产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药情况分析

2016-05-11杨剑王小中

实验与检验医学 2016年2期

关键词：内酰胺酶

杨剑，王小中

(1、萍乡市人民医院，江西萍乡337055；2、南昌大学第二附属医院，江西南昌330006)

产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药情况分析

杨剑1，王小中2

(1、萍乡市人民医院，江西萍乡337055；2、南昌大学第二附属医院，江西南昌330006)

摘要:目的调查萍乡市人民医院痰标本中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌的耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集萍乡市人民医院2014年7月至12月临床分离肺炎克雷伯菌的169例痰标本，对产ESBLs肺炎克雷伯菌和非产ESBLs肺炎克雷伯菌的药敏结果进行对比分析，了解产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药情况。结果169例检出肺炎克雷伯菌的痰标本中，分离出产ESBLs阳性株76株，其阳性率为44.97%；肺炎克雷伯菌产ESBLs株与非产ESBLs株对14种抗生素耐药情况的比较：除两者对亚胺培南的耐药率均为0外，对其他抗生素产ESBLs株的耐药率均高于非产ESBLs株。结论产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药情况严重，但对亚胺培南、美罗培南和哌拉西林/他唑巴坦呈现较高敏感性。

关键词：肺炎克雷伯菌；超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）；耐药率

肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae，Kpn)为革兰阴性杆菌，是临床上常见的条件致病菌。近年来由Kpn菌引起的感染呈上升趋势，且对多种抗生素耐药，引起其耐药性的主要问题之一是细菌超广谱β-内酰胺酶（Extended spectrum beta-lactamase，ESBLs）的产生。本文对萍乡市人民医院2014年7月-12月痰标本分离出的肺炎克雷伯菌产ESBLs株与非产ESBLs株的耐药情况进行分析，现报告如下。

1　材料与方法

1.1标本来源萍乡市人民医院2014年7月-12月细菌培养出肺炎克雷伯菌的169例痰标本，同一患者标本多份按一份计算。

1.2仪器和试剂VITEK32全自动细菌分析仪鉴定仪由生物梅里埃公司提供，药敏纸片由浙江省康泰生物有限公司提供，MH琼脂由杭州滨和微生物试剂有限公司提供。

1.3方法细菌分离鉴定与药敏试验将送检的痰标本严格按照《全国临床检验操作规程》第3版操作[1]。采用VITEK32全自动细菌分析仪及其配套试剂，按照操作说明书进行细菌鉴定和药敏试验及ESBLs检测。质控菌株为肺炎克雷伯菌ATCC 700603。

2　结果

2.1 ESBLs株检出率169例检出肺炎克雷伯菌的痰标本中，分离出产ESBLs阳性株76株，其阳性率为44.97%。

2.2耐药情况肺炎克雷伯菌产ESBLs株与非产ESBLs株对14种抗菌药物耐药率的比较，见表1。3讨论

细菌耐药性和耐药菌感染是世界各国临床共同关注的问题，并且是感染领域面临的巨大挑战[2-4]。目前我国临床分离菌株对常用抗生素的耐药率呈逐年增长趋势，尤其是革兰阴性杆菌中出现多重耐药株和泛耐药株[5，6]。自1983年在德国首次分离一株产ESBLs的臭鼻克雷伯菌以来，国内外不断有细菌携带ESBLs基因的报道[7-11]。近年来，ESBLs菌株引起的感染发病率逐渐提高，甚至出现爆发流行[12]。ESBLs的出现给临床抗感染治疗带来众多问题，如病人住院时间延长、治疗经费增高、死亡率上升、院内感染机率升高等，及时了解ESBLs菌的发生率和耐药特点，控制其传播和流行就显得尤为重要。

本文肺炎克雷伯菌产ESBLs株检出率为44.97%，比之前国内有关的报道要高。2007年马丽梅等报道产ESBLs肺炎克雷伯菌的总检出率为20 .2%[13]。上海地区2010年的克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌＋产酸克雷伯菌）产ESBLs检出率40.8%[14]；2011年为39.6%[15]；2012年为35.8%[16]。国内主要地区2013年的肺炎克雷伯菌ESBLs检出率为31.8%[17]。正如相应报道中所说：细菌耐药性仍呈增长趋势，对临床构成严重威胁，某些医院中多重耐药菌相对集中的科室及早进行流行病学调查并采取积极有效防控措施为当务之急[15]。

在肺炎克雷伯菌产ESBLs株与非产ESBLs株对14种抗菌药物耐药率的比较中发现：非产ESBLs株对碳青酶烯类抗生素亚胺培南和美罗培南的敏感率均为100%，而产ESBLs株对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为96.05%和97.36%。与2013年孙立群等报道肺炎克雷伯菌产ESBLs株对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为0[18]相比，产ESBLs株对亚胺培南和美罗培南的耐药率呈上升趋势。同时，对其他抗菌药物的耐药率均高于非产ESBLs株。萍乡地区产ESBLs株肺炎克雷伯菌仅对亚胺培南、美罗培南和哌拉西林/他唑巴坦的敏感率在90%以上，与国内有关报道：首选碳青酶烯类抗生素相符[19]。如有条件，下一步可以考虑做其相关耐药基因的研究。

表1　肺炎克雷伯菌产ESBLs株与非产ESBLs株的耐药率[n（%）]

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(收稿日期2015-12-29；修回日期2016-03-01)