急性心力衰竭的现状及治疗进展探究

叶丹丹 张林叶

摘要：急性心力衰竭是年龄超过65岁患者死亡的主要原因，且早期住院死亡率及再入院率均较高。目前，临床上治疗急性心力衰竭的传统药物较为单一，且各自具有一定的局限性。本文以急性心力衰竭为研究对象，从急性心力衰竭的现状及其治疗进展两个方面进行详细论述。

关键词：急性心力衰竭；现状；治疗进展

急性心力衰竭是临床上一种常见的疾病，主要是由于患者的心脏结构或功能出现异常现象，导致患者的心排量骤然降低，进而造成患者出现组织器官低灌注及急性淤血等症状，临床上主要表现为呼吸困难。

1 急性心力衰竭的临床研究现状

我国对35～74岁的居民进行调查后，调查结果显示，心力衰竭的发病率约为0.9%，心力衰竭的患者大约有400万，且随着年龄的增长，患病率越高[1]。这主要是由于我国人口老龄化现象严重，再加上患者的生存时间延长，导致心力衰竭的发病率增加。

急性心力衰竭是年龄超过65岁内科患者死亡的主要原因，且急性心力衰竭的死亡率与再住院率均高于慢性心力衰竭的患者。临床研究结果显示，目前，我国心力衰竭患者的住院率占同期心血管疾病的比例大约为22%，但心力衰竭患者的死亡率却达到了45%，其中，大约有62%的患者属于急性心力衰竭[2]。

临床研究资料显示，急性心力衰竭患者中大约有65%～87%的患者属于慢性心力衰竭的急性失代偿。诱发急性心力衰竭的病因较多，其中，有六大常见病因，分别为冠心病、高血压、心肌梗死、糖尿病以及肾功能不全。虽然各种心脏病变都有可能导致患者出现急性心力衰竭症状，但是相对而言，心肌病仍是主要的发病原因，临床上患者主要表现为急性肺淤血与肺水肿。

2 急性心力衰竭的临床治疗进展

2.1药物治疗

2.1.1血管扩张剂类药物

2.1.1.1奈西立肽 奈西立肽属于一种重组的人工脑钠肽，该药物具有利钠、利尿以及松弛血管平滑肌的作用，它能够有效参与到人体的心血管系统病理生理学过程中。临床研究表明，奈西立肽用于治疗急性心力衰竭患者中，能够有效改善慢性心力衰竭急性失代偿患者的临床症状，同时也能改善患者的血流动力学指标。该药物与多巴酚丁胺相比，能够显著降低恶性心律失常现象的发生率，且能够降低患者出现的室性异位节律现象。

2.1.1.2重组人心钠肽 人体中的心钠肽主要是由心房组织分泌的一种多肽类激素，该药物能够有效扩张人体的血管，具有利尿以及拮抗神经内分泌激素的作用。重组人心钠肽用于治疗急性心力衰竭，能够与患者的血管平滑肌细胞及其内皮细胞表面的鸟苷酸环化酶A受体进行有机结合，有效增加患者细胞内GMP的浓度，从而可以起到舒张血管平滑肌的效果，进而可以有效扩张患者的静脉血管及其动脉血管。与此同时，重组人心钠肽用于治疗急性心力衰竭，不仅能对患者体内肾素的分泌产生一定的抑制，降低患者体内血管紧张素及醛固酮的生成量，同时还能够增加患者肾脏内部的血流量及其肾小球的滤过率，对纳水重的吸收产生一定的抑制作用。

2.1.2利尿剂

2.1.2.1袢利尿剂 利尿剂用于临床治疗中，因不同的利尿剂具有不同的作用机制，会作用于患者肾小管的不同部位，可以通过排水、排钠等作用，使患者的尿量不断增多，进而可以减少患者体内血容量及细胞外容量，有效减轻患者心脏前负荷，缓解患者存在的肺淤血或外周组织淤血现象。但是，目前还没有对照实验对利尿剂治疗急性心力衰竭的效果进行研究，因此，临床上使用利尿剂治疗急性心力衰竭时应慎重。

