绿色通道对提高急诊样本周转效率的影响

严碧勇，沈凌炜，王琪(浙江大学医学院附属第二医院检验科，浙江杭州310009)



绿色通道对提高急诊样本周转效率的影响

严碧勇，沈凌炜，王琪
(浙江大学医学院附属第二医院检验科，浙江杭州310009)

摘要:目的调查绿色通道对缩短急诊样本周转时间（Turn-Around Time，TAT）的作用，分析影响TAT的因素。方法回顾性分析本院2014年10月1日至2015年9月30日所有急诊样本TAT，比较分析绿色通道样本和其他来源样本的实验室内TAT及TAT不合格率。结果绿色通道样本所有项目(血气、血常规、生化、血凝和免疫)的总TAT不合格率为2.21%，小于门诊急诊2.96%和住院急诊18.81%，差异具有统计学意义。但绿色通道样本免疫项目的TAT不合格率为9.18%，高于门诊急诊6.83%，两者的TAT均值差异无统计学意义。结论绿色通道总体上可缩短急诊样本TAT，降低TAT不合格率，尤其在样本高峰期的作用更明显，但对于提高免疫项目周转效率的效果并不理想，须要优化流程予以改进。

关键词：绿色通道；急诊检验；周转时间

样本周转时间(Turn-Around Time，TAT)，指从医生申请检验项目到取回检验报告的时间，是考核和监督报告及时性的首选指标[1，2]。急诊绿色通道指院内为急危重病患者开通的快速高效服务系统，是急诊室救治急危重病患者最有效的体制[3]。研究显示对颅脑外伤和心肌梗死等急危重患者开展绿色通道，可缩短诊断与救治时间，提高抢救成功率[4，5]。急诊检验作为急诊科重要的辅助部门，对绿色通道样本应优先检验，最大限度缩短绿色通道样本的周转时间，为患者接受诊断与治疗赢得宝贵时间。但是，关于绿色通道对检验效率影响的具体研究，还未见相关文献报道。本研究通过对绿色通道、门诊急诊及住院急诊三种不同来源急诊样本的实验室内TAT统计分析，评价绿色通道对提高检验效率的作用，并寻找影响绿色通道TAT的因素。

1　对象与方法

1.1研究对象通过实验室信息系统（Laboratory Information System，LIS）数据库，收集我院急诊检验室2014年10月1日至2015年9月30日所有急诊样本的TAT数据资料。其中绿色通道样本资料3 755例，门诊急诊样本资料110 583例，住院急诊样本资料249 333例。

1.2仪器设备雷度ABL800血气分析仪，贝克曼库尔特LH750血常规分析仪，强生Vitros5600生化分析仪，Stago STA-R血凝分析仪，罗氏Cobas e601免疫分析仪。

1.3研究方法美国病理家学会Q-probe程序中，广义的样本TAT定义是指从检验医嘱申请到取得检验报告的时间[6]，包括三个时间段：分析前TAT、分析中TAT和分析后TAT[7]。而本文研究的TAT是分析中TAT，即指从样本接收到样本审核的时间，也叫实验室内TAT。我院急诊项目实验室内TAT上限值分别为血气30min，血常规30min，生化1h，血凝1h和免疫1h，超过规定上限值的样本记录为TAT不合格。

统计不同来源样本检验项目类型分布及构成比；以样本接收时间为基准，统计不同来源样本日平均量24h分布情况；统计分析不同来源样本TAT不合格率[TAT不合格率=（TAT不合格例数/总例数）×100%]及TAT平均值，并分析不同来源样本TAT不合格的原因。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同来源样本项目类型及时间分布2014年10月1日至2015年9月30日急诊样本共363 671例，其中绿色通道样本3 755例（1.03%），门诊急诊样本110 583例（30.41%），住院急诊样本249 333例（68.56%）。从表1可见，绿色通道、门诊急诊及住院急诊样本的检验项目类型分布不同，绿色通道样本最多的项目为血气分析，而门诊急诊与住院急诊样本最多的项目为血常规，其次为生化、免疫及血凝，而血气分析是最少的。

如图1所示，以样本接收时间为基准，按不同来源，对样本日平均量24h分布进行统计。在上午4：00-7：00，有大量住院急诊样本集中送检，呈现明显高峰；而绿色通道样本数明显小于门诊急诊与住院急诊，无明显高峰期。

2.2不同来源样本TAT比较由表2可见，绿色通道样本总TAT不合格率为2.21%，小于门诊急诊2.96%和住院急诊18.81%，经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

绿色通道样本所有检验项目的TAT不合格率及TAT均值均小于住院急诊样本，差异均有统计学意义（P<0.05）。绿色通道样本血气、血常规、生化和血凝项目的TAT不合格率及TAT均值均小于门诊急诊样本，差异均有统计学意义（P<0.05）；而绿色通道样本免疫项目不合格率为9.18%，高于门诊急诊6.83%，且差异有统计学意义（P<0.05），绿色通道样本免疫项目TAT均值与门诊急诊样本的差异无统计学意义（P>0.05）。可见开展绿色通道，总体上能缩短TAT，降低TAT不合格率，但对免疫项目的效果并不显著。

