腹部术后粘连性肠梗阻的临床护理分析

张凌云

摘要：目的 研究腹部术后粘连性肠梗阻的护理方法与效果。方法 将我院98例于腹部术后出现粘连性肠梗阻的患者，随机等分成实验组与对照组。前者行综合护理，后者行常规护理。结果 实验组胃管拔除、住院与肛门排气的时间，明显短于对照组；且其疾病的转归情况，也明显优于对照组（P<0.05）。结论 于腹部术后，对粘连性肠梗阻患者实施综合护理，利于其病情的转归及愈后的改善。

关键词：综合护理；腹部手术；胃管；肠梗阻

Analysis of Clinical Nursing of Patients with Adhesive Intestinal Obstruction after Abdominal Operation

ZHANG Ling-yun

（Hanyuan County People's Hospital，Ya'an 625300，Sichuan，China）

Abstract：Objective Research the nursing methods of abdominal postoperative adhesion sex intestinal obstruction and effect.Methods Will appear from 98 cases of abdominal postoperative adhesion sex intestinal obstruction patients randomly divided into experimental group and control group.The former line comprehensive nursing，the latter line of routine nursing.Results Experimental gastric tube pulling，be in hospital and the anus exhaust time，obviously shorter than the control group；And the disease outcome，also is better than the control group（P<0.05）.Conclusion In abdominal surgery，comprehensive nursing in patients with adhesive intestinal obstruction，the more conducive to the condition of regression and after improvement.

Key words：Comprehensive nursing；Abdominal surgery；Tube；Intestinal obstruction

1 资料与方法

1.1一般资料 筛选我院2013年6～2015年5月收治的粘连性肠梗阻患者，随机选取其中既往有明确腹部手术史的98例作为本次研究的主要对象。利用随机数字分表法，将98例患者分成实验组与对照组，各组均49例。其中，实验组男性患者28例，女性患者21例；年龄在18～72岁，平均（45.3±6.9）岁。本组患者中，胃大部切除术者4例；胃穿孔修补术者6例，肠破裂肠修补术者3例；开腹胆囊切除术者10例；阑尾切除术者18例；结肠癌根治术者3例；脾切除术5例。对照组男性患者26例，女性患者23例；年龄在15～74岁，平均（43.7±6.8）岁。本组胃大部切除术者5例，胃穿孔修补术者6例；肠破裂肠修补术者5例；开腹胆囊切除术者12例；阑尾切除术者16例；结肠癌根治术者3例；脾切除术2例。两组在年龄及手术方式等方面上，所呈现出来的差异性，均不具备任何的统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 98例患者都接受我院的常规治疗[1]，包括：禁食，禁饮；持续胃肠减压；灌肠，肛管排气、抗感染、补液支持对症，纠正电解质紊乱，理疗等治疗。实验组在常规治疗的同时，辅以综合护理干预[2]；而对照组，则行常规护理。其中，我院综合护理措施的主要内容为以下几点：

1.2.1病情观察 密切监测患者的生命体征变化以及胃管通畅情况及胃管内引流液体的引流量、颜色情况、腹胀变化情况、肛门排气情况、肠鸣音变化情况。当发现胃管内无明显液体引出时，立即检查胃管是否堵塞或是否有脱出，必要时重置胃管；当发现胃管内引流出呈咖啡色或血性时，立即通知医师，并采取手术治疗；当发现患者腹胀进行性加重、出现肠型及肠鸣音消失、甚至出现腹膜炎体征时，立即通知医生及时处理，必要时需急诊手术治疗；早中晚3次/d监测患者的体温变化，当发现患者体温逐渐上升并出现发热现象时，立即给予积极对症处理并及时通知医生积极寻找发热原因，及时采取对因治疗。当患者肛门已排气、肠鸣音恢复正常时，及时给予其饮食指导。

