分析护理干预对糖尿病肾病患者遵医行为的影响

郭小妮

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.181

[摘要] 目的 分析护理干预对糖尿病肾病（DN）患者遵医嘱行为的护理效果以及影响。方法 选取2014年8月—2015年8月该院收治的DN患者72例进行研究，采用随机分组的方式分为观察组36例和对照组36例，采用常规护理干预对对照组患者进行护理，采用综合护理干预对观察组患者进行护理，护理后均进行4个月的随访，调查并对比两组的遵医嘱行为以及血糖、血压的控制情况。结果 随访结果显示，观察组的血压、餐后2 h血糖、空腹血糖等指标均明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；在遵医嘱行为的调查结果中，观察组的遵医嘱用药、合理饮食、适当运动、定期复查等项目的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在DN患者的临床护理中实施综合护理干预，对患者进行用药、心理、运动、饮食等全面干预，能够使患者的遵医嘱行为得到显著提高，有效控制血压、血糖的波动，对患者的生活质量具有显著的改善作用，具有推广的价值。

[关键词] 遵医行为；糖尿病肾病；护理干预；影响

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（b）-0181-02

糖尿病（DM）是一种终身代谢性疾病，该病病因复杂，疾病特征主要为慢性高血糖，对人类健康造成严重威胁，是目前的世界性公共卫生问题之一。DM患者的DM患者、脂肪碳水化合物长期代谢紊乱，可导致神经、眼、肾、血管、心脏等器官组织出现慢性进行性病变甚至衰竭。在DM中，微血管病变是本病的特异性并发症，最主要的为视网膜病变和糖尿病肾病（DN）。近年来，DN的发病率出现明显上升的趋势，发病率仅次于肾小球肾炎，是引起终末期肾脏病的最主要原因之一[1]。目前，DN尚未存在有效的治愈方法，因此，在患者的治疗过程中，提高患者对疾病的认知、促进患者养成良好的生活习惯有助于患者疾病的康复。该研究选取该院收治的72例DN患者为研究对象，采用综合护理干预对观察组患者进行护理，患者的遵医行为得到显著改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月—2015年8月该院收治的DN患者72例进行研究，所有患者均完善相关临床检查，72例患者均符合中华医学会及世界卫生组织制定的DN诊断标准，所有患者均知晓该研究内容并自愿参与。采用随机分组的方式分为观察组36例和对照组36例。其中，对照组患者中，男性占19例，女性占17例，患者年龄范围为31～71岁，平均年龄（42±3.62）岁；病程最短为1年，最长为7年，平均病程为（3.15±0.96）年。另36例观察组男性占20例，女性占16例，患者年龄范围为30～70岁，平均年龄（43±2.78）岁；病程最短为11个月，最长为7年，平均病程为（3.36±0.88）年。将两组的一般资料进行对比，结合显示两组的性别、年龄分布、血压、餐后血糖、空腹血糖、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），符合统计学研究的标准。

1.2 干预方法

采用常规护理干预对对照组患者进行护理，包括常规入院指导、用药护理、常规疾病健康教育、基础护理等方面，在给予常规护理的基础上，针对观察组患者进行综合护理干预，具体干预方法如下文所示。

（1）健康宣教与心理护理。患者入院后，护理人员热情接待患者，全面评估患者的病情，结合患者的性别、年龄、患者自身需求、知识水平以及疾病严重程度等与患者进行个体化沟通，告知患者疾病的相关知识，包括临床表现、发病机制、相关检查方法、治疗措施、并发症、预后情况等，使患者对疾病的发生与发展具有更高的认知，从而使患者的恐惧、紧张情绪得到缓解。并加强与患者的沟通与交流，鼓励患者树立信心，战胜疾病。（2）饮食指导。对于DM患者而言，正确的饮食干预对患者的代谢紊乱具有显著的改善作用，能够使疾病的进展减缓。护理人员在护理过程中，应结合患者的病情以及机体的基础情况，为患者制定具有针对性、个性化的饮食结构，多进食低脂、低盐饮食，并告知患者戒烟戒酒，告知患者进食对患者的饮食摄入情况进行监督，实现饮食平衡。（3）用药指导。护理人员应对患者进行用药的相关指导，告知患者降糖药物的使用方法、作用机制、可能产生的不良反应等，并告知患者遵医嘱按时服药。需要进行胰岛素注射的患者，护理人员应对患者进行相关指导，告知胰岛素的相关注射方法以及保护注射部位的重要性。（4）适当运动。在患者病情稳定后，指导患者适当进行运动锻炼，告知患者相关的运动禁忌症，并在运动过程中进行相关损害的防护措施。患者出院后，告知患者坚持定期对血压、血糖等指标进行监测。

