腹腔镜下膀胱癌根治术的围手术期护理分析

2016-05-14黄小玲江萍

中外医学研究 2016年8期

黄小玲　江萍

【摘要】目的：分析探讨腹腔镜下膀胱癌根治术围手术期护理方法及疗效。方法：选择笔者所在医院2013年4月-2015年3月收治的86例膀胱癌患者作为观察对象，根据患者的入院日期尾数分为试验组和参照组，各43例。两组患者均应用腹腔镜下膀胱癌根治术进行治疗，参照组患者在此基础上给予常规护理干预；试验组应用全面的围手术期护理。分析对比两组患者术后排气时间、住院时间、并发症发生率及护理满意度等。结果：试验组患者肛管恢复排气时间、住院时间、并发症发生率均显著低于参照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者护理满意度高于参照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对腹腔镜下膀胱癌根治术患者应用全面的围手术期护理干预能够显著改善患者的治疗效果，降低并发症发生率，提高满意度，构建和谐护患关系，值得进一步研究和推广。

【关键词】腹腔镜；膀胱癌根治术；围手术期护理；护理成效

中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0084-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.047

膀胱癌是临床中较为多见的恶性肿瘤之一，随着人们生活水平的提高及生活方式的变化，该病发病率呈逐年增长的趋势[1]。以往采取开腹手术进行治疗，造成的切口较大、手术风险更高且恢复速度较慢，手术效果不甚理想。随着腹腔镜技术的发展和应用，各科手术大都采取腹腔镜技术，其造成的创伤较小、疼痛程度更轻、术后恢复较快，在膀胱癌根治术中也得到较大应用[2]。除了科学选择手术方案后，在围手术期对患者应用优质的护理干预手段也非常重要。本文通过对照研究探讨一般护理干预和全面的围手术期护理干预对腹腔镜下膀胱癌根治术患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年4月-2015年3月收治的86例膀胱癌患者作为观察对象，根据入院日期尾数为奇数的患者为试验组，日期尾数为偶数的患者则为参照组，各43例。试验组中男28例、女15例，年龄最小42岁、最大81岁，平均（56.73±6.24）岁；参照组中男27例、女16例，年龄最小44岁、最大83岁，平均（57.21±6.17）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组和参照组患者均应用腹腔镜下膀胱癌根治术，给予患者全麻以及连续硬膜外麻醉，通过5个穿刺孔进行标准盆腔淋巴结清扫后进行膀胱根治性切除手术，新的膀胱使用一段回肠予以替代，在体外缝合之后放回患者体内，在膀胱镜下与尿道进行吻合。

参照组患者给予一般护理措施；试验组患者应用全面的围手术期护理干预，具体方法如下。

1.2.1 术前护理（1）心理护理。罹患癌症对患者而言是一次身心的重创，尤其是当患者得知需要行膀胱癌根治术，术后更会产生极大的心理压力，对正常的生理功能产生怀疑，能够正常排尿、生活习惯是否发生变化等问题充斥在患者的大脑中，出现恐惧和不安。且由于手术时间长、难度相对较高，患者的耐受对手术效果具有关键作用[3]。因此，护理人员一定要对患者加强术前心理干预，使用通俗易懂的语言细心地向患者解释腹腔镜下膀胱癌根治术的具体方法、优点、效果、安全性及术后的影响等，耐心解答患者与家属的疑问，让患者彻底将心理包袱放下，以积极向上的态度面对手术。（2）准备工作。根据医嘱协助患者进行血常规、尿常规和粪常规的检测，对出血、凝血功能进行检查，同时进行B超、盆腔CT和胸部平片扫描，全面掌握患者的生理状态。手术前3 d进食流质饮食，采用静脉营养支持，口服抗生素预防感染[4]；手术前1 d常规进行备皮，由于本手术第一通道位于脐部上方，做好患者的脐部清洁工作非常重要，以免出现污垢造成感染；对患者进行青霉素与普鲁卡因皮试，手术前1 d给予患者复方聚乙二醇电解质，予以开水冲服导泻[5]；手术当天清晨留置胃管和尿管，做好配血工作，以防止出现意外情况。

