头位难产早期识别和干预

王稳玉

【摘要】 目的：探讨头位难产早期识别和干预方法。方法：本研究选取笔者所在医院产科2013年4月-2015年4月进行分娩的165例头位难产产妇作为研究对象，对其采用头位难产干预处理，观察干预处理后的临床效果。结果：165例头位难产产妇中，剖宫产116例（70.3%），阴道分娩49例（29.7%）。产后出血5例（3.0%），阴道撕裂伤1例（0.6%），新生儿轻度窒息6例（3.6%），重度窒息2例（1.2%），无产妇及新生儿死亡。结论：早期准确识别头位难产，并进行及时干预处理对提高安全分娩具有重要意义。

【关键词】 头位难产； 早期识别； 干预

中图分类号 R714.45 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0027-02

【Abstract】 Objective：To investigate the early identification and intervention of head position dystocia.Method：165 puerpera with head position dystocia were selected from April 2013 to April 2015 in our hospital，which were treated with intervention against head position dystocia.Observed the clinical efficacy of the intervention.Result：In the 165 cases of puerpera，116 cases（70.3%） were treated with cesarean section，49 cases（29.7%） were treated with vaginal delivery.5 cases（3.0%） occured postpartum hemorrhage，1 case（0.6%） occured vaginal laceration，6 cases（3.6%） occured mild neonatal asphyxia，2 cases（1.2%） occured severe neonatal asphyxia.No puerpera and neonatal dead.Conclusion：Identify the head position dystocia early and accurately，and intervening the puerpera timely is important to improve the safety of childbirth.

【Key words】 Head position dystocia； Early identification； Intervention

First-authors address：Chengdu Aerospace Hospital，Chengdu 610000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.015

头位难产是头先露异常而引起的难产。头位难产具有严重危害，早期将其识别出来，并给予积极有效处理，常具有良好结局[1-2]。若难产处理不当，则对产妇及胎儿的生命安全构成严重威胁[3-4]。由此可见，探讨头位难产早期识别和干预方法具有重要意义。本研究选取笔者所在医院产科2013年4月-2015年4月进行分娩的165例头位难产产妇作为研究对象，对其采用头位难产干预处理，观察干预处理后的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取笔者所在医院产科2013年4月-2015年4月进行分娩的165例头位难产产妇作为研究对象，产妇年龄20～35岁，平均（24.4±2.9）岁，孕周36～41周，平均（39.5±0.9）周。其中，初产妇140例，经产妇25例。所有产妇对本次研究之情且自愿参加。

1.2 方法

对165例头位难产产妇采用头位难产干预处理，（1）在产妇出现潜伏期延长时，给其使用适量的镇静剂处理，嘱咐产妇休息调整。对于宫缩乏力的产妇，给予适量缩宫素处理；对于潜伏期产妇，给其充分试产机会。（2）对于活跃期停滞或延长的产妇，行内诊检查，仔细观察有无胎头位置异常或头盆不称。若产妇无明显头盆不称，则进行人工破膜，观察其宫缩情况，若产妇宫缩乏力，给予适量缩宫素处理，加强观察，2 h后若产程无好转，对胎头位置仍为枕后位或横位的产妇进行剖宫产；若缩宫素处理后，产妇产力较好，对胎头位置仍为枕后位或横位的产妇采用徒手旋转胎头为枕前位，使胎头保持最小直径从骨盆娩出。（3）给予产妇地西泮10 mg静脉推注，密切观察1 h，若产妇的宫颈水肿症状显著改善，在合适时机对胎头位置异常者采用徒手旋转法。若产妇的产力弱，则给予缩宫素处理，若处理后产程仍无改善，则立即进行剖宫产术。

1.3 观察指标

观察165例头位难产产妇的分娩结局、并发症及胎儿情况。

2 结果

2.1 165例头位难产产妇的分娩结局分析

经干预处理后，165例头位难产产妇中，剖宫产116例（70.3%），阴道分娩49例（29.7%）。其中32例胎头位置异常，经体位干预及徒手助转胎头到枕前位后自然分娩。

2.2 165例头位难产产妇的并发症及胎儿情况分析

经干预处理后，165例头位难产产妇中，发生产后出血5例（3.0%），阴道撕裂伤1例（0.6%），新生儿轻度窒息6例（3.6%），重度窒息2例（1.2%）。无产妇及新生儿死亡。

3 讨论

3.1 头位难产早期识别

头位难产的早期识别判定如下，（1）在产妇产程开始后胎儿为头先露；（2）产妇分娩时，其胎膜发生过早破裂；（3）产程图异常，出现产程延长；（4）产妇在分娩时过早出现屏气；（5）产妇的宫颈水肿，排尿出现困难；（6）胎头出现延迟衔接现象，甚至胎头未衔接；（7）产妇出现宫缩乏力；（8）内诊检查时发现胎头位置异常。