1.3 评定方式

护理前后，记录所有患者的血压、血糖水平，进行两组的比较，所有患者均进行4个月的随访，采用该院自行设计的遵医行为调查表统计两组护理后的遵医行为进行评定，具体包括：遵医嘱用药、合理饮食、适当运动、定期复查等，共发放72例问卷调查表，回收72份，回收率为100%。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件包进行所有数据的分析处理，计数资料、计量资料分别用率（%）、（x±s）表示，组间比较分别采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组的血压、血糖控制情况的比较

干预前，观察组、对照组的收缩压分别为（163.86±5.45）mmHg、（164.75±4.62）mmHg，舒张压为（94.83±3.25）mmHg、（95.47±5.24）mmHg，餐后2 h血糖为（13.78±3.25）mmol/L、（13.67±2.87）mmol/L，空腹血糖为（9.75±2.52）mmol/L、（9.68±2.31）mmol/L，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组、对照组的收缩压分别为（135.63±3.58）mmHg、（158.78±5.25）mmHg，舒张压为（74.62±3.04）mmHg、（87.65±3.57）mmHg，餐后2 h血糖为（10.86±1.25）mmol/L、（12.85±1.62）mmol/L，空腹血糖为（7.62±1.36）mmol/L、（9.03±2.24）mmol/L，与干预前相比，两组的各项指标均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），将干预后两组的临床指标进行比较，观察组的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 护理后两组的遵医嘱行为的比较

在遵医嘱行为的调查结果中，观察组遵医嘱用药的例数为30例，占83.33%，合理饮食的例数为31例，占86.11%，适当运动的例数为34例，占94.44%，定期复查的例数为33例，占91.67%；对照组遵医嘱用药的例数为22例，占61.11%，合理饮食的例数为25例，占69.44%，适当运动的例数为25例，占69.44%，定期复查的例数为24例，占66.67%。将两组的遵医嘱用药、合理饮食、适当运动、定期复查等项目的调查结果进行比较，结果显示观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

既往统计结果显示，我国DM患者的发病率出现逐年上升的趋势，预计2030年全球每年死于DM的人数将为366万人[2]。据统计，我国DM患者每年的医疗费用为200多亿以上，对经济水平的发展具有严重的制约作用[3]。而从医学的角度分析，DM是一种终身性慢性代谢性疾病，治疗过程较长，需要患者在出院后自行坚持用药治疗。大多数DM患者在出院后由于各种因素导致病情波动，从而使再次住院率提高，其原因主要由于患者的遵医行为差，未遵循医嘱进行自行控制与治疗[4]。

遵医行为是指患者在临床诊疗过程中，其自身行为相符于临床医嘱的程度[5]。针对DN患者而言，只有在出院后能对医嘱遵从，才能使疾病得到有效控制，从而使生活质量得到提高。而患者的遵医行为得到提高的前提是患者对疾病具有正确的认识，对一定的疾病知识有所掌握，意识到饮食控制、适当运动、坚持用药等良好行为的重要性；其次，患者良好的心态对疾病的控制具有积极的影响作用，因此，护理人员对患者进行积极的心理护理干预，患者家属及朋友对患者进行支持与鼓励，是改善患者心态的重要内容；最后，结合患者的个体情况，为患者制定合理的饮食方案、用药方案和运动方案等。而针对DN患者实施综合护理干预，能够使患者的自我管理能力和自我治疗意识得到提高，从而提高遵医行为，使患者的生活质量得到提高。该研究中，针对观察组患者采用综合护理干预，患者的遵医行为以及血压、血糖控制情况的控制情况均明显较对照组优，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在DN患者的临床护理中实施综合护理干预，对患者进行用药、心理、运动、饮食等全面干预，能够使患者的遵医嘱行为得到显著提高，有效控制血压、血糖的波动，对患者的生活质量具有显著的改善作用，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 李永刚，王志稳，马芳丽，等.护理干预对肺结核患者遵医行为影响的Meta分析[J].护理学报，2013，20（6）：1-6.

[2] 王佳薇，张艳，董园园，等.持续护理干预对代谢综合征患者遵医行为的影响[J].护理与康复，2013，17（9）：819-822.

[3] 童景莲，聂金凤，黄冬荷.护理干预对糖尿病并发症患者遵医行为的影响[J].当代护士，2014，31（10）：29-30.

[4] 史晓红，李海霞.护理干预对糖尿病肾病患者遵医行为的影响观察[J]. 糖尿病新世界，2015，26（4）：179.

[5] 郑秀萍，谭少娟，黎彩金.社区护理干预对老年慢性病患者生活质量及遵医行为的影响[J].吉林医学，2015，35（11）：2399-2400.

（收稿日期：2015-01-18）