1.2.2 术后护理（1）常规护理。患者去枕平卧6 h，将其头部偏向一侧防止出现堵塞，保持呼吸道通畅。手术后持续进行中能量的吸氧以及心电监护，直到患者的血压、心率、脉搏及血样饱和度等恢复到正常水平[6]。仔细观察患者的病情，检查伤口是否渗血、渗液，定时更换敷料，保持皮肤的干燥与清洁。加强基础性护理，协助患者翻身叩背，防止褥疮和肺部感染的发生。对患者双下肢进行主动或被动运动，避免下肢深静脉血栓的发生；观察患者的排气排便情况及是否出现腹胀、腹痛。手术后24 h可以将床头抬高，以促进患者的肠道蠕动，增加食欲。待患者的胃肠道蠕动恢复正常后将留置胃管拔除，拔除后2 h之内给予患者清淡的全流质饮食，逐渐过渡到普通食物，但是避免食用刺激性和油腻的食物，坚持少食多餐的原则[7]。（2）引流管道的护理。术后标明不同引流管道的名称，按照一定的顺序排放，固定在床边，观察记录各个引流管中引流液的颜色、量、性状等，为医生选择治疗方案提供基础依据。①左右两侧输尿管支架引流左右肾的尿液，如果出现过早脱落容易造成输尿管-代膀胱吻合口瘘，造成尿液过早进入膀胱，刺激产生很多的分泌物，造成引流液的性质发生变化，最终可能堵管。为了预防逆行感染的发生，通常情况下不进行冲洗，若发生引流不畅，一定要在无菌操作下进行冲洗，冲洗液的量最多不能够超过10 ml，注意防止用力过度造成逆流。②留置尿管的最终目的，是促进新膀胱和尿道的吻合口愈合，手术后需要将尿管固定在大腿内侧保持牵引力，尽量让代膀胱与盆腔和尿道接近，促进吻合口的生长。手术后第3～10天每间隔8 h冲洗一次膀胱，每天定时更换尿袋，使用碘伏对尿道口进行消毒，预防感染[8]。③盆腔以及腹腔引流管需要妥善固定，经常进行挤压以保证通畅，加强对引流液颜色、量以及形状的观察，一般情况下，术后24 h引流量50～100 ml为正常；术后3 d引流量约为10～50 ml，尿管拔除之后2～3 d若没有引流液排出，则将腹腔引流管拔除[9]。

1.3 观察指标

观察两组患者术后的肛门恢复排气时间、住院时间、并发症发生率及患者对护理服务的满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各指标对比

试验组患者肛管恢复排气时间、住院时间、并发症发生率均显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者护理满意情况比较

试验组患者护理满意度为95.35%，高于参照组的74.42%，两组比较差异有统计学意义（字2=7.340，P<0.05），详见表2。

3 讨论

随着社会和科学技术的发展，膀胱癌的发病率越来越高，腹腔镜下膀胱癌根治术得到较大的推广和应用，能够改善患者生活质量，因而被广泛接受。但是手术前患者容易出现焦虑、紧张等不良情绪，手术后容易出现尿瘘等并发症，对患者的恢复造成影响[10]。新型的手术方式给护理工作带来了新的挑战，提出了更高的要求。护理人员在护理期间应当采取更加具有针对性的围手术期护理措施，以改善患者的身心健康水平[11-12]。在本研究中，护理工作主要分为两大部分：在术前针对患者具体的心理状态与身体情况制定科学的护理对策，将患者的身心状态调整到最佳水平；此外，术后针对腹腔镜手术治疗膀胱癌的特点制定预防并发症和感染等护理措施，综合这两个方面的护理对策，促进患者的恢复。本研究中，试验组患者术后肛管恢复排气时间、住院时间以及并发症发生率均低于参照组（P<0.05），而试验组护理满意度显著高于参照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对行腹腔镜下膀胱癌根治术的患者应用围手术期护理能促进护理质量的提高，改善护患关系，具有很高的临床实践价值。

参考文献

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