晚期妊娠合并子宫肌瘤临床诊治观察

徐媛媛

摘要：目的 研究晚期妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治情况。方法 我院选择2010年5月～2015年5月诊治的240例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者，对其临床资料进行分析。结果 通过比较，实施剖宫产过程中进行子宫肌瘤剔除术的出血量明显比阴道生产高，两种方式出血量差异显著，有统计学意义（P<0.05）。实施剖宫产手术过程中实施子宫肌瘤剔除术所需的手术时间以及术中出血量与单纯实施剖宫产手术未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）。单纯实施剖宫产手术及剖宫产术中实施子宫肌瘤剔除术患者产后24h出血量未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）。结论 晚期妊娠合并子宫肌瘤的治疗需要依据患者具体情况而定，但是实施剖宫产术及实施剖宫产术中进行肌瘤剔除术不会增加术中以及术后的出血量，此外还能避免产妇分娩后子宫肌瘤对子宫收缩产生的影响，避免了出现产褥感染几率。

关键词：晚期妊娠；子宫肌瘤；临床诊治

子宫肌瘤的出现与雄激素量息息相关，妊娠合并子宫肌瘤属于一种高危发病因素。由于肌瘤大小以及部位存在差异，可对妊娠结局产生影响。子宫肌瘤是临促昂最常见的一种女性生殖器官良性肿瘤，生育期妇女中约有25%～35%患有子宫肌瘤。妊娠合并子宫肌瘤是高危妊娠[1]。实际上，大部分患有子宫肌瘤的孕妇没有任何临床症状，只是在产检中发现，一些患者甚至在实施剖宫产手术中才被发现。最近几年，随着超声技术的不断发展，高龄孕妇逐渐增多，而且实施剖宫产手术的孕妇越来越多，妊娠合并子宫肌瘤的发病及诊断率越来越高。我院选择2010年5月～2015年5月诊治的240例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者，对其临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院选择2010年5月～2015年5月诊治的240例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄在22～46岁，平均为（31.4±3.4）岁；168例为初产妇，72例为经产妇；孕龄：32例孕周不超过37w，208例孕龄超过37w。肌瘤直径在0.8～9cm，平均为（2.5±0.6）cm；176例为单发性肌瘤，64例为多发肌瘤。

1.2方法 76例实施阴道分娩，其中60例为自然分娩，16例为胎头吸引阴道助产。164例产妇实施剖宫产，其中78例实施单纯剖宫产，86例实施剖宫产时进行子宫肌瘤剔除术。

1.3观察指标 比较手术时间、术中以及术后的出血量。

1.4统计学方法 进行统计学分析时运用SPSS15.0系统软件，用（x±s）表示计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过比较，阴道生产者的出血量为（170±44）ml，剖宫产术中进行肌瘤剔除术的出血量为（218±58）ml；实施剖宫产过程中进行子宫肌瘤剔除术的出血量明显比阴道生产高，两种方式出血量差异显著，有统计学意义（P<0.05）。实施单纯剖宫产手术的时间为（46±5）min，实施剖宫产联合肌瘤切除手术的时间为（40±5）min；实施剖宫产手术过程中实施子宫肌瘤剔除术所需的手术时间以及术中出血量与单纯实施剖宫产手术未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）。单纯实施剖宫产手术及剖宫产术中实施子宫肌瘤剔除术患者产后24h出血量未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤的出现及发展与长时间受到高水平的卵巢雌激素刺激密切相关，妊娠合并子宫肌瘤的前20w妊娠期约有大约一半的孕妇会出现子宫肌瘤肌瘤增大，孕晚期会有约25%的孕妇出现肌瘤体积增大[2]。在孕早中期容易出现因肌瘤生长而引起相关的并发症，而且还会对产褥期以及分娩造成诸多影响，例如早产、流产、胎位异常、肌瘤红色变性、产后出血、子宫收缩乏力以及感染等。进而增加了母婴生命的危险程度，因而妊娠合并子宫肌瘤是一项高危妊娠。具体的机制为：①粘膜腺癌子宫肌瘤对胚胎的种植及生长产生影响，提升了流产出现的几率，对于肌壁间较大的肌瘤来说，能够导致宫腔变性或者机械性障碍，容易引起早产及流产，出现流产的几率比无肌瘤孕妇高出2～3倍；②肌瘤会导致内膜相应的部位脱膜组织发育产生影响，进而对孕卵着床以及胎秀发育产生影响，容易引起前置胎盘、胎盘粘连以及胎盘早剥[3]；③肌瘤对胎儿的先露衔接以及入盆产生影响，引起先露高浮以及胎位异常，对正常分娩产生阻碍；④肌瘤在盆腔嵌顿会对产道造成阻碍，或者对子宫收缩产生影响引起产道湖综合产理性难产；⑤肌瘤对子宫收缩产生影响而导致产后出血几率提升；⑥妊娠期子宫肌瘤阻碍了血管循环，导致血管栓塞破裂，可引起红色变性，发生率约为5%～8%。

现今，对于晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者主要方法是假如分娩期时肌瘤较小不会对产道造成阻碍，可通过阴道进行分娩，多无需进行特殊处理。对于子宫肌瘤较大的孕妇来说，可事实剖宫产术，在进行剖宫产手术中处理子宫肌瘤的方法主要有两种观点。第一种观点认为：在实施剖宫产手术过程中进行肌瘤剔除术可能引起感染和出血，严重时甚至必须将子宫切除，因而不建议在进行剖宫产手术时进行肌瘤剔除术[4]；还有另一种观点认为：实施剖宫产手术中进行子宫肌瘤剔除术，并不会提升手术的难度，而且不会引起产后并发症及增加产后出血量，避免分娩后子宫肌瘤对子宫肌瘤产生影响，降低产后出血量，避免产褥感染率，而且还能终止肌瘤继续恶变和发展。

本研究结果说明，实施剖宫产过程中进行子宫剔除术时能够顺利进行的，剖宫产过程中实施子宫肌瘤剔除术能够规避单发子宫肌瘤引起子宫切除术的情况，降低了患者的痛苦，而且还能降低产后出血量，避免产褥感染率，终止肿瘤继续恶变[5]。但是并不是所有的剖宫产肌瘤剔除术都是安全有效的，需要严格掌握手术适应症，依据患者的具体情况制定手术计划。

综上所述，晚期妊娠合并子宫肌瘤的治疗需要依据患者具体情况而定，但是实施剖宫产术及实施剖宫产术中进行肌瘤剔除术不会增加术中以及术后的出血量，此外还能避免产妇分娩后子宫肌瘤对子宫收缩产生的影响，避免了出现产褥感染几率。

参考文献：

[1]姬化革.中年女性子宫肌瘤切除术后复发因素和复发率及手术方案探讨[J].当代医学，2013（22）.

[2]张金红.腹腔镜下子宫大肌瘤切除术55例临床分析[J].昆明医科大学学报，2012（05）.

[3]张翠兰，沈立翡，喇端端.子宫腺肌瘤切除术各种术式效果的分析[J].腹腔镜外科杂志，2011（05）.

[4]胡红文，李寅，邢小芳，等.腹腔镜子宫腺肌瘤切除术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2012（06）.

[5]罗克燕，谢红梅.经阴道子宫肌瘤切除术的临床研究[J].中国妇幼保健，2010（11）.

编辑/周芸霏