2.1.2.2托伐普坦 托伐普坦属于血管加压素受体拮抗剂的一种类型，是一种新型的利尿剂。该药物能够选择性阻断患者肾小管上的精氨酸血管加压素V（2）受体，具有排水不排钠的特点。目前，临床研究证明，采用托伐普坦治疗急性心力衰竭时，能够有效减轻患者的体重，缓解患者的水肿现象，降低患者存在的心脏前负荷现象。在治疗过程中，该药物具有显著的短期疗效，能够改善患者第1d和第7d的呼吸困难、水肿等现象，且具有较高的安全性，不会对患者的血压、心率等生命体征产生影响。

2.1.3正性肌力药

2.1.3.1左西孟旦 左西孟旦是一种钙增敏剂，主要是通过与人体心肌细胞膜上的cTnC进行有机结合，从而可以增强患者对Ca2+的敏感性，进而能够增强人体心肌的收缩力。该药物不仅具有正性肌力的作用，同时还能够有效扩张患者的血管，且不会增加患者的心肌耗氧量。左西孟旦用于治疗急性心力衰竭中，能够有效改善急性失代偿性心力衰竭患者的血流动力学临床指标，缓解患者的临床症状。

2.1.3.2 Istaroxime Istaroxime属于一种松弛性的正性肌力药物。该药物能够对人体中的Na+/K+-ATP酶产生一定的抑制作用，同时还能够有效抑制人体中的激动肌浆网钙泵，进而能够刺激人体中的钙离子经由心肌缺血后胞质膜Na+/Ca2+交换器流入，促使人体心肌细胞内钙离子的浓度得到升高，增加人体心肌的收缩力。动物学研究表明[3]，Istaroxime能够有效改善心力衰竭疾病的血流动力学参数，且不会增加心肌耗氧量，也不会对心率造成影响。

2.2非药物治疗

2.2.1机械通气治疗 急性心力衰竭的患者采用机械通气进行治疗的指证主要包括两个指标，①患者因心跳呼吸骤停而实施心肺复苏时，②患者合并Ⅰ型或者是Ⅱ型呼吸衰竭现象。其中，无创呼吸辅助通气主要包括两种类型，分别是持续起到正压通气与双相间歇气道正压通气。

对于Ⅰ型或者Ⅱ型的心力衰竭患者，如果患者采用常规吸氧治疗与药物治疗后，还无法纠正呼吸衰竭的症状，应及时采用机械通气进行治疗。一般来说，采用机械通气治疗的患者往往是呼吸频率≤25次/min，且能够配合呼吸机通气的早期呼吸衰竭患者。

2.2.2血液净化治疗 血液净化治疗急性心力衰竭的主要方法包括血液滤过、血液透析以及连续血液净化等。采用血液净化治疗的情况主要包括以下几种：①患者存在高容量负荷，比如肺水肿或者是严重的外周组织水肿等现象，同时患者对袢利尿剂类利尿剂具有抵抗性；②患者存在低钠血症，即患者的血钠值<110 mmol/L，同时患者存在相应的临床症状，比如患者存在神志障碍、肌张力减退以及腱反射功能减弱等现象[4]。如果患者存在上述两种情况的时候，应该采用单纯血液滤过治疗；③患者存在肾功能进行性减退，患者的血肌酐指标>500 μmol/L或者是符合急性血液透析指征的其他情况。

3 结论

随着我国人口老龄化速度的不断加快，导致我国失代偿的急性心力衰竭患者逐年上升。因此，对急性心力衰竭患者进行标准化的治疗就显得尤为重要。目前，临床上治疗急性心力衰竭的药物中，奈西立肽、重组人脑钠肽、心钠肽以及钙增敏剂是比较有前景的治疗药物。

参考文献：

[1]王炎.急性心力衰竭的诊断与治疗进展[J].中国急救医学，2013，33（z1）：95-97.

[2]任彦青，张春晓，刘世刚，等.急性心力衰竭的临床特点及治疗进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（8）：1200-1201.

[3]张凤如.急性心力衰竭内科治疗现状与展望[J].国际心血管病杂志，2011，38（6）：339-341.

[4]李新立.急性心力衰竭药物治疗进展[J].中华心脏与心律电子杂志，2014，2（2）：92-93.

编辑/罗茗柯