人性化健康教育在髋关节置换术围手术期护理中的应用价值

2016-05-14庞艳萍洪香君

中国医学创新 2016年8期

庞艳萍洪香君

【摘要】目的：探讨人性化健康教育在髋关节置换术围手术期护理中的应用价值。方法：选取本院骨一科髋关节置换术患者69例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，对照组34例采用常规护理及健康教育，观察组35例在常规护理的基础上采用人性化健康教育，比较两组护理效果。结果：护理前，两组HAMD评分及HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组HAMD评分及HAMA评分均明显低于护理前，其中观察组HAMD评分及HAMA评分明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组对围手术期注意事项、疾病知识、饮食要求、自我管理知识等健康知识掌握率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组对围手术期护理方法、知识讲解、病房环境、服务态度与交流方式的健康教育满意率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：人性化健康教育在髋关节置换术围手术期护理中具有重要的应用价值，有助于改善患者负面情绪、健康知识掌握程度、健康教育满意度及护理满意度，有利于提高护理质量及患者生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】人性化健康教育；髋关节置换术；围手术期；护理

Application Value of Humanized Health Education in Perioperative Nursing of Hip Joint Replacement/PANG Yan-ping，HONG Xiang-jun.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：093-096

【Abstract】 Objective：To explore the application value of human health education in perioperative nursing of hip joint replacement.Method：69 patients with hip joint replacement in the first orthopedics department of our hospital were selected as the research objects.They were randomly divided into two groups.34 cases in the control group were given conventional nursing.35 cases in the observation group were given humanized health education on the base of conventional nursing.The nursing effect was compared between the two groups.Result：Before treatment，the differences in HAMD score and HAMA score between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.After nursing，the HAMD score and HAMA score of the two groups were significantly lower than those before nursing，the HAMD score and HAMA score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The mastery rates of health knowledges（perioperative precautions，disease knowledge，dietary requirements，self management knowledge） in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rates of health educations（perioperative nursing，knowledge explanation，ward environment，service attitude，communication mode） in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Human health education has important application value in perioperative nursing of hip joint replacement.It can help improving negative emotion，mastery degree of health knowledge，satisfaction of health education and nursing satisfaction.It can also help improving nursing quality and patients quality of life.It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Human health education； Hip joint replacement； Perioperation； Nursing

First-authors address：Zhuhai Hospital of Guangdong Traditional Chinese Medical Hospital，Zhuhai 519015，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.026

人工髋关节置换术（CTHA）作为髋关节疾病终末治疗的方法，能有效解除关节疼痛、恢复和改善关节功能、纠正关节畸形，由于髋关节置换术的手术难度高，术后并发症多，风险较大，THA患者多为老年人，而且患者的文化程度和理解能力不同，很难达到预期的效果[1]。因此，笔者对人工髋关节置换术患者采用人性化的健康教育，对比一般性的健康教育，取得了更加积极的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月-2014年1月本院骨二科髋关节置换术患者69例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组。观察组35例，其中男15例，女20例，年龄45～81岁，平均（61.14±6.21）岁；疾病类型：髋关节骨性关节炎6例，股骨颈骨折17例，股骨头坏死8例，创伤性关节炎3例，骨肿瘤1例；合并症：高血压10例，糖尿病9例，冠心病6例，慢性支气管炎1例，脑栓塞2例。对照组34例，其中男16例，女18例，年龄44～82岁，平均（62.01±6.11）岁；疾病类型：髋关节骨性关节炎5例，股骨颈骨折18例，股骨头坏死6例，创伤性关节炎3例，骨肿瘤2例；合并症：高血压11例，糖尿病8例，冠心病5例，慢性支气管炎1例，脑栓塞1例。两组性别、年龄、疾病类型及合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：首次接受髋关节置换术，具有髋关节置换术的手术适应证，自愿参加本研究试验并签署知情同意书[2]。排除标准：长期卧床，合并其他肿瘤、严重的心肺疾病，合并肝肾功能障碍，合并血液系统疾病，合并内分泌系统疾病，合并神经系统疾病及精神性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组采用THA手术常规护理方法及健康教育，盲目遵从医嘱给予健康教育，其形式多为完成任务式的照本宣科。