2.3 TAT不合格原因分布如表3所示，造成门诊急诊和住院急诊样本TAT不合格最主要的原因为样本送检量过大，分别占39.2%和91.5%，而绿色通道样本TAT不合格原因中，此原因仅占4.8%，明显少于门诊急诊和住院急诊样本。可见，对绿色通道样本实行优先检测，可有效缓解超负荷工作的影响，使TAT不合格率在样本量过大时，并未显著增加。

在造成绿色通道样本TAT不合格的原因中，检验项目归类错误占25.3%，而门诊急诊和住院急诊均为0。这主要是由于，绿色通道样本由医生开立口头医嘱直接申请，LIS系统并未记录相关检验信息，须在样本接收时人工录入LIS系统，这样容易造成检验项目类型归类错误，导致样本按错误流程运转，进而导致TAT延误。而门诊急诊和住院急诊样本在接收时，检验项目由计算机自动归类，错误率为0。

表1　不同来源样本检验项目类型分布及构成比[n(%)]

图1　不同来源样本日平均量24h分布图

表2　不同来源样本各检验项目TAT不合格率、TAT平均数及TAT中位数比较

表3　TAT不合格原因分布及构成比[n(%)]

3　讨论

在临床医疗中，对急诊检验结果有两个要求：一是力求结果准确，二是力求检测结果回报时间短[8]。国际标准化组织（International Standardization Organization，ISO）15189已经建立了对检测结果时效性要求，美国病理家学会（College of American Pathologists，CAP）将TAT作为衡量检测结果时效性的数值指标[9]。国际临床化学联合会“实验室错误与患者安全”工作组对TAT监测同样提出了质量要求[10]，作为ISO 15189及CAP认证实验室，须要通过建立精细化的实验室信息化系统，实现对检验流程全程监控，以期不断提高检测结果时效性[11]。急诊绿色通道是救治危重急救患者最有效的体制，我院根据自身特点，以患者“先救治、后缴费”为原则，建立了规范的绿色通道制度。本研究发现，开展绿色通道，能够缩短大部分检验项目TAT，降低TAT不合格率，总体上提高了样本周转效率，但对免疫项目的效果并不理想。

从本研究可见，绿色通道与门诊急诊和住院急诊相比，具有样本量所占比例小、样本送检较分散的特点。张丽娜等人发现，在早上7：00-9：00有大量住院急诊样本集中送检，而大于70%的住院急诊样本是在病人体征平复时申请的，并非真正的急诊样本[12]。周睿等人研究同样显示，造成住院样本TAT延迟的主要原因是清晨病房送检的样本量大且集中[13]。这样的“非常态”急诊样本的出现，占用了急诊资源，使“真急诊”样本在一定程度上受到阻塞[14]。本研究中，在上午4：00-7：00，同样出现住院急诊样本扎堆送检现象，这使得急诊样本TAT延长，TAT不合格率增高。本研究显示，大量样本集中送检是造成住院急诊样本TAT延误的最主要原因，而对绿色通道样本实行优先检验，有效缓解了超负荷工作的影响，使得在高峰时段，TAT增加并不显著。可见在样本送检高峰期，给绿色通道样本让行，优先于其他来源样本检验，显得尤为重要。

本研究发现绿色通道样本免疫项目TAT不合格率为9.18%，高于门诊急诊样本6.83%，且差异具有统计学意义，开展绿色通道的目的是为了降低样本TAT不合格率，此结果却与预期相反。这可能与以下原因有关：⑴绿色通道样本接收时，检验人员须要在LIS系统中手工录入患者信息和检验目的，并按检验目的对样本进行项目分类，而本实验室免疫项目和生化项目均采用肝素锂绿头抗凝管，容易在手工录入时产生混淆，将免疫项目错误归类于生化项目，使免疫项目样本按生化项目流程错误运转，导致TAT延误，本研究中，免疫项目错误归类发生率为14.56%，错误归类样本中TAT不合格发生率为22.82%，而门诊急诊和住院急诊样本由计算机自动归类编号，错误归类发生率为0；⑵绿色通道样本均来自急危重患者，超过线性范围须稀释复查的样本数比例较门诊急诊高，势必会延长绿色通道样本TAT，使不合格率增高。

通过研究可见，开展绿色通道是加快急危重患者样本周转非常有效的途径，但也存在诸多影响TAT的因素，须要在工作实践中不断总结，优化流程，才能不断缩短TAT，达到让患者和临床医生满意的目的。作者认为可从以下几点改进：⑴强调绿色通道样本优先检验重要性，加强检验人员业务能力培训；⑵加强与临床医生沟通，增强其对急诊样本重要性的认识，减少“非常态”样本送检，以保持绿色通道畅通；⑶适当增加高峰时段工作人员，缓减高峰时段工作压力；⑷实验室应积极完善LIS系统，运用预制条码系统将样本进行自动分类[15]，减少绿色通道样本人为录入错误的发生；⑸绿色通道样本标记应易于识别，在LIS检验窗口中对绿色通道样本予以高亮显示，以引起检验人员足够重视，同时通过显示屏对即将超时和已超时的绿色通道样本给予提示，督促检验人员有针对性的加快样本检测。

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·实验室管理·

(收稿日期2015-12-24；修回日期2016-02-02)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.021

中图分类号：R446

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)02-0191-03