小剂量卡前列甲酯栓在早孕未产妇人工流产术前的应用①

徐　珊，赵文霞，史　红，黄永芳，严　琦，崔　芳

(上海市虹口区江湾医院妇产科，上海200434)



小剂量卡前列甲酯栓在早孕未产妇人工流产术前的应用①

徐珊，赵文霞，史红，黄永芳，严琦，崔芳

(上海市虹口区江湾医院妇产科，上海200434)

摘要:目的:探索早孕未产妇在人工流产术前应用卡前列甲酯栓适宜剂量，达到软化宫颈又能减少不良反应的发生。方法:将300例要求终止妊娠的健康早孕未产妇分为3组，观察组1在术前1h阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓0.5mg，观察组2在术前1h阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，对照组未作任何处理情况下行人工流产术，观察患者宫颈软化扩张情况、手术时间、手术出血量、术后流血时间、手术前后血压变化、不良反应和人流综合征的发生。结果:观察组1、组2与对照组比较，宫颈软化扩张情况好、手术时间缩短、术后阴道出血天数减少，未发生人流综合征，差异具有显著性(P＜0.05) ;观察组1和组2比较，软化扩张情况、手术时间、术后阴道出血天数，无显著性差异(P＞0.05)，而药物不良反应组1少于组2，有显著性差异，(P＜0.05)。结论:术前1h放置0.5mg卡前列甲酯栓，可软化宫颈、手术易于操作、术中出血少、术后阴道流血时间短，药物不良反应少，值得临床推广。

关键词:适宜剂量;卡前列甲酯栓;人工流产;宫颈扩张

人工流产术作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受。宫颈扩张是人工流产术中的关键步骤，如果术中遇到宫颈扩张困难，则容易发生子宫穿孔、宫颈裂伤、受术者疼痛、严重的人流综合征、出血增多及手术时间延长等并发症，从而加大了手术操作的风险及手术并发症的发生率。卡前列甲酯栓又名卡孕栓，它具有软化宫颈、增强宫缩作用，能预防和治疗产后出血等。为研究早孕未产妇术前使用卡孕栓的适宜剂量，观察了我院300例受术者用药后的宫颈软化扩张情况、手术时间、手术出血量、术后流血时间、手术前后血压变化、不良反应和人流综合征的发生情况，现将结果分析如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

选择2014－08～2015－04来我院计划生育门诊就诊，自愿要求终止妊娠的健康早孕未产妇(指无分娩史，首次怀孕) 300例，年龄17～35岁，孕龄40～60d，排除人工流产手术禁忌证和前列腺素类药物的禁忌证。采取随机对照研究的方法，将纳入的全部研究对象，按其就诊编号及从随机数字表查得的序号，随机分为观察组1、观察组2和对照组，观察组在用药前充分告之卡前列甲酯栓的功能和可能的副作用，做到知情选择。

1.2方法

观察组1、组2分别在术前1h阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓0.5mg、1 mg，平卧位，两组均在用药后1h行人工流产术，对照组未作任何处理的情况下行人工流产术。术后观察1h，半个月来院复诊，记录患者阴道流血时间。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计分析软件对全部资料进行统计学分析，计量资料进行独立样本t检验、计数资料进行χ2检验。

2　结果

2.1一般情况

三组的年龄、孕龄在统计学分析上无显著性差异(P＞0.05)，三组具有可比性。

2.2三组宫颈扩张、手术时间、术中出血量、手术后

流血时间比较

观察组1、组2通过6.5号扩宫器无阻力，而对照组大部分自4.5号起有阻力，不能跳号，甚至需要反复扩张方能达到目标，与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)，但观察组1、组2间比较无显著性差异(P＞0.05) ;观察组1、组2手术所用平均时间短于对照组，与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)，但观察组1、组2间比较无显著性差异(P＞0.05) ;观察组1、组2术中出血量少于对照组，与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)，但观察组1、组2间比较无显著性差异(P＞0.05) ;观察组1、组2手术后流血时间短于对照组，与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)，但观察组1、组2间比较无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1　三组宫颈扩张、手术时间、术中出血量、手术后流血情况比较(±s)

表1　三组宫颈扩张、手术时间、术中出血量、手术后流血情况比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05;与观察组2比较，△P＞0.05。

组别　n　　无阻力扩张例(%)　　手术时间(min)　　术中出血量(mL)　　手术后流血时间(d)观察组1　 98　 93(94.89)＊△　2.70±0.90＊△　16.00±7.20＊△　5.40±0.29＊△观察组2　 94　 88(93.62)*　3.00±0.70*　21.30±9.00*　6.10±0.53*对照组　108　 30(27.78)6.20±1.00　24.00±11.20　9.22±1.65

2.3观察组1、组2给药前后血压变化情况

观察组1、组2用药前后血压变化无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

表2　观察组1、组2用药前后血压变化情况(mmHg)比较(±s)

表2　观察组1、组2用药前后血压变化情况(mmHg)比较(±s)

