50例缺血性脑卒中患者康复治疗效果观察

2016-05-11李云

山东医药 2016年32期

关键词：偏瘫康复训练缺血性

李云

(南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南南阳473058)

50例缺血性脑卒中患者康复治疗效果观察

李云

(南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南南阳473058)

目的总结对缺血性脑卒中患者的康复治疗体会。方法对50例缺血性脑卒中患者行康复治疗。统计住院期间患者感染情况；入院时及康复治疗1个月时采用SIS310脑卒中影响量表评价生活质量，采用改良Barthel指数评价生活能力。结果住院期间感染发生率为6%。治疗1个月时，患者手功能、行动能力、记忆与思维、交流、日常生活能力、情感、社会参与、力量评分均明显高于入院时(P均<0.05)，Barthel指数亦较入院时升高(P<0.05)。结论康复治疗可提高缺血性脑卒中患者生活能力及生活质量。

缺血性脑卒中；康复治疗；生活质量；生活能力

脑卒中是脑部血液循环障碍性疾病，起病急，治愈率低；随着诊断水平的不断提升，脑卒中患者存活率不断提高，但大部分患者遗留功能障碍性疾病[1]，给患者及其家庭带来沉重负担[2]。康复治疗有助于改善患者预后[3]。本研究总结50例缺血性脑卒中患者的康复治疗体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年1月～2015年8月我院收治的首发缺血性脑卒中患者50例，男28例、女22例，年龄49～75(61.6±3.2)岁，发病至入院时间5 h～3 d、平均8.4 h。均经MRI或CT检查确诊，颈动脉供血区缺血29例、椎动脉供血区缺血21例；临床诊断为短暂性脑缺血发作3例、可逆性神经功能障碍5例、进展性卒中18例、完全性卒中24例。其中左侧偏瘫27例、右侧偏瘫23例，偏瘫侧肌力2级19例、3级25例、4级6例，偏瘫侧腱反射活跃18例、亢进26例、减弱6例，偏瘫侧病理反射引出28例、未引出22例，偏瘫侧感觉减退22例、感觉正常28例。纳入标准：初次脑卒中，意识清楚，可配合相关检查及指令；无精神障碍性疾病；偏瘫级别在2～4级。排除标准：严重肝、肾功能不全者，意识障碍、不能配合相关检查及指令者。

1.2 康复治疗方法患者入院后均予脑卒中常规治疗(脱水、降颅压、改善脑循环等)及常规护理[4]。发病3～7天加强巡视，密切观察患者生命体征变化，及早发现脑水肿、颅内继发性出血、脑疝等症状[5]，同时病情稳定后行康复治疗。发病1～2周：帮助患者保持后良肢位，使患侧上肢处于伸展位，肩外展50°、内旋15°、屈40°，手指诸关节均伸展；患侧下肢保持屈曲位，踝关节于中立位，背屈90°[6]，伸髋、膝，防止髋内、外旋。发病3～4周：根据患者恢复情况进行被动或主动训练。被动运动包括按摩患侧手、肩、下肢，以加速血液循环，减少疼痛和肿胀。被动活动患者的各个关节，如屈伸、外展以及旋前、旋后等，从大关节到小关节、从近端到远端、自健侧到患侧，活动量由小到大，循序渐进；训练时要求患者家属在场，之后由其帮助患者训练。坐位期进行坐位平衡练习，维持有效坐位，增加恢复肌力的练习。下床后开始站位平衡、步行和上下楼梯等练习。视患者恢复情况，指导其进行日常生活训练。发病≥4周：向患者解释康复训练的目的、内容及预期目标，强调康复过程的长期性，帮助患者建立康复的信心。患者出院后可能留有不同程度的肢体运动障碍，采用延续性干预的方式进行随访，及时发现康复过程中存在的问题，给予相应的指导。定期组织开展病友联谊会，让患者之间相互交流，分享康复经验，减轻心理压力，获得同伴支持效应，坚定康复训练的信心。

1.3 观察指标 ①院内感染：统计住院期间院内感染情况，包括呼吸系统感染、泌尿系统感染及消化系统感染，根据细菌培养与药敏试验确诊感染[9]。②生活质量：入院时(康复治疗前)及治疗1个月(康复治疗后)分别采用SIS310脑卒中影响量表评价患者的生活质量，包括手功能、行动能力、记忆与思维、交流、日常生活能力、情感、社会参与、力量8个方面，共59个条目，评分越高提示生活质量越高[8]。③生活能力：入院时及干预1个月时，分别采用改良Barthel指数[7]进行生活能力评价，总分100；Banthel指数越高，说明生活能力越强。

2 结果

患者住院期间发生呼吸道感染2例、泌尿道感染1例，院内感染发生率为6%(3/50)。患者康复治疗前后生活质量评分比较见表1。康复治疗前、后Barthel指数分别为为27.51±5.35、71.52±1.43，两者比较P<0.05。

表1 50例患者康复治疗前后生活质量评分比较±s)

注：与入院时比较，△P<0.05。

3 讨论

现代康复医学强调康复理念、康复技术与早期临床护理结合[10,11]。缺血性脑卒中后的康复训练可极大提高脑卒中患者的康复率，优于单纯药物治疗[12]。鉴于中枢神经系统在结构和功能上所具有的可再生、可重组及可塑性等特点，可以在条件适宜时有针对性地对受损神经元进行修复，而科学、规范、系统的康复训练可促进血液循环、增加神经功能、加快新陈代谢，并可减轻肌肉萎缩、关节挛缩等障碍性并发症，进而提高患者生活自理能力，减少致残率和致死率。康复治疗的内容比较广泛，医护人员不仅要向患者耐心讲解相关医学知识，还要耐心倾听患者的诉说，积极主动与患者及其家属交流，并对患者提出的合理要求给予满足。在疾病的不同阶段，医护人员应指导患者行坐位、步行等一系列肢体训练，指导患者抬高下肢，对患侧肢体进行有效按摩，并对神经肌肉进行生理刺激。实施过程中，许多患者积极性会有所下降，护理人员及家庭成员要不断给予患者鼓励与支持，让患者坚定康复信心，充分开发患者自身的潜能，调动患者参与康复护理训练的热情，持之以恒的进行训练。

脑卒中患者在治疗过程中易出现并发症，尤其是院内感染，加剧病情恶化，不利于康复。医护人员需要加强对并发症的干预。重视患者的口腔干预，保持呼吸道及导尿管通畅，观察尿液颜色[13～15]。本研究脑卒中患者住院期间院内感染总发生率为6%，远远低于陈秀芳等[16]报道的44%；提示康复训练能够降低脑卒中患者院内感染的发生率。本研究结果显示，康复治疗后患者手功能、行动能力、记忆与思维、交流、日常生活能力、情感、社会参与、力量评分及Barthel指数均明显高于康复治疗前，提示康复治疗可提高患者的生活质量及生活能力综上所述，对缺血性脑卒中患者适时实施康复治疗可提高患者生活自理能力、提高其生活质量。

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