静脉留置针操作与并发症防止探讨

吴美儿 沈虹

摘要：目的 探讨静脉留置针操作方法与护理体会。方法 回顾性分析住院并使用静脉留置针50例患者的临床护理资料。结果2例穿刺失败，1例例脱管，1例静脉炎，1例液体渗漏，2例导管堵塞。结论 通过使用留置针过程中出现的护理问题，研究发生原因，采取有效措施，提高穿刺成功率，降低并发症的发生，使用留置针可有效保证液体以及急救的药物能够及时输入，并达到了满意治疗效果。

关键词：静脉留置针；穿刺；防治

静脉留置针又称型套管针，是近几年来发展起来的一项新的护理技术，其材质是由先进的的生物材料制成。分两型，普通型、安全型，安全型优于普通型，二者的区别在于安全型针体直接带可来福接头，无需在操作前准备。使用静脉留置针不仅操作简单，而且不影响患者活动，又可保护血管和紧急抢救，同时减轻护士的日常工作量，提高了工作效率，因此在临床尤其是ICU已得到了广泛应用[1]。如何正确使用静脉留置针是护理工作者研究新内容，现将其操作与护理综述如下

1 静脉留置针的护理操作

1.1对患者评估，根据患者的年龄、病情，血管情况选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节易固定血管。长期卧床的患者尽量避免在下肢远使用留置针，且留置时间不宜过长，因为易形成血栓。

1.2留置针的选择 常用的留置针型号有18G、20G、22G、24G4四种，因为相关文献并无留置针的选用标准报道，临床应用上护理人员可凭经验选择。正常情况下，成人输液选用20～22G，手术或抢救患者选用18G、20G，未成年人选用24G。魏道琳等[2] 认为，24G留置针的滴注速率可为1140ml/h，以15滴/IT1in计算，24G留置针的滴注速率可为285滴/IT1in。所以，在保证输液速率的情况下，可选用满足输液滴注速率的最小型号留置针，以减少对血管造成物理刺激。

1.3穿刺固定 穿刺的手法须纯熟，选好套管针、血管后进行常规皮肤消毒，于无菌操作下撤出静脉留置针，把输液器上的针头置入留置针肝素帽内，除尽头皮式套针管中的空气。拔出针套，正确旋转、扭动留置针针芯，调节好针头的斜面。护理人员应手持留置针，让皮肤与针头斜面角度呈15°～30°，然后进行静脉穿刺。进针时应慢速，期间要密切留意患者的回血状况，若有回血情况，则应把穿刺角度调为10°左右。采用边置入外套管边退针芯的方式，把针芯回退0.5 cm，期间顺着血管平行的方向，把外套管置入到静脉中，而后认真检查临近部位有无渗血情况。回退针芯时应把握好分寸，过多回退会导致软管腔无法继续支撑，使送管时针体出现折曲，最终导致穿刺失败或输液时间过短，因此要尽量做到一针见血，预防因多次穿刺使软管变粗，最后出现渗液、渗血等情况。

1.4封管方法 患者静脉穿刺成功后，封管是确保留置针连续使用的重要环节。封管溶液的选择及方法自然很重要；生理盐水10 ml封管是一种符合生理要求、安全、经济、有效的封管方法，此法能够有效预防出血，在血液科静脉留置针封管的操作中也被广为应用。对成人而言，如果出、凝血机制正常，则应用肝素液封管留置也是有效的。封管方法非常关键，一般运用慢注正压封管法，即一边缓慢推注一边拔出针头，推注期间关掉小开关。再拔出针头，既可减少封管时对血管壁的冲击力，也可确保小开关至针尖部维持避免血液倒流到血管针内，造成凝血堵管。总之不管是使用肝素，或是生理盐水封管，均应从肝素帽处的输液针内缓慢推入，再边推余液边拔出输液针封管，再次启用留置针时必须先抽回血，见到回血后再接上液体。

