护理干预对糖尿病性白内障患者术后并发症的影响

赵淼 张凤丽 毛冬竹

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.143

[摘要] 目的 临床分析护理干预对糖尿病性白内障患者术后并发症的影响。方法 选取该院2015年1月—2016年1月收治的糖尿病性白内障患者290例，按照随机分配方式，将其分为研究组（145例）和对照组（145例），对照组采取常规护理方式，研究组在常规护理基础上，采取护理干预方式，对比两组术后并发症发生率。结果 两组患者经过护理，研究组出现35例术后并发症[1]，并发症发生率24.1%，对照组出现115例术后并发症，并发症发生率79.3%，研究组并发症发生率比对照组明显更低，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于糖尿病性白内障患者，实施护理干预措施，可有效提升手术治疗效果，降低患者痛苦感[2]，减少术后并发症发生例数，加快患者恢复进程，值得临床推广运用。

[关键词] 糖尿病性；白内障；护理干预；术后并发症

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（b）-0143-02

近些年来，随着糖尿病发生率逐年提升，对患者生活、工作造成严重影响。在临床上，白内障作为糖尿病常见性并发症，随着护理水平提升，医疗技术日益成熟，糖尿病性白内障治疗，不再属于手术禁忌症。然而，因脂肪、糖和蛋白质代谢出现紊乱，组织抵抗能力、修复能力的降低，在手术后，易发生角膜水肿、术后感染、前房纤维渗出等相关并发症，需加强护理干预[3]。笔者取该院2015年1月—2016年1月收治的糖尿病性白内障患者290例，其中145例实施护理干预措施，取得良好护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2015年1月—2016年1月收治的糖尿病性白内障患者290例，按照随机分配方式，将其分为研究组（145例）和对照组（145例）。研究组男性72例，女性73例，年龄46～85岁，平均年龄（66.4±4.2）岁，病程时间4～16年，平均病程时间（6.0±1.7）年。患者入院时，空腹血糖检测为6.9～12.8 mmol/L。对照组男性74例，女性71例，年龄47～83岁，平均年龄（66.1±4.0）岁，病程时间5～14年，平均病程时间（6.2±14.1）年。患者入院时，空腹血糖检测为6.8～12.6 mmol/L。所有患者经确诊属于2行糖尿病，均伴有白内障[4]。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者在手术之前，给予常规血压、眼压和血糖检测，选择人工晶体植入和超声乳化联合手术。在手术1月时、3月时、6月时，检测并发症、眼底状况。对照组：实施常规护理方式。研究组：在常规护理基础上，实施积极护理干预措施，例如保持眼部清洁，用药指导和术后并发症监测、随访等措施。

首先，术前护理。其一，重视健康教育。患者入院之后，由于术后并发症监测、出院后治疗、用药，均需患者、家属配合。所以，必须重视健康教育，主要包含糖尿病性白内障相关知识，在手术期间，血糖控制目的和重要性，讲解术后并发症预防知识，加强术后饮食控制，合理使用降糖药物，防止出现高血糖或低血糖，向患者讲解避免便秘、打喷嚏等方式。同时，患者出院后，嘱托患者要定时复诊，若发生视力突然下降，头痛、呕吐或眼球疼痛正在，必须及时到院就诊。其二，心理支持。因患者缺乏手术治疗的相关知识了解，心理易焦虑、紧张，机体容易发生应激反应[5]。因此，护理人员以热诚、亲切态度，向患者讲解医院规章制度、环境，手术相关知识，缓解患者恐惧心理。针对患者主诉，要求耐心倾听，及时掌握患者心理状态，做到诊治计划，加强心理疏导。其三，眼部护理和血糖控制。对于患者空腹血糖、餐后血糖，需做到仔细记录。针对血糖较高患者，一直到控制理想后，方可实施手术治疗。对于病程较长患者，因血糖控制难度较大，直到患者血糖控制在较低水平再行手术。在手术之前，必须做到全身检查，加强手术禁忌症排查[6]。同时，加强眼部检查，做到角膜曲率检查。由于糖尿病患者抵抗力较低，容易发生感染，需加强术前指导，使用抗生素滴眼药，在手术前开始使用，一次2 h。

