日本的少子高龄化社会中高龄者介护的现状和问题点的探讨

【摘要】日本是世界上人口高龄化最严重的国家之一，也是世界上第一个步入老龄化社会的国家。在20世纪70年代末就开始步入老龄化社会。预计到2035年，65岁以上老年人口将达到33.4%，日本社会处于空前的养老压力下。但是，日本也是世界上养老体系完善和养老护理经验丰富的国家。日本社会少子高龄化加剧的背景下，面对日益严峻的人口高龄化挑战，日本的介护管理面临的问题也愈发严重。

【关键词】高龄者；介护；介护保险法；社会福利及介护士法

一、日本少子高龄化社会的现状

现在的日本少子高龄化现象是一个非常深刻的问题。所谓少子高龄化，是指伴随着人口出生率不断下降新生儿减少的同时，由于平均寿命增长的原因，儿童占总人口比例减少而65岁以上高龄者的比例增加的现象。这已发展成日本社会的严峻课题。

根据2012年版日本的《厚生劳动白皮书》，2005年日本就已经进入了人口减少的局面，2030年（平成42年）预计人口1亿1662万，到2048年预计人口将降到9913万人，2060年将降至8674万人。而生产工作年龄人口（15～64岁）2010年从63.8%还在持续减少，到2017年预计将降至60%以下，到2060年到50.9%。与之相比，高龄者（65岁以上的人）从2010年的2948万到2042年会迎来高峰3878万人，这之后会一度减少，然后到2060年上升到3464万人。至此，日本的高龄化率已经上升到25.1%，也就是每4人就有1人高龄者。预计45年后的2060年将达到39.9%，也就是每2.5人中就有1人是高龄者。少子高龄化的趋势令日本社会的养老形势日益严峻。

二、介护在日本的发展

1963年日本就以法律的形式保障了老年人的生活健康福利问题。随着少子老年化的加剧，介护人员的需求量和对介护工作质量要求日益提高。1987年《社会福利及介护士法》在日本应运而生，发展至今，日本共培养介护人员55万人，并发给国家认可的相应的资格证书。90年代中后期随着老龄化问题日益严重，残障老年人日增，家庭护理能力的衰弱，加上持续经济不景气，长期护理费用的赤字已无法单纯通过增税和提高保险费来维持，只有将长期照顾制度从社会福利转变为社会保险，动用更多的社会资源，通过市场调节来解决老年人长期照顾的难题。所以在1997年12月日本通过了“介护保险法”，并于2000年4月开始实施。

介护保险将居住在日本的40岁以上者（包括外国人）纳为对象，其中65岁以上为第一被保险者，40～65岁为第二被保险者。介护保险费50%由国家负担，其余40%依靠各地上缴的介护保险承担，使用者自付10%。介护保险服务内容分两大类一是居家护理，包括来访护理、沐浴、看护、康复训练、日托、设备租借、痴呆老年生活护理指导、居家疗养指导等13种。二是设施护理，包括特别护理、保健设施和疗养型病床设施3种。介护保险的从业者包括介护保险管理师和介护士，前者根据使用者的情况拟定计划，承担认定的访视和介护费用的核算与管理，由具有医疗、保健、福利等工作经验的人员经过国家统一培训和认证考试后承担。介护士具体承担老年人照顾工作，必须经过专业知识和技能的培训，到指定机构临床实践，通过国家资格认证考试。

在老年人的长期护理问题上日本与中国有相似之处，都涉及到医疗及社会福利等多个部门，该制度将服务对象扩大到所有老年人，以居家照护为主，机构照护为辅。通过介护保险制度将老年人福利与医疗服务等有机结合，避免制度间的矛盾和漏洞，实现有限资源的共享与利用。介护制度开放长期照顾服务市场，允许民间盈利企业的参与，将老年人长期护理引入市场化运作，扩大服务的提供量。同时，介护服务采取保险方式运行，平衡了市场的供给、需求和利益三者之间的关系，既培育了老年人护理市场，又增加了介护服务使用中的透明性与公平性。