2 静脉留置针留置时间

现留置针留置72～96 h，静脉炎发生率高达76%留置时间与静脉炎发生呈正比。研究建议留置静脉保留时间应在96h以内，在血栓没有极化之前拔除留置针，解除机械刺激，通过自身的溶解作用消化血栓，修复血管。老年人血管弹性差，脆性大，抗化学性、能力下降，易发生静脉炎，尽量选用管劲小的留置静脉针，时间不宜超过4d[3]。

3 常见并发症的预防[4-5]

3.1皮下血肿的防治 穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等往往使留置针穿破血管壁而形成血肿，因此护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻稳准。根据不同的血管情况，把握好进针角度，提高穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。

3.2液体外渗的防治 若发现液体外渗时，则应停止输液，替换针头后再重新进行穿刺操作。另外，应正确进行导管的固定，叮嘱患者尽量减少留置针位置的活动，必要时可限制患者的肢体活动。抬高患肢，可有效缓解水肿现象，也可对患肢进行局部热敷。

3.3静脉炎的防治 静脉炎是静脉留置针使用过程中最主要的并发症。静脉炎的主要症状包括穿刺位置血管红肿、发热、静脉局部可触及条索状结块等。护理人员要及时采用正确的措施给予预防，具体方法包括：①无菌操作：穿刺前必须严格检查留置针的外包装与使用期间，杜绝不合格留置针的应用，穿刺时要严格遵照无菌操作标准，穿刺后应对穿刺位置的临近皮肤进行消毒，对于长时间输液的患者而言，要为其替换输液器1次/d；②局部热敷：尽量应用干热疗法，将温度为60℃～70℃的热水袋放于穿刺部位，此疗法不仅可以让患者感觉到穿刺部位的舒适感，也可改善微循环，促进静脉回流，增强局部抗炎能力，进而改善血液循环；③药物湿敷：用硫酸镁部湿热敷同样具有较好的效果，镁离子可有效降低血管平滑肌对缩血管物质的反应，使而起到舒张血管的作用。也可以选用硫酸镁和甘油配成乳剂持续外敷，疗效显著。

3.4导管堵塞的防治 其原较复杂，通常在静脉高营养后导管冲洗不彻底，封管的种类，用量以及静推速度不当，或患者的凝血机制异常有关。应此在高营养输液后冲管要彻底，每次液体完后封管正确。

3.5静脉血栓的防止 长时间卧床患者出现静脉血栓的可能性较大，多次于同一部位应用留置针穿刺，容易对血管壁造成严重的损伤，也会增加静脉血栓的发生率。因此，要求护理人员操作时最好选择上肢较粗的静脉，且尽量不在同一部位多次穿刺。长时间卧床患者应用留置针时，应叮嘱让患者做好血管的保护措施，治疗后要对四肢末梢血管进行适当按摩或局部热敷，以促进血液循环，增强血管弹性。

4 小结

因为静脉留置针不会对患者的行为造成约束，且有利于进行抢救与转运，是一种相对有效、可靠的输液通路。但在操作过程中，要求护理人员要熟练掌握静脉留置针的操作方法，严格遵循无菌操作原则，尽可能保护患者血管，避免出现并发症，以提升临床护理质量，促进患者早日恢复健康。

参考文献：

[1]潘红，杨淑梅.安全型静脉留置针应用于化疗患者的护理体会[J]. 中国实用医药，2010，5（3）：215-216.

[2]金文喜.静脉留置针临床应用技巧[J].中国误诊学杂志，2008，8（26）：6362.

[3]张晓，彭虹.留置针留置时间的影响因素分析[J]. 检验医学与临床，2010，7（3）267-268.

[4]陈显春，封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志，2002，18（1）：42.

[5]雷国冰.应用静脉留置针引发的感染的分析与对策 [J].中国临床新医学，2010，3（10）：1017-1018.

编辑/周芸霏