张燕