理气平胃合剂治疗脾胃湿热型慢性胃炎30例临床分析

朱贺荣　宫玉志　唐秀丽

摘要：目的 观察理气平胃合剂治疗脾胃湿热证型慢性胃炎的疗效。方法 选择2012年2月—2013年2月迁安市中医医院收治的60例慢性胃炎患者，随机分为对照组30例，治疗组30例，治疗组平胃合剂+西药，对照组西药治疗疗效的对比分析。结果 治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组，理气平胃合剂治疗脾胃湿热证慢性胃炎的疗效优于对照组。结论 理气平胃合剂治疗脾胃湿热证慢性胃炎疗效确切，有推广价值。

关键词：慢性胃炎；脾胃湿热证；理气平胃合剂；三联疗法

中图分类号：R2563 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）08-0052-03

慢性胃炎是消化系统疾病中最常见的一种，是指由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，该病发病率高，病程反复，迁延难愈，临床表现变化多样，多见上腹部疼痛不适或胀满，伴有反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振等症状，天气骤变、饮食失节、情志变化可加重病情。因症状缺乏特异性，故仅凭症状难以确诊，胃镜检査是确诊依据。近年来，随着人们饮食习惯、生活环境的改变和工作压力的增加，慢性胃炎患者人数呈现逐年上升的趋势，现代医学对慢性胃炎的治疗，尚无特效药，主要是针对症状治疗，包括抑制胃酸分泌、抗幽门螺旋杆菌、促进胃动力、保护胃黏膜，停药后易复发。为观察理气平胃合剂治疗脾胃湿热型慢性胃炎的疗效，选择2012年2月—2013年2月迁安市中医医院收治的60例脾胃湿热型慢性胃炎患者，采用理气平胃合剂治疗，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选取2012年2月—2013年2月本院脾胃病科门诊接诊的脾胃湿热证慢性胃炎患者60例，其中男25例，女35例，年龄16～58岁，平均年龄（359±195）岁，病程1～95 a。随机分为治疗组与对照组，每组30例，所有患者对本次研究均知情同意。2组患者在性别、年龄、病程、临床表现等方面差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。

12 诊断标准 中医诊断标准：参照国家药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》[1]。黄腻苔的诊断，按舌苔薄厚及分布情况分级。脾胃湿热证的主证：①舌质红，苔黄腻；②脘腹痞满或胀或痛或灼热；③口渴少饮；④食少纳呆；⑤大便溏而不爽或结。次证：①肢体困重；②身热不扬或汗出不解；③口苦而粘；④恶心欲吐；⑤脉濡数。诊断：主证3项（舌象必备）；或主证2项（舌象必备）加次证2项，即可诊断。舌苔分级：①正常：薄白苔；②轻度：舌根黄腻；③中度：薄黄腻满舌；④重度；黄腻满舌。西医诊断标准参照2000年“全国慢性胃炎研究会公示意见”[2]。

13 治疗方法 2组患者均进行基础治疗，即停用其他药物，合理的生活规律，按时作息，按时进食，避免辛辣、生冷刺激性食品。治疗组与对照组基础疗法均采用三联疗法：奥美拉唑肠溶片（修正药业，国药准字H20010579）20 mg 2次/d+阿莫西林（华北制药股份有限公司，国药准字H19991028）10g 2次/d+克拉霉素（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20031041）05g 2次/日，疗程1周）根除HP的基础上进行治疗。治疗组加用理气平胃合剂（本院制剂，冀药制字z20051006）口服，药物组成：黄连、菖蒲、苍术、陈皮、厚朴、木香、香附、乌药、檀香、高良姜、砂仁、百合、瓜蒌、丹参、三七、白及、海螵蛸、瓦楞子（煅）、炙甘草、白术。每次50 mL，每日2次。2组均4周为1疗程，共观察2个疗程。2组患者治疗前后均行血常规、尿常规、大便常规及肝肾功能、心电图检查。

14 观察指标 观察治疗前后症状 精神状态。

15 疗效评定标准

151 临床疗效标准 临床痊愈：黄腻苔消失，临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥ 95%；显效：黄腻苔减为轻度，临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥ 70%；有效：黄腻苔减轻 1 级，临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥ 30%；无效：黄腻苔未减轻，临床症状、体征无改善，证候积分减少不足 30%。证候积分采用尼莫地平法，为[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%

