血液病患者应用伏立康唑致精神症状的护理①

余小瑜，黄小梅，陈秀明，易耀森

(1.福建医科大学附属协和医院，福建福州350001;2.福建中医药大学中医学院，福建福州350122)



血液病患者应用伏立康唑致精神症状的护理①

余小瑜1，黄小梅1，陈秀明1，易耀森2

(1.福建医科大学附属协和医院，福建福州350001;2.福建中医药大学中医学院，福建福州350122)

摘要:目的:探讨静脉注射伏立康唑致精神症状临床护理方法。方法:选择福建协和医院成人血液科300例血液系统疾病合并肺部真菌感染患者静脉注射伏立康唑，其中有6例出现精神症状，对其临床资料、治疗及转归以及临床护理方法进行分析总结。结果:静脉注射伏立康唑致精神症状不良反应的发生率为2%，停用伏立康唑，并加强分类标识、安全护理管理、适当改善住院环境、以家庭为中心的心理干预等优质护理措施后2～4d患者精神症状好转，无复发。结论:精神症状是伏立康唑较为少见的不良反应，但对患者影响较大，提早预防、及早发现、处理及时，预后较好。

关键词:血液病;伏立康唑;精神症状;优质护理

恶性血液病是一组累及血液生成器官中各类细胞和性质各异的恶性肿瘤，患者免疫功能常常较为低下，容易合并侵袭性真菌感染(IFI)，这已经成为危及恶性血液病患者生命的主要危险因素之一。它是一种广谱三唑类抗真菌药物，具有抗菌谱广、抗菌效力强的特点，主要用于治疗免疫功能低下致严重性侵袭性真菌感染［1］。目前，大多数患者对伏立康唑耐受性良好，常见的不良反应有神经功能障碍、视觉障碍、肝功能异常、肾功能障碍等［2］。而对于引起精神症状的报道则较为少见。本研究就福建医科大学附属协和医院成人血液科2014－06～2015－06应用伏立康唑注射液治疗恶性血液病患者致精神症状的临床护理进行分析，有助于临床早期识别、及时治疗，避免更严重的后果出现。

1　对象与方法

1.1研究对象

福建医科大学附属协和医院临床护理专业作为国家临床重点专科建设项目，临床护理能力强、质量较高、护理管理较为规范。本研究选取我院成人血液科2014－06～2015－06住院，首次使用静脉注射伏立康唑(50mg/支，珠海亿邦制药股份有限公司，批准文号:国药准字H20058964，)治疗的300例恶性血液病合并肺部真菌感染患者中6例患者伏立康唑曾出现过精神症状的临床护理进行分析。患者中男4例，女2例;平均年龄(41.43±12.45)岁; 3例为初次就诊，3例为复诊;其中1例为急性髓系细胞白血病患者，2例为急性淋巴细胞白血病、3例为骨髓增生异常综合征转急性髓系白血病。6例患者入院时行为正常，精神状态较好，既往也均无精神疾病病史。患者入院后查咽拭子细菌加真菌培养、血培养、痰培养发现念珠菌阳性、曲霉菌阳性;经胸部CT检查发现符合肺部真菌感染影像学改变，临床诊断为急性白血病伴肺部真菌感染。给予患者伏立康唑抗真菌治疗，day1: 1次/12小时，每次用250mL 0.9%生理盐水与伏立康唑(6mg/kg)静脉滴注; day2: 1次/12小时，每次用4mg/kg，滴注时间每次均＞1h。当患者出现失眠、思维混乱、定向障碍、情绪亢奋等精神症状时，行全面体格检查、测患者电解质、血糖、肝肾功能、头颅MRI检查，并根据患者身体情况改用其他抗真菌药物同时给予相应优质护理，停用伏立康唑，6例患者在3～5d内，神志均有所好转。现就伏立康唑治疗恶性血液性疾病致精神症状的临床护理进行回顾性分析。

1.2诊断纳入标准

参照《中国精神障碍分类方案与诊断标准》第三版(CCMD－3)中"非成瘾物质所致精神障碍"的诊断标准［3］:有非成瘾物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致，由此引发心理或躯体症状，如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状，或人格改变等;排除精神活性物质所致精神障碍和器质性精神障碍。

2　治疗与护理结果分析

2.1伏立康唑致精神症状诊疗、护理情况分析

按照本研究第1.2中诊断纳入标准选取我科300例白血病合并肺部真菌感染患者静脉滴注伏立康唑，其中6例出现情绪亢奋等精神症状，发生率为2.0%。经相应治疗和优质护理，患者临床表现及转归见表1。

2.2伏立康唑其他不良反应情况

患者均无肝肾功能异常、心律失常、皮疹等其他不良反应出现。

3临床诊疗及护理思考

总体上来说，伏立康唑耐受性较好，其治疗恶性血液病患者的真菌感染也相对安全，但随着伏立康唑的应用日渐广泛，关于其不良反应的报道也逐渐增多。伏立康唑所致精神疾患就是其中之一，它有可能使本来就罹患恶性血液病的患者更加雪上加霜，生活无法自理，甚至有可能伤害自己或者他人，造成更加严重的社会危害。因此，预防和及时发现、治疗因应用伏立康唑所致的精神症状显得尤为重要。本研究就临床应用伏立康唑治疗恶性白血病的真菌感染不良反应的治疗与护理提几点思考。

