糖尿病腹部手术中全麻复合硬膜外麻醉和全麻两种麻醉方法的疗效对比

倪利平

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.086

[摘要] 目的 探讨全麻复合硬膜外麻醉和全麻用于糖尿病腹部手术中的疗效对比分析。 方法 接受糖尿病腹部手术中的老年患者62例，随机分为两组，观察组采全麻复合硬膜外麻醉，对照组采用全麻。观察两组麻醉前后血流动力学变化。结果 全麻复合硬膜外麻醉优于全麻（90.3% vs83.9%）。差异无统计学意义（P>0.05）。术后认知障碍，深静脉栓塞发生率低于全麻（P<0.05）。结论 全麻复合硬膜外麻醉，全麻均可用于老年糖尿病腹部手术，但前者并发症较少。

[关键词] 糖尿病；全麻复合硬膜外麻醉；全麻；疗效对比

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（b）-0086-02

Diabetes Abdominal Surgery in General Anesthesia Compound Epidural Anesthesia and General Anesthesia the Curative Effect of two Methods of Anesthesia

NI Li-ping

Taian Center of Mental Health，Taian，Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective Discusses general anesthesia compound epidural anesthesia and general anesthesia for curative effect analysis in diabetes abdominal surgery. Methods Diabetes abdominal surgery in 62 cases of elderly patients and randomly divided into 2 groups， the observation group in general anesthesia compound epidural anesthesia， the control group with general anesthesia. Observe two groups hemodynamic changes before and after anesthesia. Result General anesthesia compound epidural anesthesia is superior to general anesthesia （90.3% vs83.9 %）. No statistical significance （P > 0.05）. Postoperative cognitive impairment， lower incidence of deep vein thrombosis during anesthesia （P < 0.05）. Conclusion General anesthesia compound epidural anesthesia， general anesthesia can be used in elderly diabetes abdominal surgery， but the former with less complications.

[Key words] Diabetes；General anesthesia compound epidural anesthesia；General anesthesia；Effect of contrast

糖尿病腹部手术是老年患者常见的手术之一，因存在术中出血量大，创伤刺激大等特点，加之老年患者常合并高血压，冠心病等基础疾病，增加了麻醉风险。在麻醉方式的选择上存在争议。我科采用全麻复合硬膜外麻醉和全麻用于糖尿病腹部手术进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1—6月施行糖尿病腹部手术老年患者62例，ASAⅡ～Ⅲ级。男性38例，女性24例。年龄65～82岁，平均年龄72岁。随机分为A组全麻复合硬膜外麻醉组，B组全麻组。各组均为31例患者。两组病人年龄，性别进行对比，差异无统计学意义。所有病人均完善检查及控制基础疾病。麻醉前均签定知情同意书。

1.2 麻醉方法

于麻醉前30 min肌注0.5 mg阿托品，0.1 mg苯巴比妥钠。司克林2 mg/kg、万可松0.08 mg/kg、芬太尼5～8 ug/kg快速诱导之后插入气管，接入麻醉剂控制呼吸，循环参数稳定。观察组吸入异氟醚，采用静脉滴注普鲁卡因1%加司克林0.1%混合液。实验组在进行麻醉诱导前进行T7～T9椎间隙硬外穿刺，采用5 mL利多卡因（1%～1.5%）为实验，5 min后安全则分次注入10～15 mL利多卡因（1%～1.5%）。术中如需追加麻醉药，加吸异氟醚。

1.3 观察指标

（1）麻醉效果 根据中华医学会制定标准判定，Ⅰ级麻醉效果良好，肌松和镇痛效果佳。Ⅱ级镇痛良好，肌松较低。Ⅲ级镇痛较低，肌松较差。Ⅳ级镇痛，肌松效果均较差。Ⅴ级无麻醉效果；（2）麻醉前后血流动力学改变。心率，血压，血氧饱和度观察。（3）并发症：认知功能障碍，深静脉栓塞（DVT）。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 11.0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者均顺利完成手术，无麻醉死亡病例

比较手术时间，出血量差异无统计学意义。

2.2 两组麻醉效果比较

均在Ⅰ～Ⅱ级。其中A组Ⅰ级90.3%，Ⅱ级9.7%。B组Ⅰ级83.9%，Ⅱ级16.1%。A组Ⅰ级高于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 血流动力学变化