在产科分娩中，头位分娩为主要分娩方式，头位分娩产妇人数约占分娩产妇总数的95%，然而，产妇在头位分娩中可因产道、产力、胎儿、精神及心理因素不良或异常而导致头位难产[5-6]。头位难产若被早期识别，尽早处理，多数可经阴道助产娩出。若未及时判断头位难产，则胎儿勉强从阴道娩出或改为剖宫产，容易导致产妇发生产道损伤、产后出血、泌尿生殖道瘘、胎儿颅内出血、窒息、脑瘫，甚至胎儿死亡，给家庭及社会造成沉重的负担。头位分娩的未及时发现及处理不当不仅对产妇及新生儿的生命安全具有严重危害，而且产妇在生产后会产生重大的心理阴影，这降低了其生活质量，对其愈后极为不利[7-9]。正是由于头位难产的严重危害性，所以，早期识别头位难产并进行及时有效干预处理尤为重要。

3.2 头位难产的干预

3.2.1 潜伏期延长 产妇潜伏期延长多是由于精神紧张、过度疲劳、宫缩乏力所致。对于潜伏期延长的产妇，（1）先对产妇肌肉注射100 mg哌替啶达到镇静处理效果，然后给予产妇充分休息4 h，使不协调性子宫收缩得到纠正。（2）密切观察生产进展，若休息后仍无进展，则立即对其进行阴道检查，如果没有头盆不称，且宫口已开大超过2 cm，可以对产妇进行人工破膜，如果羊水少且为Ⅲ度污染，则可诊断为胎儿宫内窘迫，放宽剖宫产指征。如果羊水较少且清澈，则继续观察产妇的宫缩情况。（3）如果破水后1.5 h，产妇的宫缩仍不强，则静滴催产素以加强宫缩，并密切监测其产程及胎儿情况。（4）如果在静滴催产素4～6 h后产程仍然无进展，则对其进行剖宫产。

3.2.2 活跃期宫颈扩张延缓或停滞 （1）先给予产妇安定10 mg静推肌肉注射，使其镇静休息2 h。（2）若2 h后仍产程进展缓慢，则进行阴道检查了解宫颈扩张情况，有无头盆不称，宫口开大6 cm前多因骨盆入口异常所致，宫口开大6 cm以后常因中骨盆狭窄所致。如若明显头盆不称如高直后位、前不均倾位、额位及颏后位可对其行剖宫产手术。（3）对于宫颈水肿者，使用阿托品0.5 mg+0.5%普鲁卡因起到宫颈封闭的作用。（4）破膜后密切观察0.5 h，宫缩仍不强，则静滴催产素加强宫缩，若2～4 h后宫口无进展，或存在头盆不称，则行剖宫产手术。

3.2.3 胎头位置异常 （1）手转胎头：在宫口开大超过7～8 cm，并且胎膜已破后，徒手旋转胎头。（2）体位协助旋转胎位：在孕晚期或分娩早期，如果发现胎头位置异常，如出现枕横位或枕后位，采用改变母体姿势来纠正胎儿的体位。

3.2.4 胎头下降延缓或停滞 （1）若胎膜已破，但是先露与宫口不能贴紧，产妇还伴有宫颈水肿，说明产程停滞多由于枕位异常所致；若出现前不均倾位、颏后位等严重胎头位置异常，则立即行剖宫产手术。（2）若无头盆不称，则先人工破膜，然后静滴催产素加强宫缩；若先露的最大径线达到坐骨棘水平，则可以尝试阴道分娩；若先露仍然居于骨棘以上，且有轻度枕位异常，则将儿头手转为枕前位，待胎头下降到S≥+3水平，则采用产钳助产或尝试阴道分娩；若胎头位置处于S=+2水平以上，则立即行剖宫产。

为探讨头位难产早期识别和干预方法，本研究选取笔者所在医院产科2013年4月-2015年4月进行分娩的165例头位难产产妇作为研究对象，对其采用头位难产干预处理，结果发现，165例头位难产产妇中，剖宫产116例（70.3%），阴道分娩49例（29.7%），其中32例胎头位置异常，经体位干预及徒手助转胎头到枕前位后自然分娩。产妇中发生产后出血5例（3.0%），阴道撕裂伤1例（0.6%），新生儿轻度窒息6例（3.6%），重度窒息2例（1.2%），无产妇及新生儿死亡。本研究对头位难产早期识别方法进行了阐述，并对头位难产产妇的干预处理予以介绍，为头位难产产妇的早期识别与干预提供了参考。

综上所述，早期准确识别头位难产，并进行及时干预处理对提高安全分娩具有重要意义。

参考文献

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（收稿日期：2015-11-13）