其次，术后护理。其一，常规护理。选择平卧位方式，使头部放松，降低头部活动率，在打喷嚏和咳嗽之前，需作深呼吸，避免继发出血。针对心肾疾病患者，在手术后，需加强吸氧和心电监护，避免发生心、眼反射。仔细观察患者是否出现恶心、头痛和眼胀症状。局部使用激素眼药，在手术后第一天时，选择碘必舒滴眼。按照前房炎症反应，明确滴眼次数，保持应用2～3月。若发生结膜水肿或出血症状，可能是前房积血，必须立即使用消肿和止血药物。其二，血糖监测。定时监测患者的血糖值和尿糖值，嘱托患者按时用药。确保血糖稳定，可降低术后的纤维渗出反应，防止术后并发症。其三，感染预防。在专科预防基础上，仔细观察患者术后的眼部状况，若出现剧烈疼痛者，注意是否出现感染、高眼压等症状。每日按时用药，观察是否有结膜分泌物或红肿情况，监测伤口愈合状况。因患者抵抗力较低，在手术后，需给予皮质激素、抗生素感染预防，选择散瞳剂滴眼，避免出现虹膜后粘连。其四，饮食护理。指导患者多食用蔬菜，避免便秘。严禁硬质食物摄入，在手术后，患者容易出现放松状态，饮食不合理，导致血糖不稳，对切口愈合造成一定影响。因此，需加强饮食教育，做到科学饮食和合理运动，对于使用胰岛素患者，需做到按时进餐，防止出现低血糖症状。其五，出院指导。在患者出院后的3 d左右，指导患者能够正确使用眼药水，确保眼部清洁，防止弯腰或低头行为，导致眼部加压和充血，防止碰撞行为。在出院的1月时、3月时、6月时，必须到院及时复诊。若发生视力突然下降，头痛、呕吐或眼球疼痛正在，必须及时到院就诊。

1.3 统计方法

应用SPSS 15.0软件进行数据处理，计数资料采用百分数表示，行χ2检验。以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过护理，研究组出现35例术后并发症，其中29例角膜水肿，6例前房渗出，并发症发生率24.1%，对照组出现115例术后并发症，其中87例角膜水肿，28例前房渗出，并发症发生率79.3%，研究组并发症发生率比对照组明显更低，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近些年来，随着人们生活水平逐渐提升，人口趋向老龄化发展，糖尿病发生率正呈逐渐增加趋势。根据相关研究，白内障作为糖尿病的常见性、多发性并发症，白内障发生率是非糖尿病性患者的5倍左右。目前，糖尿病性白内障对患者视力造成严重影响，妨碍患者的生活、工作。在临床上，主要采取晶体植入、白内障切除术[7]。因该手术切口较小，应激反应较轻，术后恢复较好，得到临床广泛运用。

糖尿病患者因高血糖症状，使得代谢紊乱，引起眼部结构发生组织结构改变，提高了白内障手术难度，增加了术后并发症发生率。在术前、术前，严格控制血糖，加强并发症护理，注重术前和术后护理，可明显降低术后并发症发生例数。同时，在手术期间，对血糖控制十分重要，通过围术期护理干预，让患者、家属掌握糖尿病性白内障的相关知识，缓解患者心理障碍，提高患者的主动配合度，确保围术期血糖控制在正常水平，可有效减少手术风险，降低并发症发生率，提升手术成功效果，降低患者痛苦感[8]。

在本组实验中，两组患者经过护理，研究组出现35例术后并发症，并发症发生率24.1%，对照组出现115例术后并发症，并发症发生率79.3%，研究组并发症发生率比对照组明显更低，两组对比差异具有统学意义（P<0.05）。这说明，对于糖尿病性白内障患者，实施护理干预措施，可有效提升手术治疗效果，降低患者痛苦感，减少术后并发症发生例数，加快患者恢复进程，值得临床推广运用。

[参考文献]

[1] 王玉.糖尿病性白内障围手术期的护理体会[J].赣南医学院学报，2006（4）：57.

[2] 潘丽，单文哲，王秋月.护理干预对白内障合并糖尿病患者手术并发症的影响研究[J].护理实践与研究，2008（8）：105-106.

[3] 向滨，齐辉，游畅.护理干预对糖尿病白内障术后并发症影响研究[J].现代临床医学，2007（4）：79.

[4] 徐建萍，石贞仙，赵志芬，等.日本糖尿病视力障碍病人的护理[J].国外医学.护理学分册，2005（6）：51-52.

[5] 唐正香.糖尿病性白内障行超声乳化加人工晶状体植入术150例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009（6）：51-52.

[6] 潘丽，单文哲，王秋月.护理干预对白内障合并糖尿病患者手术并发症的影响研究[J].护理实践与研究，2008（8）：157.

[7] 吴红艳，张乐，范志萍.组合型人工肾应用中常见并发症及护理干预[A].第一届全国疑难重型肝病大会、第四届全国人工肝及血液净化学术年会论文集[C].2008.

[8] 张兰兰，陈德行，王玉华.糖尿病合并心肌梗塞病人经皮冠状动脉成形术的护理干预[C]//河南省心血管疾病护理新进展学术会议论文集.2009.

（收稿日期：2016-02-21）