1.2.2穴位按摩及物理治疗[3] 早中晚3次/d给予患者大杼穴、天枢穴、上巨虚穴、白环俞穴、足三里等穴位按摩及腹部顺时针按摩等物理治疗，按摩10 min/次，帮助肠蠕动恢复。

1.2.3心理干预 肠梗阻发生时，患者大多都会产生抑郁、害怕、担忧以及焦虑不安等不良情绪，进而影响其病情的恢复。我们专门给予每位肠梗阻患者进行心理干预，告诉他们肠梗阻相关的知识及预后，促使其积极配合治疗。

1.2.4营养支持及饮食指导[4] 当患者禁食时，我们给予其足够的胃肠外营养支持，当患者排便或肛门排气后，对患者进行必要的营养饮食指导，帮助患者通过循序渐进的饮食安排逐渐过渡到正常饮食，避免因饮食不当造成患者肠梗阻的再次发生或治疗的反复。

1.3临床观测指标 记录两组肛门排气时间、胃管拔除时间、住院时间。观察患者病情的变化情况，并对其疾病的转归情况进行比较。

1.4统计学分析 本次调查的所有数据均以SPSS 20.0软件，对其进行分析与研究，比较以t检验作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05差异表示有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组胃管拔除平均时间、平均住院时间以及肛门排气平均时间，见表1。

实验组在胃管拔除时间、肛门排气时间，住院时间三方面均明显短于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2对比两组疾病的转归情况 分析两组病例的出院转归情况发现，实验组完全康复出院的患者45例，占91.83%；2例因自觉无效而要求转上级医院治疗而出院，占4.08%，2例因出现腹膜炎体征而再次行了手术治疗，经再次手术治疗后痊愈出院，占4.09%。对照组完全康复出院的患者36例，占73.46%；4例因自觉无效而要求转上级医院治疗而出院，占8.16%，9例因出现腹膜炎体征而再次行了手术治疗，经再次手术治疗后痊愈出院，占28.38%。经两组对比分析发现，实验组患者的转归预后情况，明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

通常情况下，有腹部手术史的粘连性肠梗阻患者经正规住院保守治疗3～4 d病情可逐渐好转，肠蠕动会逐渐恢复。住院正规治疗措施包括禁食，禁饮；持续胃肠减压；灌肠，肛管排气、抗感染、补液支持对症，纠正电解质紊乱，理疗等。如患者在经上述正规保守治疗72 h之后，病情无任何好转，并出现腹痛腹胀加重、肠鸣音消失、甚至胃肠减引流出胃液呈咖啡色或血性、呕吐频繁，腹穿时可抽出血性液体。则需立即行剖腹探查、肠粘连松解术或肠排列术。因此，对于腹部术后粘连性肠梗阻患者，尽早对其进行正规保守治疗的同时，进行必要的病情严密监测、穴位按摩及物理治疗、心理干预以及营养支持和饮食指导等综合护理干预，都是极其重要的。

综上所述，对于有腹部手术史的粘连性肠梗阻患者，在进行正规保守治疗的基础上，应用综合护理措施护理[5]，可明显缩短患者的胃管拔除时间、肛门排气时间及患者的住院时间，减少患者再次手术的概率，对疾病的预后转归都会得到明显的改善。效果良好且安全，适宜在基层医院推广应用。

参考文献：

[1]张春华.粘连性肠梗阻的临床观察及护理有效性观察[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（10）：104-105.

[2]赫怡心，赫惠心.腹部术后粘连性肠梗阻的观察及护理[J].中国医药科学，2012，02（10）：164-166.

[3]郑翠娥，穆双玉.综合护理预防腹部粘连性肠梗阻的观察分析[J].当代医学，2013，（29）：121-122.

[4]孙萍，隋艳安.术后粘连性肠梗阻的观察及护理[J].中国实用医药，2010，5（14）：204-205.

[5]张丽，李静薇.腹部手术后粘连性肠梗阻的原因分析及护理对策[J].解放军医药杂志，2012，24（3）：72-75.

编辑/翟辰万