1.3.2 观察组观察组在常规护理的基础上实施人性化健康教育护理干预。术前术后由经过培训的责任护士用人性化的健康教育方法，强调以人为本，因人、因时、因需进行教育，责任护士进行现场指导、示范、发放材料、实例介绍，对阅读困难的患者采用图文教育，护士将手册内容反复解释给患者听，对文化程度高、理解能力强的患者采取口头教育和书面资料的形式进行，家属也是重点教育对象，并及时给予评价，由病区护士长监督考核。具体内容如下。

1.3.2.1 术前护理（1）完善术前病情评估，内科基础病调理。合并高血压的患者，要定时测血压，遵医嘱给予药物治疗，血压要控制在140/90 mm Hg以下；合并糖尿病患者，给予饮食控制护理，定期监测血糖水平，严格把握给药剂量，血糖控制在

8 mmol/L以下；泌尿系感染的要治愈后才能进行手术。（2）心理护理：由于患者对人工髋关节置换术不了解，怀疑假体的质量，对手术医生的技术水平、麻醉的安全性及手术治疗效果担忧，导致患者术前有不同程度的焦虑，在患者进病房时，责任护士热情接待，介绍病区的环境、介绍手术医生的基本情况及麻醉医师的情况、介绍以往人工髋关节置换术成功的病例，可让患者同已做相同手术的患者进行交流，让患者竖立信心，告知患者解除紧张、缓解不适的方法，如渐进性肌肉放松训练、深呼吸、听音乐等。（3）术前准备指导：包括饮食、检查、备皮、训练患者床上大小便、指导患者进行深呼吸训练和咳嗽训练，教会患者股四头肌等长收缩及踝关节的跖屈和背伸运动方法，对于老年患者应多次示范直到掌握为止。

1.3.2.2 术后护理严密观察患者的生命体征和伤口出血情况。（1）疼痛护理：疼痛关爱病房，术前塞来昔布胶囊0.2 g，2次/d，术后第1、2天，静脉POA泵，第3天特耐40 mg静滴，每12 小时一次（持续3 d）术后第6天起塞来昔布胶囊0.2 g，2次/d，持续6周。术后护士给予疼痛评估，3次/d。根据疼痛评估结果给予护理干预，笔者采取分散患者注意力的方法，如听音乐、与家长交谈、深呼吸、放松按摩等方法。（2）饮食指导：早期饮食宜活血化瘀，如田七鸡汤，中期宜接筋续骨，如鸡汤，后期滋补肝肾，强壮筋骨之品，如杜仲猪骨汤，忌食辛辣刺激之品，饮食配以粗纤维，多吃蔬菜、水果。（3）预防深静脉血栓指导：术后6 h即可嘱患者进行踝关节的背伸和跖屈的主动活动，以促进患肢的血液循环，防止深静脉血栓，患肢可以穿弹力袜。（4）压疮预防的指导：卧气垫床，或将整个髋部抬起，使臀部离开床面，解除骶部压迫，每次2～4 h，保持床面平整、干燥、无渣屑，定时翻身，用50%的红花酒精按摩骨突及骶尾部，促进局部血液循环。（5）预防假体脱落，患肢抬高20°，保持外展中立位，穿丁字鞋，两腿之间放软枕，防止患肢外旋和内收，术后早期避免翻身，必要时要整个身体转动，不要只动上身、扭转髋部，侧卧时，两腿之间用30 cm厚的软枕间隔，避免髋关节极度屈曲内收、内旋、屈髋而造成髋关节脱位。（6）术后康复锻炼：术后的早期锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，预防肌腱及关节囊粘连和挛缩，软化瘢痕，恢复关节和肢体的功能，要使患者明白加强康复功能锻炼是手术成功的一个重要环节，从而指导患者按计划循序渐进地进行康复锻炼。护士要加强与患者的交流和沟通。术后6 h可指导患者踝关节的背伸、跖屈，3次/d训练，术后第1天开始行股四头肌等长收缩锻炼，2～3次/d。行直腿抬高训练2～3次/d，术后第3天开始CPM功能锻炼及肢体气压治疗。

1.4 观察指标（1）负面情绪：采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评估患者的心理情况，分值越低，负面情绪越轻；评分越高，负面情绪越严重[3]。（2）健康知识掌握程度：采用《健康知识掌握程度调查问卷表》评估健康知识的掌握程度，其内容包括：围手术期注意事项、疾病知识、饮食要求、自我管理知识[4]。（3）健康教育满意度：采用《健康教育满意度调查问卷表》评估健康教育满意度，其内容包括：护理方法、知识讲解、病房环境、服务态度与交流方式[5]。（4）护理满意度：采用《护理满意度调查问卷表》评估护理满意度，其中85～100分提示非常满意，75～84分提示基本满意，<75分提示不满意。

