左氧氟沙星片在治疗耐多药肺结核中发生的不良反应及相关因素

朱丽琼

【摘要】 目的：在客观总结左氧氟沙星片在治疗耐多药肺结核中发生的不良反应及相关因素的基础上，重点分析提升耐多药肺结核患者临床效果的方法。方法：随机法选择笔者所在县2013年7月-2015年7月接收的45例耐多药肺结核患者为研究对象，治疗药物选择左氧氟沙星片，通过观察患者发生的不良反应，总结不良反应的诱发因素。结果：45例耐多药肺结核患者都出现不同程度的不良反应，其中属于消化系统类24例（53.33%），泌尿系统类2例（4.44%），皮肤类9例（20.00%），心血管类3例（6.67%），血液系统类4例（8.89%），神经系统类3例（6.67%）。上述不良反应患者接受一对一对症处理后，所有患者不良症状都已完全消失。结论：对于耐多药肺结核病患，在治疗时如果选择左氧氟沙星片进行治疗，除了要严格控制其用药剂量、用药疗程以及合并用药类型以外，还要进一步优化用药程序，通过提升用药合理性，从而防止出现不良反应。

【关键词】 左氧氟沙星片； 泌尿系统； 耐多药肺结核中； 不良反应； 神经系统

中图分类号 R521 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0148-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.085

近几年，耐多药肺结核患者总数逐渐剧增，该疾病不仅给人们的正常生活带来不利影响，而且还加大了患者及其家属的压力，所以加强耐多药肺结核防治尤其关键[1]。耐多药肺结核在治疗环节通常需要消耗大量资金，而且死亡率非常高，极易引起不良反应，寻找降低不良反应提高治疗效果的方法已经成为业内人士的研究重点。左氧氟沙星片是治疗耐多药肺结核患者的常见药品，其本质上为喹诺酮型的抗菌药，通过对细胞内、细胞外结核杆菌整体活性进行有效抑制，从而达到改善患者临床指征的效果[2]。为了总结左氧氟沙星片在治疗耐多药肺结核中发生的不良反应及相关因素，本次研究以45例耐多药肺结核患者为重点观察对象，选择左氧氟沙星片为首选治疗药物，在对患者发生不良反应状况、预后情况以及治疗效果等信息深入分析的同时，探讨不良反应的针对性防治对策，旨在寻找提升耐多药肺结核患者临床治疗效果的方法，期待能够进一步提升其预后效果，防止出现不良症状，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机法选择笔者所在县2013年7月-2015年7月接收的45例耐多药肺结核患者为研究对象。年龄最大77岁，最小20岁，中位年龄（43.8±1.67）岁；男27例，女18例；病程最长8.2年，最短0.5年，中位病程（3.5±1.1）年。所有入选患者接受左氧氟沙星片治疗前7 d，均未服用任何喹诺酮型的药品，且无过敏史。

1.2 方法

（1）本研究所有入选患者的治疗药物都选择为左氧氟沙星片，0.2 g/次，3次/d。（2）参考不良反应专业判断标准，收集不良反应患者的临床信息、不良反应具体类型、治疗方案以及用药类型等资料，并创建专业数据库。（3）对于出现不良反应患者，医疗人员对左氧氟沙星片给药剂量进行合理调整，或者是给予患者停药。（4）对于部分症状严重的患者，需予以抗过敏方案，即给患者使用葡萄糖酸钙、地塞米松以及苯海拉明等药品治疗。（5）对于白细胞总数异常降低的患者，需予以皮下注射一定剂量非格司亭；对于恶心呕吐的患者，需予以口服甲氧氯普胺片。（6）如果患者已经出现不良症状，需对其临床资料、不良反应具体类型、临床表现、药品使用类型以及治疗程序等进行统计，并创建起专业数据库进行深入分析。

2 结果

45例耐多药肺结核患者都出现了不同程度的不良反应，在给予所有患者对症处理以后，其不良症状都已完全消失，而且已经全部出院。所有患者不良反应具体类型详见表1。

3 讨论

对于耐多药肺结核患者而言，由于其病症属于慢性疾病，而且还带有传染性，因此给临床治疗工作带来诸多挑战，不仅会威胁到患者健康，而且还会使之日常生活受到不利影响，所以必须及时处理。温恩明等[3]认为，肺结核在近几年已经上升为全球范围内的一种卫生问题，治疗时除了费用非常昂贵以外，病死率也极高，加之其治愈率较低，所以制定出极低毒性、廉价性以及高效性特征为一体的临床方案尤其关键。就目前而言，耐多药肺结核患者的诊疗工作还未达到既定目标，用药后或多或少都有不良症状出现，因此寻找适合耐多药肺结核患者的药品迫在眉睫[4]。

