人工肝支持系统治疗肝衰竭的临床研究①

范晶华

(昆明医科大学第一附属医院，云南昆明650032)



人工肝支持系统治疗肝衰竭的临床研究①

范晶华

(昆明医科大学第一附属医院，云南昆明650032)

摘要:目的:对人工肝支持系统在肝衰竭患者治疗过程中的作用进行分析研究。方法:选取2014－01～2015－01在我院就诊的140例肝衰竭患者为临床研究对象，将其随机分成实验组和对照组各70例，对照组患者给予常规基础治疗，实验组患者在基础治疗的基础上给予人工肝支持系统治疗，比较两组患者的临床疗效及治疗次数与疗效之间的关系。结果:实验组70例患者中，29例患者显效，17例为有效，5例患者无效，死亡患者19例，总有效率为65.72%。对照组70例患者中，13例患者显效，15例为有效;15例患者无效;死亡患者27例，总有效率为40.00%，两组患者总有效率差异具有显著统计学意义(P＜0.05)。显效、有效、无效组与死亡组平均治疗次数相比，差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论:人工肝支持系统对于肝衰竭的患者具有较好的临床治疗效果，但当患者肝损伤达到一定程度的时候，增加人工肝支持系统的治疗也不能使临床疗效有显著改善。

关键词:人工肝支持系统;肝衰竭;临床研究

肝脏是人体的重要器官，参与人体物质合成、代谢、转化、分泌、免疫防御等诸多生理功能的进行［1～3］。若肝脏受到外界损伤，会对肝脏的解毒功能造成严重损害，常见肝衰竭表现有凝血功能障碍、腹水、黄疸等［4］。多种原因造成目前临床上肝病导致肝衰竭引发患者死亡的发生率升高［5］。药物治疗、肝脏移植及人工肝支持系统治疗是目前临床上对于肝衰竭的常见治疗方式，药物治疗的效果欠佳，病死率在60%～80%左右［6］。肝移植是治疗肝衰竭患者最有效的手段，但由于肝脏的供体少，且手术费用及难度较高，临床不宜推广使用［7］。人工肝支持系统(artificial liver support system，ALSS)是目前临床上较为有效的治疗肝衰竭的方法。我院采用ALSS对肝衰竭患者进行治疗，临床上取得较好的治疗效果，现做如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014－01～2015－01在我院就诊的肝衰竭患者140例，其中男84例，女56例，年龄20～80岁，平均(49.23±3.43)岁，将其随机分成实验组和对照组各70人例，实验组中男42例，女28例，年龄21～79岁，平均(49.32±2.31)岁;对照组中男42例，女28例，年龄20～80岁，平均(49.39±2.32)岁。两组患者在性别、年龄等基本资料比较结果显示差异不具有统计学意义(P＞0.05)，两组数据具有可比性。

1.2诊断标准

所有患者诊断符合2006年中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组修订的肝衰竭诊疗指南标准。

1.3方法

对照组患者给予常规基础治疗，给予甘草酸抑制剂、促肝细生长素、维生素等药物治疗，及时进行能量的补充，对症治疗并且积极预防各类并发症的发生。实验组患者在常规基础治疗的基础上给予人工肝治疗，具体方法如下，采用日本旭化公司生产的Plassuti－iQ血液净化仪，OP－08膜型血浆分离器及APS－650滤器进行人工肝治疗，在患者右侧锁骨下静脉或者右股静脉中心静脉植入导管，采用血浆置换联合血液滤过指教，血浆置换后4～6h进行血液过滤，置换的总量为6～8L，每次滤过时超滤液体量根据患者结膜水肿及临床表现而定。

1.4疗效评价标准

根据患者治疗效果，将其分为显效、有效、无效这三种，显效是指患者临床症状有明显改善，肝功能也有显著改善，TBL下降率大于50%;有效是指临床症状和肝功能均有所改善，TBL下降率小于50%;无效是指临床症状和肝功能没有改善甚至病情加重;死亡:患者在住院期间死亡。有效率= (显效+有效) /总人数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对实验结果进行处理分析，计数资料用n或者百分率来表示，计量资料用均数±标准差(±s)来表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05显示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果

