开展糖尿病足部门诊在预防糖尿病足溃疡中的体会

陈芳芳 郑建娣 徐亚青

摘要：目的 探讨糖尿病足病门诊在管理糖尿病高危足中的效果。方法 开展糖尿病足部护理门诊，对32例糖尿病高危足患者进行足部处理，个体化宣教，预防保健的指导，并且在3个月，6个月，12个月时采用“糖尿病足相关知识、自我效能及自护能力评价表”对患者进行评估。同时在内分泌普通门诊选32例患者作为对照组。结果 32例糖尿病高危足患者中有2例脱访，1例发生足溃疡，患者的健康教育知识，自护能力都随着时间的延长而提高。足病门诊的患者12个月后各评分都高于内分泌科普通门诊。结论 糖尿病足病门诊能有效管理糖尿病高危足患者，预防足溃疡的发生。

关键词：糖尿病足护理门诊；健康教育；胼胝

Experience of Prevention of Diabetic Foot Ulcers in Carry on Diabetic Foot Clinic

CHEN Fang-fang，ZHENG Jian-di，XU Ya-qing

（Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Zhejiang Province，Hangzhou 310000，Zhejiang，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of out-patient management on high-risk diabetic foot. Methods We Carried out diabetic foot care clinic， treat with 32 cases of patients with high-risk diabetic foot， provide them with individualized education and guidance of prevention and care. Besides we use "diabetic foot related knowledge and self-efficacy and self-care ability evaluation form" to assess the effect on patients after 3 month， 6 months， 12 months. At the same time 32 patients from the endocrine outpatient clinic were selected as control group，Control group accepted routine diabetes health education . Results Except 2 cases were missing， and 1 cases developed foot ulcer， the rest of patients ， health education knowledge， self-care ability increased with the extension of time of treatment. After 12 months， the score of Foot disease out-patients is higher than the ordinary outpatient department of endocrinology. Conclusion The diabetic foot clinics can provide us with effective management on patients with high-risk diabetic foot， and prevent foot ulcers.

Key words：Diabetic foot； Nursing clinic； Health education； Corpus callosum

糖尿病足（DF）又称为糖尿病肢端坏疽，是糖尿病最严重的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因。据国外报道，糖尿病患者中约15%有不同程度足溃疡，大约1%的糖尿病患者被截肢。糖尿病足在许多国家已是截肢的首位原因[1]。因此，糖尿病足的预防与护理成了国内外护理研究的焦点问题，其中做好糖尿病高危足的护理是预防足溃疡的发生的重点。血糖的控制情况，合并下肢血管和神经病变是糖尿病足的独立高危因素，针对这些高危因素制定相应的护理措施，进行正确的足部护理对防止糖尿病足的发生有重要的临床意义[2]。我科开展足部护理门诊，针对糖尿病高危足患者进行门诊足部护理和针对性宣教，在开展一年中获得了明显效果，现报导如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择在我科就诊和住院的患者共32例作为观察组。观察组患者定期就诊于糖尿病足病门诊，32例患者中26例患者存在足部的胼胝。其中男20例，女12例；年龄56～89岁，病程3～30年。选择平素在内分泌科门诊就诊的患者32例作为对照组，对照组接受糖尿病常规健康教育。其中男21例，女11例；年龄55～88岁，病程4～30年。两组无明显差异。32例患者中15例存在足部胼胝，胼胝患者自愿在门诊接受胼胝去除治疗。纳入标准：①选择符合1999年美国糖尿病协会有关2型糖尿病的诊断标准。②根据美国糖尿病学会（ADA）推荐的高危糖尿病足危险因素[3]，选择存在1项及以上异常者。③签署知情同意书，能定期门诊复诊。排除标准：①合并严重的糖尿病肾病、心血管疾病。②合并其他严重的急性糖尿病并发症。③有精神病史和认知障碍；④依从性差。

