小儿急性阑尾炎治疗中腹腔镜与开腹手术治疗对比分析①

洪亚强

(常州市武进人民医院小儿外科，江苏常州213000)



小儿急性阑尾炎治疗中腹腔镜与开腹手术治疗对比分析①

洪亚强

(常州市武进人民医院小儿外科，江苏常州213000)

摘要:近年来随着医疗技术水平的不断进步，腹腔镜下阑尾切除术已经广泛应用在小儿急性阑尾炎的治疗当中，然而有研究认为使用该手术容易增加患儿腹腔内脓肿的发生率，并且其治疗效果与传统开腹手术相比，无明显优势，所以在较为复杂的阑尾炎手术中，该手术不宜使用。为了对比分析小儿急性阑尾炎的治疗中，开腹手术与腹腔镜下手术两种方法的治疗效果。因此，通过对所选取的患儿使用不同方法进行分组手术的方式，以开腹手术作为对照，对腹腔镜下阑尾切除术的治疗效果进行分析。

关键词:小儿急性阑尾炎;腹腔镜;开腹手术

急性阑尾炎作为一种急腹症，常发生于5岁以上的儿童，病情严重的话会并发弥漫性腹膜炎，并且该疾病的阑尾穿孔率较高。对患儿的生命安全造成一定的损害。急性阑尾炎应采取早期手术治疗［1］。本次研究即对腹腔镜手术在急性阑尾炎治疗过程中的疗效进行分析，分析过程如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取医院于2014－01～2015－02所收治的急性阑尾炎患儿共72例。按照患儿家属意愿选择36例患儿作为对照组，使用开腹手术治疗;选择36例患儿作为实验组，使用腹腔镜下手术治疗。对照组男22例，女14例，患儿年龄5～12岁，平均(7.4± 2.5)岁。体重25～72kg。平均(42.61±8.58) kg。其中化脓性阑尾炎患儿10例，单纯性阑尾炎患儿26例。实验组男21例，女15例，患儿年龄6～11岁，平均(7.2±1.9)岁。体重22～68kg，平均(41.59±5.93) kg。其中化脓性阑尾炎患儿11例，单纯性阑尾炎患儿25例。

纳入标准:存在右下腹痛情况的患儿;出现恶心、呕吐的患儿;存在反跳痛，腹肌紧张并且肠鸣音降低的患儿;经检查其体内白细胞计数减少的患儿［2］。排除标准:存在较为严重的心、肝、肾合并疾病的患儿［3］。实验经医院伦理委员会审核批准，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患儿治疗方法根据其家属意愿进行划分，实验开始前，由患儿家属签署知情同意书。

1.2方法

对照组患儿进行硬膜外阻滞麻醉，采用仰卧位，术前排尿。切口形式选择麦氏切口。对患儿阑尾的脓肿情况，以及阑尾病变积液情况进行探查与处理，处理后进行切除，对阑尾残端使用荷包法进行处理。常规消毒，缝合。

实验组患儿采用仰卧位体位，进行硬膜外阻滞麻醉，术前做好排尿。手术采用三孔法进行，首先在患儿脐下做横切口，切口长度为1cm，向切口处注入CO2进行人工气腹的建立，维持压力于2～15mmHg间。使用Trocar进镜对患儿腹部进行探查，置操作钳，将阑尾提起，对其根部进行缝扎，对阑尾残端使用电凝处理。清洗患儿腹腔盆腔，置引流管，并进行常规的术后抗感染治疗。

1.3评定指标

对比两组患儿术后一般情况。包括:手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后进食时间、以及术后住院时间。

对比两组患儿并发症情况与术后瘢痕情况。包括:切口感染、黏连性肠梗阻、腹腔脓肿、镇痛剂使用量与术后瘢痕［4］。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，数据进行卡方检验分析，计数资料以(±s)表示，使用t检验分析计量数据，计数资料以率(%)为单位，比较采用χ2检验，若P＜0.05，则说明实验数据对比具有明显的统计学差异。

2　结果

2.1手术一般情况对比

两组患儿再经由不同的手术治疗方式后，均获得成功，两组患儿中无死亡病例。实验组患儿未有转开腹手术者。实验组患儿在手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后进食时间、以及术后住院时间等方面均优于对照组，两组差异明显(P＜0.05)。见表1。