152 焦虑、抑郁量表评分 所有患者均于治疗前后采用Hamilton焦虑量表（HAMA）及抑郁量表（HAMD）进行焦虑与抑郁评分，并在2组之间进行对比分析。

16 统计学方法 应用SPSS130统计软件，有效率比较应用Ridit分析方法；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，P<005差异具有统计学意义。

2 结果

21 2组临床疗效比较 见表1。

23 不良反应情况比较 2组患者均未发生过敏反应，治疗前后血常规、尿常规、大便常规及肝肾功能、心电图检查均无异常。

3 讨论

慢性胃炎相当于中医学“胃痞”“胃痛”“呃逆”“嘈杂”“吞酸”等病的范畴。脾胃湿热证是慢性胃炎常见的实证，如杨春波对399例慢性胃炎进行临床观察，属脾胃湿热证209例（5238%）[3]。脾胃湿热型慢性胃炎基本病机是胃气阻滞，胃失和降，病变部位在胃，与脾关系密切。脾胃同居中焦，中焦气机畅达是脾胃功能活动正常进行的基础，慢性胃炎的根源是中焦气机壅滞。脾胃互为表里，为气血生化之源，脾主运化，胃主受纳。然“脾宜升则健，胃宜降则和”。“降则生化有源，出入有序，不降则传化无由，壅滞为病”。《素问·六微旨大论》亦曰：“出人废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，无以生长壮老已；非升降，无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”。各种病因影响脾主运化的生理功能，脾伤则精微不布，蕴而生湿；胃病则通降不行，郁而生热，故治胃者首当疏利中焦气机。此外，慢性胃炎病程较长，久病入络，致湿邪阻滞，日久气滞血瘀，当酌情使用活血化瘀药。

理气平胃合剂方中黄连、节菖蒲、苍术清热燥湿、泻火解毒为君，陈皮、厚朴、木香、香附、乌药、檀香、行气和胃止痛，高良姜、砂仁温中止呕，百合、瓜蒌益胃养阴，同时又防苦燥伤脾胃，诸药合而为臣，丹参、三七、白芨活血止血，海螵蛸、瓦楞子（煅）制酸止痛为佐，炙甘草、白术健脾益气、调和诸药为使，诸药配伍共奏清热化湿，理气和胃，抑酸止痛之功。方中丹参、檀香、三七、香附此四味药活血化瘀，气为血帅，气行则血行，方中陈皮、厚朴、木香、香附、乌药、檀香既能行气以助化湿，又能行气以促进血液运行，诸药合用，脾胃同治，清热燥湿，气血同调，行气化瘀散结，本研究显示在常规治疗基础上加理气平胃合剂口服能明显提高治疗有效率。

黄元御《四圣心源》曰：“脾气升则肝肾亦升，故水木不郁”，张锡纯《医学衷中参西录》曰：“欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化、敦厚，以听肝木之自理”，故中焦脾胃气机畅达，肝脏才能够正常发挥肝主疏泄的功能。现代医学也认为很多慢性胃炎患者出现抑郁、焦虑等心理障碍，考虑与中枢神经功能系统和肠神经系统功能失调导致内脏敏感性增高和胃肠运动功能紊乱相关[4]。本研究显示理气平胃合剂能明显改善患者精神状态，其可能机制是通过影响中枢神经系统和胃肠道的自主神经系统来调节胃肠道的感觉及运动功能。

目前，正常胃黏膜-慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎-小肠型肠上皮化生-大肠型肠上皮化生-异型增生（中重度）-胃癌（肠型），是被普遍认可的胃癌进展模式。慢性胃炎不积极治疗，最终可发展成胃癌。治疗慢性胃炎，对胃癌的预防有重要意义。临床研究表明，与常规西药相比，理气平胃合剂不仅能改善患者局部症状，而且能整体调节功能，疗效确切，虽然具体作用机制有待于进一步研究，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]卫生部中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：371

[2]全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志，2000，20（3）： 199-201

[3]杨春波脾胃湿热证的临床研究—附400例资料分析[J]中医杂志，1994，35（7）：425

[4]谢秀丽，周福生精神/心理因素对慢性胃炎影响的研究进展[D].第二十一届全国中西医结合学会消化系统疾病学术会议，219-222

（收稿日期：2016-05-31）