1.2足部护理门诊的形式

1.2.1出诊方法 由经过专门糖尿病足伤口处理培训的专职护士每周固定一天出诊。对每位患者建立门诊日志，记录基本情况，还有糖化，肌电图，ABI，足背动脉搏动，足部温度，足部外形等。对出诊患者进行糖尿病足相关知识、自我效能及自护能力进行评价[4]。该评价表分为三部分，第一部分为糖尿病足患者相关知识评分，共10题；第二部分为糖尿病足患者自我效能评分，共10题；第三部分为糖尿病足患者自护能力评分，共10题。每题分为不知道、部分掌握、完全掌握三个层次，分别由0、1、2分表示。对33例糖尿病足患者于第一次就诊时用"糖尿病足相关知识、自我效能及自护能力评价表"进行评估，评估后开始实施健康教育，分别于3个月，6个月，12个月进行评估。

1.2.2出诊内容 ①对足部有胼胝的患者行胼胝去除术；②对足部畸形的患者采取减压措施；③对足部有真菌，湿疹的患者做好足部护理；④为患者修剪指甲；⑤对患者做好足部日常护理的宣教，包括选择合适的鞋袜，泡脚温度等；⑥告知足部常见保健穴位如足三里，阳陵泉，三阴交等的定位，进行日常保健，对足部肢端麻凉的患者使用自制中药温通洗剂泡脚缓解症状。

1.2.3患者就诊时间 一般患者1个月门诊就诊1次，碰到临时情况，如感染，外伤，烫伤等情况随时就诊。

1.2.4观察时间 观察时间为1年。

1.3对照组患者在患者就诊前和1年后进行糖尿病足相关知识、自我效能及自护能力进行评价。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验以P值<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组3例糖尿病足患者经过糖尿病足病门诊换药全部愈合，并定期门诊随访，无新的溃疡发生。其中有1例患者因3个月在外地没有定期门诊就诊，出现胼胝下破溃，经过胼胝去除和换药，1w后愈合。有2例患者脱访，其余患者无足溃疡的发生，对足部护理的自护能力明显提高，随着就诊时间的增长自护能力增长显著，见表1。对照组有3例发生足溃疡，1例烫伤引起，1例鞋子磨破引起，1例在外面修除胼胝过度引起，两组在相关知识，自我效能，自护能力的比较见表2。

3 小结

3.1门诊工作中处理胼胝是主要工作内容之一。Lavery等发现，有足底胼胝的糖尿病患者较无胼胝的糖尿病患者足底压力高2.4倍[5]。Pataky等研究了胼胝对足底压力和溃疡形成的影响，发现无论是最大足底压力峰值还是足底压力持续时间，合并胼胝患者都显著增高，去除胼胝可以减轻总压力达到58%[6]。杨青等指出如加强糖尿病足保护知识教育、定期测量足底压力、由专业人员定时地为患者修剪胼胝、足底按摩等，能有效地预防糖尿病足溃疡发生[7]。在国内没有足病师资格认证，出诊人员为糖尿病临床工作10余年专科护士，参加糖尿病足的各种培训和进修，能熟练处理胼胝及糖尿病足伤口。由专业人员对26例胼胝患者定期进修胼胝去除，其中1例患者因3个月没有处理胼胝形成足溃疡，在第一时间就诊妥善处理后预后良好。在对照组中有一例患者因为自行在外面修除胼胝过度引起溃疡，因为血管狭窄严重，最后预后差。因此胼胝的专业处理对预防足溃疡非常重要，以门诊这种形式展开方便患者，而且胼胝病变切除也为医保收费项目，对患者既方便又经济，容易接受和坚持。