三、高龄者介护的现状

9月16日是日本的“敬老日”，由于医疗进步社会长寿化，根据总务省发表的统计2013年65岁以上老人比2012年增加了112万人，达到3186万人，现在日本全国每4人中就有1名老人。少子化的后果使独居老年人的家庭不断增加，家庭护理者的年龄结构偏大，很多是“老老介护”既老年人照料老年人，能力和水平均有限。同时，由于文化的影响，日本老年人喜欢居家护理，但社会的进步使女性进入社会的机会增大，老年人在家已很难找到合适的照顾者。为了不给子女增加压力和负担，社会关注的焦点集中在如何通过社会间互助，利用有限的人力资源，使社会保障体系更加高效与公平。所以「老人介护」的问题目前已经成为日本的「社会问题」。

当前的日本正在向人口高龄化，空巢化的社会过度，而且日本高龄化程度是亚洲最高的国家，面对无可奈何的老去，任何一位老人都不希望在医院的病床上度过余生。去医院的最终目的是看病，而不是养老。但是，随着经济的发展和生育率的降低，人口出现“倒金字塔”结构，日本不得不面对少子高龄的残酷现实，无论是居家养老，社区养老，还是机构养老，都必须需要“介护”来提高老年人的生命质量。日本厚生劳动省的《社会保障和税的一体化改革》中在对于日本的人口构造变化中提到，现在日本的社会构造是每一位高龄者由2.6人来支撑和负担。如果少子高龄化进一步持续的话到2060年预计这个数值将减少到1.2人。而早在1990年的时候1位高龄者是由5.1人来承担的，负担率从1990年到2060年甚至跳跃式的涨5倍之多。这种巨大的负担率已经不可能单纯的靠年轻人的社会保险费来弥补了，政府会出现越来越大的财政赤字。

根据生命保险文化中心对介护场所的调查显示，最多「自己的家」42.2%，其次「双亲或亲属的家」15.7%，「医院」15.2%，最后是「老人福祉设施」与「老人养老院」。合計「在家」的有57.9%，「设施」40.5%，所以在家的介护的占了半数以上。

四、高龄者介护的问题点

日本的介护观点古来是由儿子（特别是长子）及其亲族来照料但由於少子高龄化，核家族化的进行与医疗进步寿命的延长，担当介护的人（配偶或孩子）也高龄化，渐渐变成了「老老介护」的问题。对家族而言是一个沉重的负担。另外所希望的设施名额有限，不一定能进到自己所希望的设施或养老院。甚至还有老老介护的劳苦与金钱上的负担，发生了担当介护的配偶或孩子及杀了被介护老人的犯罪事件。

对于高龄者来说，60岁以上的人群健康状况基本是良好的，需要介护的可能性很低。但是到了高龄者后期，可能会有卧床不起等活动不自由和认知障碍的高龄者，这类人群需要介护的可能性非常高。关于需要介护的高龄者抚养问题特别是照顾问题，以前来说是家庭内孩子的责任和义务。但是介护保险制度是以介护社会化为目的，是对于需要照顾的高龄者的介护的责任上升为社会承担的制度的开始。而在介护服务进行中是需要大量的劳动力资源的，这个资源又怎样去确保是一个直观性的问题。现代日本社会主要面临的问题除了高龄化还有少子化，一方面现代社会要求解决高龄化现象的问题，而另一方面少子化还在持续进展中，虽然政府推出一系列促进人口增长的策略，但是鲜有成效。现在需要介护的人还会持续增加，需要对高龄者提供的介护服务的年轻人劳动力当然也是不足的。在少子高龄化进展的日本社会，今后怎么向介护服务中提供并确保必要的人力资源，是非常重要的课题。

【参考文献】

[1] 赵 林， 多田罗浩三， 桂世勋. 日本如何应对超高龄社会——医疗保健·社会保障对策[M]. 知识产权出版社， 2014.

[2] 内閣府. 高齢社会白書〈平成27年版〉》，日経印刷出版， 2015.

[3] 鈴木隆雄. 超高齢社会の基礎知識[M]. 講談社出版， 2012.

【作者简介】

张艳洁（1984—），女，烟台南山学院人文学院讲师，主要研究方向：日语文化、商务日语。