观察组1　P　　观察组2P用药前收缩压102.20±15.30　102.00±15.70用药后收缩压　104.00±14.20　　＞0.05　 106.00±14.70　　＞0.05用药前舒张压　76.00±11.20　77.10±12.70用药后舒张压77.00±10.80　　＞0.05　 78.00±11.30　　＞0.05

2.4人流综合征和药物不良反应的情况

观察组1、组2无人流综合征发生，对照组有6例，观察组1、组2与对照组比较有显著性差异(P＜0.05) ;观察组1有2例、组2有12例发生恶心、呕吐、腹泻等不良反应，观察组1与组2比较有显著性差异(P＜0.05)。见表3。

表3　三组人流综合征和药物不良反应情况比较

注:与对照组比较，*P＜0.05;与观察组2比较，△P＜0.05。

3　讨论

卡前列甲酯栓又名卡孕栓，化学名15－甲基－PGF2Α甲酯，简称PG05，是PGF2a(外源性前列腺素)的衍生物，在血中半衰期30min，它具有软化宫颈、增强宫缩作用，能预防和治疗产后出血等，阴道后穹窿给药后吸收快、代谢快、作用迅速，栓剂给药直接作用于局部，可使宫颈胶原降解，纤维组织软化，使宫颈变软，宫口松弛起到药物扩张的作用，从而提高了手术的安全性。早孕未产妇宫颈紧，如果未作术前预处理，往往会加大扩宫颈难度，增加受术者痛苦，增加发生人流综合征、子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症，有时，需求助于麻醉帮助，增加医疗费用和麻醉风险。为此，有多位作者进行了1.0mg卡前列甲酯栓在人工流产中应用研究［3～5］，但该药物对子宫和胃肠道平滑肌均可产生明显的收缩作用，以致出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应发生。为探索更安全、有效的剂量，我们进行了0.5mg、1.0 mg剂量于术前1小时阴道后穹窿放置的研究，发现卡前列甲酯栓0.5mg、1mg剂量对早孕未产妇在人工流产术时均能软化宫颈，解决宫颈扩张的困难，缩短手术时间、减少术中出血量和手术后流血时间，但应用卡前列甲酯栓0.5mg在药物不良反应方面明显少于1.0mg剂量，与研究［6］一致。所以，我们认为对早孕未产妇术前1小时阴道后穹窿放置0.5mg卡前列甲酯栓，有效、安全、经济，受术者接受度高，在基层医院门诊具有相当的可操作性。

参考文献:

［1］刘晓瑷.人工流产与继发不孕［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(10) : 749－751

［2］林其德.卡前列甲酯栓临床应用专家共识［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，20(6) : 431－433

［3］戴丛伟，王晓球，周蓓蕾.卡孕栓在瘢痕子宫人工流产术中的应用［J］.中国妇女保健研究，2015，(2) : 320－322

［4］李瑞.卡前列甲酯栓在人工流产中的应用［J］.医学研究与教育，2011(4) : 35－37

［5］苟菊瑞，任花茹.人工流产术前应用卡孕栓的临床观察［J］.航空航天医学杂志，2015，(1) : 38－39

［6］殷宏玲.卡前列甲酯栓［J］.中国现代药物应用，2010，4(11) : 114 －115

The analysis about pregnancy nullipara by using low dosage of Carboprost in induced abortion operation

XU Shan，ZHAO Wen－xiao，SHI Hong，HUANG Yong－fang，YAN Qi，CUI Fang
(Jiangwan Hospital of Hongkou District，Shanghai 200434，China)

Abstract:Objective: To study pregnancy nullipara by using the suitable dosage of Carboprost before induced abortion operation; and to soften the cervix and reduce the occurrence of adverse reactions.Methods: We divided 300 healthy women who will terminate the pregnancy into three groups.Group one placed 0.5mg of Carboprost in the posterior vaginal fornix one hour before the operation.Group two placed 1mg of Carboprost in the posterior vaginal fornix one hour before the operation.In the control group without any treatment in the operation，we observed the cervical softening expansion situation，operation time，blood loss，postoperative bleeding，operation time，the change of blood pressure，and adverse reactions.Results: Group two has the best cervical softening expansion situation，the shortest operation time and the least postoperative vaginal bleeding days，comparing with group one and the control group.The differences are significant (P＜0.05).Conclusion: The effect is the best while placing 1mg of Carboprost one hour before the operation，which can reduce the injury of the cervical.It is worth of clinical promotion.

Key words:suitable dosage; Carboprost; induced abortion; cervical expansion

(收稿日期:2015－11－16)

通讯作者:徐珊(1977～)女，湖北武汉人，学士，主治医师。 崔芳(1968～)女，上海人，学士，副主任医师。E－mail : 13818505004@163.com。

基金项目:①上海市虹口区卫计委立项课题，编号:虹卫1404－30。

中图分类号:R714.21

文献标识码:B

文章编号:1008－0104(2016) 02－0059－02