表1　伏立康唑所致精神症状患者临床表现及转归

3.1做好疾病治疗前精神疾患危险性评估，预防不

良反应发生

由于对恶性血液疾病认识的缺乏及其巨大危害性，在疾病治疗时常常会忽略患者本身已有的基础性疾病，特别是如精神性疾患等隐蔽性较高的疾病。这样，在应用伏立康唑治疗恶性白血病的真菌感染时，并发精神疾患的风险就大大增加了。因此在患者一入院时，医护人员有必要通过病史采集、精神疾病测评工具等全面了解患者可能潜在的精神疾患风险，必要时采取相应措施进行干预或者使用其他替代药物进行治疗，以减少不良反应的发生。

3.2优化不良反应治疗及护理措施，减轻不良反应危害3.2.1做好分类标识，加强安全护理工作

首先，在治疗过程中，发现病人有精神疾患症状，主治医生、接诊护士、责任护士等应对病人的精神疾患进行危险性评估，动态跟踪病人病情变化，并做好相关安全标识，作为重点观察对象，落实安全护理制度，有必要时单独设置观察病房或者相对独立的治疗区域，降低精神疾患所导致的危害性;其次，规范医护人员应急处理精神疾患的流程，加强医护人员与具有精神症状患者接触沟通的技巧，提供合理治疗措施和个性化护理，减少病人激惹和冲动，提高护理安全质量。

3.2.2健全以家庭为中心的心理干预措施

恶性血液病病程多迁延，治疗时间较长，需要家庭成员和病人共同努力才能克服病魔。但往往由于患者及其家属缺乏必要的医疗、护理常识，无法运用知识和技能给予患者必要的支持，再加上患者自信心的缺失，伏立康唑所致的精神疾患症状就有可能表现出来。健全以家庭为中心的心理教育和自我管理训练［4］，为患者及其家属提供知识支持，增强医患间的相互理解和支持，增强患者战胜疾病的信心和用药依从性，同时为血液病患者的康复创造自尊、自爱、自信的环境，促进患者与家庭、社会的接触，提高血液病患者的生活技能和社交能力，减少伏立康唑所致精神疾患带来的危害。

3.2.3开展以病人为中心的个性化优质护理服务

良好的就医环境直接影响着病人的感受，也影响着疾病康复进程。伴有精神疾患症状的恶性血液病患者往往具有一定的消极观念。在诊疗过程中，医护人员、家属要主动多与患者沟通，与患者建立伙伴式的医患关系，了解患者内心真实感受。开展以病人为中心的个性化优质护理服务［5］，对伴有较严重精神疾患的患者，采取一定范围限制性安全护理措施，如静脉输液时避免采用钢针穿刺、使用留置针静脉输液时用可来福替换肝素帽等;对于精神疾患较轻的患者，可以根据患者需要有针对性采取音乐疗法、做操、棋类游戏等给予辅助，缓解患者精神疾患，尽可能满足患者合理化的要求，变被动护理为主动护理。

3.3出院后精神症状的观察与护理

由于血液病患者化疗期和化疗后的康复期往往较长，血液病患者的院外治疗与护理对患者的康复就显得尤为重要。血液病患者在一定的治疗期结束后出院，遵医嘱往往需要口服伏立康唑片或者伏立

康唑口服液。由于患者及其家属缺乏相应的医学诊疗知识，患者在院外服用伏立康唑可能引发的精神疾患不良反应往往无法及时被发现并给予相应治疗，因此对病人及其家属讲解相关药物功效及其可能的不良反应防治常识就显得尤为必要。医生、护士要定期对患者进行健康宣教，取得患者及其家属的配合，使其按时按量服药，嘱病人有规律生活，注意劳逸结合，发现有不良反应出现时，及时就医，以免出现严重的后果，影响疾病诊疗效果甚至危及病人生命安全。

4　小结

恶性血液病患者疗程较长，患者体质往往也较为虚弱，各种真菌往往容易侵袭机体，危害患者生命健康。在临床上，往往以抗真菌治疗为主，同时辅以提高患者自身免疫力。伏立康唑作为临床上应用较为广泛的抗真菌感染药物，其不良反应就不得不为临床医护人员所重视。在临床实际应用过程中，要根据病人的具体情况合理选择使用抗真菌药物，同时密切观察其可能产生的不良反应，早预防、早发现、早治疗，以免因治疗疾病导致严重不良反应的发生;同时加强对病人的心理护理及其精神症状护理，提高患者生活质量，树立其战胜疾病的自信心，提高其配合治疗的积极性，从而提高诊疗效率。

参考文献:

［1］陈美兰，童秀珍，李娟，等.伏立康唑引起精神症状6例临床分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2014，40(8) : 483－485

［2］朱萍，蒋正立.伏立康唑的不良反应综述［J］.中国药业，2011，20(23) : 95－96

［3］中华医学会精神科分会.CCMD－3中国精神障碍分类和诊断标准(第三版)［M］.济南:山东科学技术出版社，2001: 9－168

［4］黄丽英，杨娟.优质护理服务在血液净化科护理工作中的应用［J］.河北医学，2012，18(10) : 1151－1152

［5］张丽.优质护理服务对恶性血液病患者焦虑抑郁的影响［J］.华西医学，2013，28(1) : 123－124

(收稿日期:2015－11－10)

通讯作者:易耀森(1985～)男，福建泉州人，硕士，讲师。E－mail: 408241059@ qq.com。

作者简介:余小瑜(1990～)女，福建宁德人，本科，护师。

基金项目:①2014年度福建省中青年教师教育科研项目A类，编号: JAS141063。

中图分类号:R473.5

文献标识码:B

文章编号:1008－0104(2016) 02－0055－02