比较两组患者总有效率显示，差异具有显著统计学意义(P＜0.05)。

表1　两组患者治疗结果的比较

2.2治疗次数比较

对两组患者治疗次数进行统计后分析，结果如表2所示。在对实验组患者治疗次数比较结果显示，对于显效及有效的患者，治疗次数一般在3～5次之间，而对治疗无效及死亡的患者，治疗次数最高达17次。显效、有效无效组与死亡组平均治疗次数相比，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表2　实验组患者治疗次数比较

3　讨论

人工肝是ALSS的简称，具体原理是体外设备清除肝脏代谢时所产生的各种有害物质，并及时补充肝脏和合成代谢过程中所必须的物质，改善患者水电解质及酸碱等的平衡，起到临时的肝脏替代品的所用，是临床辅助肝衰竭患者治疗的重要手段［7］。由于各种原因引起的急慢性肝衰竭在临床上十分常见，且单纯的药物治疗临床疗效不佳，由于人工肝支持系统具有较高的临床应用价值及经济价值，越来越受到广大医患的青睐，其在肝衰竭患者疾病治疗中的重要地位得到肯定，为此我院采用ALSS对肝衰竭患者进行治疗，临床上取得较好的治疗效果。本次实验研究对两组患者的治疗效果比较结果显示，实验组70例患者中，29例患者显效，显效率为41.43%，17例为有效，有效率为24.29%; 5例患者无效，无效率为6.94%;死亡患者19例，死亡率为27.14%，实验组70例患者中总有效率为65.72%。对照组70例患者中，13例患者显效，显效率为18.57%，15例为有效，有效率为21.47%; 15例患者无效，无效率为21.43%;死亡患者27例，死亡率为38.57%，实验组70例患者中总有效率为40.00%。比较两组患者总有效率显示，差异具有显著统计学意义(P＜0.05)。在对实验组患者治疗次数比较结果显示，对于显效及有效的患者，治疗次数一般3～5次，而对治疗无效及死亡的患者，治疗次数最高达17次。显效、有效无效组与死亡组平均治疗次数相比，差异具有统计学意义(P＜0.01)。说明当患者肝损伤严重到一定程度的时候，及时增加人工肝支持系统的治疗也不能改善疗效。肝脏是人体最大的代谢器官，有将近500中以上的化学反应在肝脏中进行，所以设计一个模拟人体器官的人工器官困难重重，尽管目前ALSS在临床的应用取得卓越的成效，但也有很多有待完善的地方，随着科技的发展，人工肝支持系统会得到发展与进步，以满足不同类型肝损伤患者的需求，提高疾病治疗有效率。

参考文献:

［1］中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2006，14(9) : 643－646

［2］张晶，段钟平，何金秋，等.人工肝治疗对重型肝病患者生存期的影响［J］.中华肝脏病杂志，2006，14 (9) : 647－651

［3］Rademacher S.Artificial extracorporeal liver support therapy in patients with severe liver failure［J］.Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2011，5(5) : 591－599

［4］林伟，孔明，高玉娟，等.不同类型人工肝治疗重型肝病的即刻疗效及不良反应对照［J］.临床肝胆病杂志，2011，27(3) : 306－308

［5］Zhang F，He Y，Duan Z.Changs of high mobility group box 1 in serum of pig acute hepatic failure model and significance［J］.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2008，28(1) : 52－55

［6］孟庆华，于红卫，冯岩梅，等.慢性重型病毒性肝炎患者的能量代谢特点及相关性研究［J］.中华医学杂志，2007，87(42) : 2982－2985

［7］丛庆伟，朱英.人工肝支持系统治疗肝衰竭的研究进展［J］.医学与哲学，2014，35(8B) : 70－72

(收稿日期:2015－09－20)

作者简介:①范晶华(1971～)女，云南昆明人，硕士，副主任医师。研究方向:病毒性肝炎、肝衰竭。

中图分类号:R575.3

文献标识码:B

文章编号:1008－0104(2016) 02－0147－02