当前，治疗耐多药肺结核患者时，临床上多选择左氧氟沙星片为主要药品，尽管该药品能够在短期内改善患者临床指征，使其病情得到进一步控制，但是却可能会出现各种不良症状，因此其应用价值曾一度被业内专家怀疑。左氧氟沙星片本身为喹酮类的抗菌药，同时还属于氧氟沙星较为特殊的一种光学异构体，在面对革兰阴性菌以及革兰氏阳性菌时，左氧氟沙星片都可以发挥出巨大抗菌功效。给予患者用药后，除了不良反应较少、抗菌谱广以及生物利用效率高以外，而且抗菌能力强、组织渗透能力优越[5]。左氧氟沙星片在治疗耐多药肺结核，该药物通过对患者体内的细菌脱氧核糖核酸旋转酶整体活性进行充分抑制，使细菌脱氧核糖核酸旋转酶无法顺利复制，从而可达到抗菌目的[6]。一般而言，左氧氟沙星片在治疗耐多药肺结核患者时都会联用4-吡啶甲酰肼以及甲哌利福霉素等药品。

本研究入选患者中，所有入选患者均以左氧氟沙星片为首选治疗药品，发现45例耐多药肺结核患者都出现不同程度的不良反应，其中属于消化系统类24例（53.33%），泌尿系统类2例（4.44%），皮肤类（9例）20.00%，心血管类3例（6.67%），血液系统类4例（8.89%），神经系统类3例（6.67%）。在给予所有患者对症处理后，其不良症状都已完全消失。而笔者通过深入研究发现，左氧氟沙星片在治疗耐多药肺结核中发生的不良反应诱因涉及到用药剂量、用药疗程、患者年纪以及合并用药类型等。（1）用药剂量。左氧氟沙星片在治疗耐多药肺结核患者时，如果用药剂量过大，出现不良症状的概率就会增加，所以必须严格控制用药剂量[7]。（2）用药疗程。一般而言，如果左氧氟沙星片需要长时间使用，而如果给药时间过长，患者并发不良反应概率就会明显增加，即用药时长和不良反应概率之间呈正相关的关系。（3）患者年龄。笔者通过深入分析后发现，如果患者年龄已经超过60岁，出现不良症状的概率会高于其他患者。（4）合并用药类型。合并用药同样会诱发不良反应，且合并用药类型越多，患者不良症状发生率也就越高[4]。

对于已经出现不良反应的患者，通过对其用药剂量进行合理调整，或者是停止用药以后，通常就能消除其不良症状。但是，部分患者病情十分严重，停药或者调整剂量后其临床指征尚未消失，则需予以用药D-葡萄糖酸钙以及氟甲强地松龙，通过予以抗过敏方案，即可使之不良症状尽快消失。

鉴于此，为了进一步提升耐多药肺结核患者治疗的有效性，必须优化左氧氟沙星片临床应用程序。首先，医疗人员要对患者用药剂量以及用药流程进行有效控制，避免长时间用药或是大剂量用药，使患者肝脏受损。其次，在必须合并用药的情况下，建议医疗人员提前深入分析不同药物用药机制、相互作用等信息，保证联合用药的规范性、科学性，从源头上控制不良症状形成。再次，如果耐多药肺结核患者年纪过大，则要严格控制其用药剂量。最后，如果患者已经出现不良症状，需停止给药，并结合患者临床指征对症处理[8]。

研究表明，左氧氟沙星片在治疗耐多药肺结核中发生的不良反应十分复杂，为了提升患者治疗的有效性，必须严格控制用药剂量、用药疗程以及合并用药类型，通过进一步优化用药程序，从而避免出现不良反应。

参考文献

[1]陈蕾，吴桂辉，何畏，等.对氨基水杨酸异烟肼联合左氧氟沙星、丙硫异烟胺治疗复治结核临床疗效观察[J].临床肺科杂志，2011，16（7）：1048-1049.

[2]罗凯.含力克肺疾、左氧氟沙星加母牛分枝杆菌菌苗方案治疗耐多药肺结核的临床研究[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：290-291.

[3]温恩明，钟球，尹建军，等.左氧氟沙星片治疗耐多药肺结核致不良反应28例分析[J].广东医学，2010，31（15）：1936-1937.

[4]舒逸，卢晔，黄文侨，等.无痛气管镜保护性球囊灌注治疗难治性肺结核的疗效及影响因素[J].中国基层医药，2013，20（1）：90-92.

[5]王秀英，王艳铭，于萍，等.左氧氟沙星注射液辅助治疗肺结核50例的疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（12）：153-154.

[6]潘洪秋，许卫国，陈永忠，等.连续使用卷曲霉素6个月治疗耐多药肺结核不良反应分析[J].天津医药，2011，39（11）：1069-1070.

[7]苏伟，阮云洲，赵津，等.91例耐多药肺结核患者抗结核药物不良反应发生情况分析[J].中国防痨杂志，2014，36（7）：560-565.

[8]刘会，董雅坤，张娜，等.耐多药肺结核患者不同化疗方案疗效及不良反应的临床观察[J].河北医科大学学报，2015，36（3）：265-268.

（收稿日期：2015-11-15）