高龄糖尿病患者急诊手术时麻醉应注意的问题

曲桂香

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.068

[摘要] 目的 分析高龄糖尿病患者急诊手术时麻醉的临床效果以及需要注意的问题。方法 选取2014年8月—2015年7月期间在该院行急诊手术的62例高龄糖尿病患者作为研究对象，将其分为对照组和观察组，每组各31例患者，对照组行硬膜外麻醉，观察组行全身麻醉，比较两组患者的临床麻醉效果，分析在麻醉中需要注意的问题。结果 对照组患者显效率为81%，观察组患者显效率为87%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组手术后，有1例出现糖尿病酮症酸中毒，经过对症治疗后，顺利出院，观察组患者手术后，有1例出现糖尿病酮症酸中毒，1例出现低血糖，经过对症治疗后，顺利出院，由此可见，两种麻醉方法均安全有效。结论 高龄糖尿病患者急诊手术时麻醉应用硬膜外麻醉和全身麻醉效果相差不大，可以根据患者的具体情况全面分析麻醉中需注意的问题并选取合理的麻醉方式。

[关键词] 高龄糖尿病；急诊手术；麻醉；效果；问题

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（b）-0068-02

随着社会的不断进步，人们的生活水平有了显著的提高，糖尿病患者的发病率呈现上升的趋势，对患者的身体健康产生严重的威胁。糖尿病是心脑血管疾病的第三大杀手，合并糖尿病的患者数量明显增多，手术适应证也不断的在扩大，增加了临床麻醉的风险，一旦处理不当，对患者的生命安全造成严重的威胁，因此，加强对糖尿病患者的手术麻醉管理对保证患者的安全具有重要的意义[1]。为探究高龄糖尿病患者急诊手术时麻醉的临床效果以及需要注意的问题，该研究共选取62例行急诊手术的高龄糖尿病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月—2015年7月期间在该院行急诊手术的62例高龄糖尿病患者作为研究对象，所有患者均为2型糖尿病患者，将其分为对照组和观察组，每组各31例患者，对照组中男性患者19例，女性患者12例，年龄在58～86岁，平均年龄在（75.4±3.6）岁，急诊手术中包括14例胃穿孔，11例急性阑尾炎，4例急性胆囊炎，2例骨折；观察组中男性患者20例，女性患者11例，年龄在55～80岁，平均年龄在（74.6±3.2）岁，急诊手术中包括16例胃穿孔，12例急性阑尾炎，2例急性胆囊炎，1例骨折，所有患者在手术前血糖浓度均正常，两组患者的性别、年龄以及手术类型等基本临床资料经过统计学软件处理分析，差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 研究方法

在手术前所有患者进食12 h，禁水6～8 h，且保证患者的空腹血糖<8.5 mmol/L，在手术前30 min予以患者肌肉注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的苯巴比妥钠，并建立上肢静脉通道，在此基础上对照组行硬膜外麻醉，选取患者L1-2腰椎，行椎间隙穿刺，选取布比卡因和丁卡因混合液行硬膜外麻醉；观察组行全身麻醉，即予以患者0.2 mg的咪唑安定，6 μg/kg的芬太尼快速诱导后，气管插管，同时介入麻醉机控制呼吸，保证患者的吸氧浓度超过90%，潮气量在8～10 mL/kg，术中应用氨氟醚维持麻醉。

1.3 观察指标

观察比较不同麻醉方式患者的麻醉效果以及患者手术后情况，分析高龄糖尿病患者急诊手术时麻醉的临床效果以及需要注意的问题。

1.4 评价标准

患者麻醉效果的判定标准为：①显效：麻醉后，患者各项体征均平稳，无异常发生，手术顺利进行；②有效：麻醉后，患者的各项体征基本平稳，血糖稍有升高，但不影响手术的实施；③无效：麻醉后，患者的各项体征变化大，影响手术的顺利实施[2]。

1.5 统计方法

采用统计学版本为SPSS20.0软件统计分析该研究数据，计数资料以（n，%）表示，数据之间的对比分析行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的麻醉效果

经过比较，对照组患者显效的有25例，有效的有6例，无效的有0例，显效率为81%，观察组患者显效的有27例，有效的有4例，无效的有0例，显效率为87%，两组患者的显效率比较，P>0.05，见表1。

2.2 比较两组患者手术后情况

对照组手术后，有1例出现糖尿病酮症酸中毒，经过对症治疗后，顺利出院，观察组患者手术后，有1例出现糖尿病酮症酸中毒，1例出现低血糖，经过对症治疗后，顺利出院，由此可见，两种麻醉方法均安全有效。

3 讨论

3.1 高龄糖尿病患者麻醉的并发症

高龄糖尿病患者长伴有高血压、冠心病等多种疾病，且高龄患机体机能退化，抵抗力差，因此在麻醉中易导致多种并发症的发生[3]。低血压是高龄糖尿病患者麻醉中常见的一种并发症，其原因是高龄患者的血管储备功能下降，且麻醉药物具有扩张血管作用，导致血容量不足，从而出现低血压症状。呼吸抑制也较为常见，其原因是患者口腔内分泌物过多，如果没有及时清理易导致呼吸困难的发生。肺部并发症是麻醉后最严重的并发症之一，尤其是全身麻醉，易出现肺部感染、肺扩张等并发症的发生，因此减轻麻醉的监护对降低并发症的发生具有重要的意义[4]。

3.2 高龄糖尿病患者麻醉的注意事项

随着年龄的增长，高龄患者的神经系统、内分泌系统、呼吸系统以及心血管系统等均发生不同程度的变化，身体的功能和抵抗力明显下降，根据高龄患者的生理和病理特点，在手术麻醉中需要注意以下问题：①做好手术前准备，一旦发生危险可以及时有效的抢救；②评估高龄患者的身体情况，针对其特点选取合适的麻醉方式；③加强高龄患者全身疾病的控制，保证其血压在正常范围内，调整其水、电解质平衡，为麻醉创造有力的条件[5]。

3.3 研究结果

该研究结果显示，对照组患者显效率为81%，观察组患者显效率为87%，组间比较（P>0.05），对照组手术后，有1例出现糖尿病酮症酸中毒，经过对症治疗后，顺利出院，观察组患者手术后，有1例出现糖尿病酮症酸中毒，1例出现低血糖，经过对症治疗后，顺利出院，由此可见，两种麻醉方法均安全有效。

结合上述观点，综合性分析认为高龄糖尿病患者急诊手术时麻醉应用硬膜外麻醉和全身麻醉效果相差不大，结合高龄患者麻醉中需要注意的问题，根据患者评估的情况选取合理的麻醉方式，对保证患者的手术顺利进行具有至关重要的意义。

[参考文献]

[1] 张守义.糖尿病患者手术麻醉失误的防范[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（7）：1104-1106.

[2] 李新平.老年2型糖尿病患者急诊手术管理的临床研究[J].中国医师进修杂志，2011，34（27）：68-69.

[3] 赵立明，吴丽霞，都兴光，等.糖尿病患者的术前评估及麻醉选择[J].中国伤残医学，2013，15（10）：441-442.

[4] 张立岩.糖尿病患者急诊手术的麻醉处理探讨[J].中国保健营养（下旬刊），2014，12（6）：3141-3142.

[5] 姚淑萍，李红菊，韩雪，等.糖尿病患者外科手术麻醉的临床效果观察[J].中国保健营养（上旬刊），2013，6（10）：5581-5582.

（收稿日期：2016-01-15）