气管切开术后行持续声门下吸引的临床应用效果

吕慧华

摘要：目的 探讨气管切开术后行持续声门下吸引的临床效果。方法 以60例行气管切开术的患者作为研究对象，随机分为两组，每组30例，观察组采用持续声门下吸引加间断冲洗；对照组采用间断吸引和冲洗方法，对比分析两组患者心率、平均动脉压、血氧饱和度的变化情况及并发症的发生情况等。结果 观察组心率、平均动脉压、血氧饱和度优于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组VAP发生时间、机械通气时间、VAP发生率、并发症发生情况均低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 气管切开术后行持续声门下吸引的临床效果显著，可有效减少相关性肺炎的发生情况，缩短机械通气时间，提高患者生存质量，临床应用价值高。

关键词：气管切开；持续声门下吸引；临床效果

气管切开术为临床常用的急救方法，是保持患者呼吸道通畅的重要措施[1]。但气管切开术会破坏患者呼吸道正常解剖结构，致使分泌物停留于气囊上方，容易引起呼吸机的相关性肺炎（VAP）发生，VAP不仅会延长治疗时间而且容易增加院内感染病死率，根据有关数据显示，VAP的发生率为9%～70%，而其死亡率达到了50%～70%[2]以上，对患者的健康及生命安全构成了严重威胁。因此，如何减少气囊上的分泌物，降低VAP等并发症的发生情况是临床医护人员一直关注的重点问题[3]。鉴于此，笔者以60例患者作为研究对象，探讨持续声门下吸引在其中的应用效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2014年12月我院收治的60例行气管切开术的患者作为研究对象，随机分为两组，每组30例，观察组采用持续声门下吸引加间断冲洗；对照组采用间断吸引和冲洗方法。对照组男性18例，女性12例，年龄25～80岁，平均年龄（54.3±2.9）岁，APACHE II评分为（24.3±3.2）分，其中高血压颅内出血15例，重型脑挫伤13例，蛛网膜下腔出血2例；观察组男性22例，女性8例，年龄24～81岁，平均年龄（52.3±3.2）岁，APACHE II评分为（23.5±2.9）分，其中高血压颅内出血13例，重型脑挫伤15例，脑梗死2例；两组患者在年龄、性别、APACHE II评分等一般资料比较上，P>0.05，差异无统计学意义，可进行比较。

1.2方法 两组患者均由经过专业且统一培训的护理人员严格无菌操作，均采用高容量低压型可冲洗的气管切开套管为导管。患者术后均进行常规气管切开护理，如定时对患者进行翻身拍背，每隔4 h对气囊压力监测一次。定期检查、更换呼吸机管路；保持其呼吸道通畅，对患者的口腔进行护理，保持口腔清洁。观察组在声门下管未端连接中心吸引装置进行恒定负压（40～50mmhg（0.0053Mpa～0.0067 MPa））持续吸引和间断冲洗 ，用0.9%氯化钠100ml+糜蛋白酶4000单位+氨溴索30mg混合液3～5ml，自声门下引流管缓慢低压注入声门下、气囊上方，保留30s～1min后，缓慢吸出至液体清为止，连接声门下引流管与中心负压吸引系统，保持引流通畅。每6h间断冲洗一次，每次冲洗前后监测气囊压力1次。对照组采用间断吸引和冲洗， 每4h行声门下的吸引与冲洗，冲洗前进行声门下滞留物的干净吸引，然后声门下进行5ml生理盐水注入，保留5min予以负压连接，将冲洗液吸出，如此反复操作，直到液体清亮为止。

1.3观察指标 监测患者的心率、平均动脉压、血氧饱和度（SpO2），记录1次/h，每日取其均数，观察两组护理后心率、平均动脉压、血氧饱和度的变化情况[5]。根据中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[6]，由主管医生结合患者的临床症状及各项辅助检查结果，观察患者有无VAP发生，记录其发生时间、例数及机械通气时间；观察两组患者呛咳、黏膜损伤、吸引管堵塞的发生情况。

1.4统计学处理 本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行三次重复性检测（无离群检验），研究所得数据均输入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0软件进行统计分析，研究所得计数资料均进行？字2检验，计量资料均进行t检验，并以（x±s）进行表示。并对P值进行检测，如果可得P小于0.05，则视为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者心率、平均动脉压、血氧饱和度情况比较，见表1。

2.2两组患者VAP发生时间、机械通气时间、VAP发生例数比较，见表2。

2.3两组患者并发症的发生情况比较，见表3。

3结论

气管切开可以保持患者的呼吸道通畅，但是其缺点是破坏了呼吸道的正常解剖结构，口腔中的一些分泌物或者食物残渣等会存于患者的气囊上方，最终形成滞留物，而滞留物是引起相关性肺炎的主要原因，而相关性肺炎的发生又是导致患者死亡的原因之一，为打破这一循环，临床主要给予声门下滞留物吸引的护理，它能够显著降低相关肺炎的发生率，促进患者尽快恢复健康[7]。

声门下滞留物吸引是指持续或间断进行气囊上，声门下滞留物吸引护理的操作技术[8]。做好气囊上，声门下分泌物的管理是气道管理的一项重要内容。本次研究以60例患者作为研究对象，分别采用持续声门下吸引、间断吸引和冲洗护理，通过研究发现：观察组心率、平均动脉压、血氧饱和度优于对照组，差异显著（P<0.05）；且观察组VAP发生时间、机械通气时间、VAP发生率、并发症发生情况均低于对照组，差异显著（P<0.05）。说明，持续声门下吸引可有效改善患者临床症状，缩短机械通气时间，减少VAP及并发症的发生情况。曾定芬[9]等学者通过研究也表明，持续声门下吸引能显著减少VAP及并发症的发生情况，改善患者生活质量，本次研究与其结论基本一致。这是由于持续声门下负压吸引，可以克服间断吸引导致分泌物暂时滞留的弊端，能将滞留物清除干净，防止分泌物存于气囊上方，降低气囊上方滞留物的含菌量，从而减少或避免气囊压力低时气囊上方滞留物下行感染，减少肺部感染的发生机率，进而也降低了VAP的发生率[10，11]。此外，由于声门下引流管管腔较细，容易堵塞，尤其是当滞留物黏稠时。间断吸引不能将滞留物及时清除，容易造成滞留物将吸引管堵塞；而持续声门下负压吸引将滞留物清除的同时间断冲洗，可以将滞留物稀释，避免发生吸引管堵塞的情况[12]。

综上所述，气管切开术后行持续声门下吸引的临床效果显著，可有效减少相关性肺炎的发生情况，缩短机械通气时间，提高患者生存质量，临床应用价值高。

参考文献：

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[7]夏玲霞，李敏，陈琳，等.气管切开导管持续声门下吸引在ICU中的应用[J].安徽医学，2014（8）：1165-1166.

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[11]包娟，曾钧发，罗勇，等.持续声门下吸引加间断冲洗对机械通气患者相关肺炎中的疗效分析[J].中医临床研究，2014，6（18）：71-73.

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编辑/申磊