1.5 统计学处理本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负面情绪比较护理前，两组HAMD评分及HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组HAMD评分及HAMA评分均明显低于护理前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；其中观察组HAMD评分及HAMA评分明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组HAMD评分及HAMA评分比较（x±s）分

组别 HAMD评分

HAMA评分

护理前护理后护理前护理后

观察组（n=35） 54.26±5.29 25.16±3.29 53.27±5.14 24.84±3.35

对照组（n=34） 54.11±5.31 36.25±4.51 53.29±5.16 37.01±4.11

t值 0.12 11.69 0.02 13.50

P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

*与同组护理前比较，P<0.05

2.2 两组健康知识掌握程度比较观察组对围手术期注意事项、疾病知识、饮食要求、自我管理知识等健康知识掌握率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组健康知识掌握情况比较例（%）

组别围手术期注意事项疾病知识饮食要求自我管理

知识

观察组（n=35） 34（97.14） 34（97.14） 35（100） 34（97.14）

对照组（n=34） 11（32.35） 10（29.41） 12（35.29） 10（29.41）

字2值 31.91 34.24 33.25 34.24

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 两组健康教育满意度比较观察组对围手术期护理方法、知识讲解、病房环境、服务态度与交流方式的健康教育满意率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组健康教育满意度比较例（%）

组别护理方法知识讲解病房环境服务态度交流方式

观察组（n=35） 34（97.14） 34（97.14） 35（100） 34（97.14） 35（100）

对照组（n=34） 11（32.35） 10（29.41） 10（29.41） 11（32.35） 12（35.29）

字2值 31.91 34.24 37.88 31.91 33.25

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 两组护理满意度比较观察组护理满意率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=5.97，P<0.05），见表4。

表4 两者护理满意度比较

组别非常满意（例）基本满意（例）不满意

（例）护理满意率（%）

观察组（n=35） 14 20 1 97.14

对照组（n=34） 15 10 9 73.53

3 讨论

髋关节疾病的发病率逐渐增高，髋关节置换术是用于缓解髋关节疾病疼痛与改善髋关节功能的重要手段。但由于髋关节置换术后并发症发生率较高，通过有效的护理干预有助于安全度过围手术期，治愈出院。人性化护理是指以“患者为中心”，通过人性化护理提高患者对身体健康的关注。人性化护理的核心为以人为本，体现人文精神，尊重患者的生命价值、个人隐私与人格尊严，使患者在精神、社会与心理方面得到满足，并获得最佳的状态，提高患者的舒适满意度[6-8]。健康教育是人性化护理中的重要环节，直接关系人性化护理工作的成功与失败。

本研究结果显示，护理前，两组HAMD评分及HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组HAMD评分及HAMA评分均明显低于护理前，其中观察组HAMD评分及HAMA评分较对照组明显降低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；同时，人性化健康教育患者对健康知识掌握程度明显增强，健康教育满意度明显增高。揭示了人性化健康教育在改善负面情绪的不良影响，健康知识掌握程度及健康教育满意度中具有一定的意义。另一方面，人性化健康教育患者护理满意率明显高于常规健康教育患者，比较差异有统计学意义（P<0.05），常规健康教育方式比较单一，具有千篇一律、急于求成、笼统，缺乏个体性、实用性及双方交流，缺乏足够的广度与深度，导致健康教育效果不显著[9]。与常规健康教育相比，人性化健康教育以患者为中心，有助于满足患者各方面的护理需求，满足患者对病情及治疗的知情权，有利于改善医患关系、消除医患纠纷、提高治疗依从性及护理质量[10-11]。同时，人性化健康教育注重交流方式的选择，采用通俗易懂的语言提供有效健康教育知识[12]。最后，人性化健康教育对不同患者提供针对性的健康教育方式，重视与患者之间的交流，尊重并理解患者，改善负面情绪，提高护理人员的交流能力，提高护理总体满意程度，从而提高护理质量[13-15]。

综上所述，人性化健康教育在髋关节置换术围手术期护理中具有重要的应用价值，有助于改善负面情绪、健康知识掌握程度、健康教育满意度及护理满意度，提高护理质量，值得临床推广应用。

参考文献

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