SBP，DBP，HR，SO2麻醉前后比较，差异无统计学意义。见表2。

2.4 术后并发症比较

A组深静脉栓塞2例，认知障碍1例，B组深静脉栓塞9例，认知障碍5例。A组明显低于B组，P<0.05，差异有统计学意义。见表3。

3 讨论

全麻复合硬膜外麻醉兼顾了腰麻的灵活性和硬膜外麻醉的可靠性，起到了起效快，阻滞完全的作用[1]。有研究表明，在扩容处理的前提下，全麻复合硬膜外麻醉可大大减少局麻药物的使用，同时可有效的控制药物的速度，有利于老年人血流动力学的控制[2]。并可很好的控制麻醉平面。

该科应用全麻复合硬膜外麻醉和全麻均取得了较好的效果。、两组麻醉效果比较，均在Ⅰ～Ⅱ级。其中A组Ⅰ级90.3%，Ⅱ级9.7%。B组Ⅰ级83.9%，Ⅱ级16.1%。A组Ⅰ级高于B组，但P>0.05，差异无统计学意义。血流动力学，SBP，DBP，HR，SO2麻醉前后比较，差异无统计学意义。

术后并发症，全麻复合硬膜外麻醉少于全麻。其中深静脉栓塞发生率6.5%vs29.0%。与有关报道基本一致[3-8]。其原因与下列有关：（1）椎管内麻醉使交感神经阻滞，下腔静脉扩张，下肢循环血流量增加，DVT不易发生[9]；（2）全麻复合硬膜外麻醉减少心肺负荷，抑制血小板的激活，降低高凝状态；（3）局麻药有抗血栓作用，可抑制微血栓形成；（4）患者可早期下床活动，减少血栓形成。

综上，全麻复合硬膜外麻醉及全麻均可用于老年糖尿病腹部手术，但全麻复合硬膜外麻醉并发症少。在今后的临床工作中可进一步观察总结。

[参考文献]

[1] 陈家骅.联合腰麻硬膜外麻醉与硬膜外麻醉用于老年病人手术的比较[J].中华麻醉学杂志，2011（19）：364.

[2] Khatod M，Inacio MC，Bini SA，et al.Prophylaxis anainst pulmonary embolism in patients undergoing total hip arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am，2011，93：1767-1772.

[3] Mauermann WJ，Shilling AM，Zuo Z.A comparison of neuraxial block versus general anesthesia for elective total hip replacement：a meta-analysis[J].Anesth Analg，2015，103（4）：1018-1025.

[4] Davis F M，Medermott E，Hickton C，et al.Influence of general anesthesia on haemostasis during total hip arthroplasty[J].British Journal of Anaesthesia，2013，17（18）：184-185.

[5] 熊振辉，金娅芳.全麻和单侧重比重全麻复合硬膜外麻醉糖尿病腹部手术的临床比较[J].中国现代医生，2012（50）：68-71.

[4] Burkhart CS， Steiner LA. Can postoperative cognitive dysfunction be avoided[J].Hosptial Practice（Minneap）， 2012， 40（1）： 214-223.

[5] 徐静，万燕杰，曾因明，等.中枢炎性细胞因子与认知功能损害[J].国外医学（麻醉学与复苏分册） ，2005，26（2） ：105-107.

[6] 程晓云，田卓敏，韩元福.乌司他丁联合生脉注射液在老年急腹症患者围手术期的应用[J].实用医院临床杂志，2012， 9（ 1） ：115-118.

[7] Moller JT，Cluitmans P，Rasmussen LS，et al.Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly： ISPOCD1 study[J].Lancet，1998，9106（351）：857-861.

[8] Tallcy JJ，Bertenshaw R，Brown DL， et al. N-[[（5-methyl-3-phenylisoxazol-4-yl）- phenyl] sulfonyl] propanamide， sodium alt，parecoxib sodium： A potent and selective inhibitor of COX-2 for parenteral administration[J].JMed Chem，2013，43：1661-1663.

[9] Cheer SM，Goa KL. Parecoxib （parecoxib sodium）[J]. Drugs，2014，61（8）：1133-41.

（收稿日期：2016-01-15）