2.2手术并发症与瘢痕情况对比

实验组患儿在术中的镇痛剂用量为0，术后瘢痕几乎不可见，在腹腔脓肿、切口感染以及黏连性肠梗阻等并发症发生率方面优于对照组患儿，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1　两组一般手术情况对比(±s)

表1　两组一般手术情况对比(±s)

注:与对照组相比，*P＜0.05。

组别　　术后住院时间(d)　　术后进食时间(h)　　下床活动时间(d)　　术中出血量(mL)　　手术时间(min)实验组　5.1±0.9*　14.9±3.6*　15.4±6.3*　6.2±2.4*　40.6±13.2*对照组　8.1±2.6　20.2±4.8　15.9±5.4　11.3±5.9　51.3±19.6

表2　两组并发症与瘢痕情况对比［n =36，(%)］

3　讨论

急性阑尾炎的发病原因在当前医学界尚未得到广泛认可，现今主流观点认为该疾病是由于梗阻、感染所导致。由于阑尾管道较细，与其相连接的只有盲肠部分，如果发生梗阻的话，阑尾官腔内部积存的各种内分泌物在压力增高的状况下，会逐渐对阑尾壁的远侧运血造成压迫，并同时使管腔细菌向黏膜侵入，引发阑尾感染［5］。小儿的大网膜较短，所以一旦产生阑尾炎症，则容易造成扩散与穿孔。病情严重者会造成患儿腹膜炎、阑尾穿孔以及感染性休克，严重者会威胁到患儿的生命安全。过去对急性阑尾炎治疗方式主要采用开腹的阑尾切除术，该手术治疗效果较为理想，应用广泛。而随着医疗技术的不断发展，以及临床经验的不断积累，当前，在急性阑尾炎的治疗中，已经引入腹腔镜治疗技术。这种手术方式因为具有创口小，术中出血量少并且患儿术后瘢痕小的特点，所以在单纯性阑尾炎以及慢性阑尾炎中，得到广泛应用。然而，一些医学学者认为相比于传统的开腹手术来说，腹腔镜阑尾切除术在手术效果上并不具有优势，因此本次实验以开腹手术治疗效果为参照，对腹腔镜下阑尾切除术的疗效进行分析。本次实验中，实验组患儿的在手术时间上具有明显的优势，然而此项比对的差异，不排除医生对两种手术操作熟练程度不同所导致。另外，实验组患儿在住院时间、术后下床时间与进食时间方面对比，优势明显，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。并且实验组患儿术中出血量也少于对照组(P＜0.05)。实验组患儿术后镇痛剂剂量应用为0，术后皮肤无明显手术痕迹与瘢痕，所以降低了因切口而造成感染的几率。实验组患儿的并发症包括腹腔脓肿、切口感染以及黏黏连性肠梗阻等的发生率相比于对照组明显较低(P＜0.05)。综上所述，在小儿急性阑尾炎的治疗中，使用腹腔镜手术的治疗效果优于开腹手术，并且术后并发症发生的情况较少，患儿痛苦少，术后恢复时间短，术中几乎不使用镇静剂。因此，在临床上适宜于推广应用。

参考文献:

［1］卢宗耀，冯力.小儿急性阑尾炎的腹腔镜手术治疗研究［J］.现代中西医结合杂志，2014，23(2) : 153－155

［2］杨全安，邓素勤.小儿急性阑尾炎的腹腔镜手术治疗［J］.临床小儿外科杂志，2011，10(4) : 310－311

［3］张震.腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎术后胃肠功能恢复的临床体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35(15) : 2275－2275

［4］林秀山，李云超.小儿急性阑尾炎临床诊治分析［J］.白求恩医学杂志，2013，11(32) : 51－52

［5］李声伟，冯满豪，徐信业.腹腔镜阑尾切除术10例治疗体会［J］.基层医学论坛，2015，2(3) : 370－370

(收稿日期:2015－09－20)

作者简介:①洪亚强(1978～)男，江苏常州人，本科，主治医师，研究方向:小儿外科普外科，新生儿外科。

中图分类号:R726.1

文献标识码:B

文章编号:1008－0104(2016) 02－0145－02