3.2通过足部护理门诊的开展，对糖尿病的管理，足部护理知识以门诊随诊的形式不断强化宣教，加深记忆，从而更好的引起重视，从表1中可以看到通过门诊不断个体化强化宣教，患者对糖尿病及足部护理的认知能力明显提高。国内外的经验已经证明，有效的足部护理和预防教育能够显著地降低糖尿病足的溃疡发生率和减少截肢，并降低医疗费用[8]。兰颖，王爱红，王玉珍等建议，在我国三级医院的内分泌或糖尿病专科，应该有经过糖尿病足病防治技术专门培训的护士组成足病诊室，开展包括指导患者的日常足部防护教育、定期的足部检查、危险因素评估和随访、处理糖尿病足局部异常， 如胼胝、趾甲异常或溃疡等[9]。由于客观条件的限制，在大部分的三甲医院中尚无足病诊室的开展。糖尿病足患者足部损伤的主要原因是日常足部护理不正确、鞋袜选择不正确、修剪趾甲不正确等。我科开展的足病护理门诊虽然还不够完善，而且时间限制为每周一天，但是看到的效果也是明显的。通过表1我们可以看到通过定期的强化宣教和行为干预，患者自护能力明显提高，对于患者没有自我修剪能力的，我们指导患者自带修甲用具由我们为其正确修剪，将糖尿病足的风险因素减少到最小化。从表2可以看到观察组在相关知识，自我效能，自护能力的评分中都高于对照组。内分泌门诊中虽然也会跟患者做相关的宣教，但由于门诊就诊量大，医生很难做到一对一的针对性宣教。足部自我护理要正确长期做到存在难度，需要监督，不时的强化才能坚持，门诊的随访可以有效的督促强化患者自护能力的提高。足部护理门诊的开展对糖尿病足高风险患者进行随访，干预，有效预防足溃疡的发生。

3.3每周固定门诊的形式展开健康教育解决了临床普遍存在的宣教时间不够问题。对定期门诊的患者设计随访时间，开展分时段预约，基本做到随到随看，需要临时处理或新患者除外，随着患者数量的增多门诊可以增加出诊天数。这样保证每位患者都有充足的针对性宣教时间和处理足部高危因素的时间。

总之通过为期一年的观察可以发现糖尿病足病门诊的开展能有效管理糖尿病高危足患者，预防足溃疡的发生。由于开展时间的所限，患者数量相对有限，随着足部护理门诊开展时间的增长，患者数的增多，资料的累积，我们可以更多的了解糖尿病足病发生的相关因素，干预措施等，做到预防重于治疗，减少糖尿病足病的发生率。同时对患者加长观察时间，可以更好的管理这些高危患者，降低足溃疡的发生率。

参考文献：

[1]Andrew B.The diabetic foot： Epidemiology，risk factors and the status of care[J].Diabetes Voice，2005，50：5-7.

[2]戚超英，邓婉萍，马育璇，等.糖尿病足患者的高危因素和护理对策[J].中华护理杂志，2004，39（4）：254-256.

[3]American Diabetes Association.Preventive foot care in people with diabetes[J].Diabetes Care，2000，23（suppl 1）：55-56.

[4]杨岳，孙雪玲，房辉，等.健康教育对糖尿病足患者健康知识、态度、行为影响的效果评价[J].中国全科医学，2011，14（1）：76-78.

[5]Lavery L A，Armstrong D G，Wunderlich R P，et al.Predictive value of foot pressure assessment as part of a population-based diabetes disease management program[J].Diabetes Care，2003，26（4）：1069-1073.

[6]Pataky Z，G olayA，F arave lL，et al.The impa ct o f ca llosities on themagnitude and dura tion of planta r pressure in pa tients w ith d iabe tes me llitus. A ca llus may cause 18， 600 kilograms of ex cess plantar pressure per day[J].D iabe tesM etab， 2002， 28： 356-361.

[7]杨青，钱晓路，白姣姣，等.糖尿病病人足底压力的研究进展[J].护理研究，2009，23（34）：3109-3112.

[8]戚超英，邓婉萍，马育璇，等.糖尿病足患者的高危因素和护理对策[J].中华护理杂志，2004，39（4）：254-256.

[9]兰颖，王爱红，王玉珍，等.糖尿病患者足底胼胝去除前后局部压力的比较[J].中华护理杂志，2005，40（9）：676.编辑/赵恒德