急性左心衰竭的急诊救治体会

李　波（云南省红河州蒙自市人民医院，云南蒙自661100）



急性左心衰竭的急诊救治体会

李波
（云南省红河州蒙自市人民医院，云南蒙自661100）

【摘要】目的分析急性左心衰竭患者的急诊救治方法和效果。方法调查对象从我院2012年3月-2015年3月接收急性左心衰竭患者中抽选，将60例随机分组后行不同疗法，即：对照组（基础急诊救治措施）、实验组（基础急诊救治＋无创正压通气措施），评估疾病效果。结果实验组患者救治后病症好转28例，占比93．3%；对照组病症好转21例，占比70．0%，两者好转率有区别，P＜0．05；实验组患者救治后并发症者1例，占比3．3%；对照组并发症者6例，占比20．0%，两者并发症率有区别，P＜0．05。结论临床针对急性左心衰竭患者行基础救治疗法、无创正压通气联合疗法作用显著，可提高病症效果，值得学习。

【关键词】急性左心衰竭；急诊；救治效果

急性左心衰竭是指由某种因素导致心肌收缩力下降，心脏排血量下降的临床综合征，呼吸异常、出汗、烦躁等为疾病主要特征，具有起病急的特点，病发后可短时间内出现昏迷、休克现象，危害患者生命[1]。因此，临床需加强此类患者的急诊救治，以提高病症效果，延长生存期限。下面，本文将我院收治者作为对象，详见下：

1　资料和方法

1.1资料

调查对象从我院2012年3月-2015年3月接收急性左心衰竭患者中抽选，将60例随机分组后行不同疗法，实验组30例，男性、女性分别18例、12例，年龄段55-80岁，平均（63．1±1．1）岁；合并症；15例高血压，10例冠心病，8例心律失常；对照组30例，男性、女性分别19例、11例，年龄段56-81岁，平均（63．2±1．2）岁；合并症：14例高血压，9例冠心病，6例心律失常。2组患者年龄段、合并症等资料无区别（P＞0．05）。

1.2疾病诊断

①纳入标准：患者均伴有诱发性因素，如：肺部感染、过度疲劳、情绪激动等，伴有不同程度的呼吸异常、休克、昏厥等症状；②排除标准：治疗前期将药物过敏、配合度差等患者排出本调查。

1.3方法

1．3．1对照组临床给予对照组患者急诊救治处

理，包括：①体位：帮助患者取半卧位，促使双腿自然下垂，针对病症、特征严重者行四肢结扎处理；②吸氧：临床借助二甲基硅油行面罩吸氧处理，按照每分钟5．0L的剂量高压吸氧；③镇静：镇静处理前期询问患者禁忌，针对吗啡禁忌者可借助杜冷丁药物镇静，方式为皮下注射，剂量50．0-100．0mg；不存在吗啡禁忌者可直接皮下注射，剂量5．0-10．0mg，若患者病情相对严重，可每30分钟给药一次；④强心：此强心类药物主要适用于疾病发病前7天未使用洋地黄、地高辛等药物的患者；⑤利尿：借助利尿酸钠、呋塞米等药物处理，利尿酸钠剂量为35．0mg，呋塞米药物剂量为30．0mg，以实现快速利尿的目的；⑥糖皮质激素：静脉滴注地塞米松药物，将地塞米松溶于葡萄糖内，剂量分别为15．0mg、250．0ml；⑦扩张血管：静滴滴注酚妥拉明、硝酸甘油等药物。同时，针对支气管痉挛患者，可每5小时使用一次氨茶碱药物，即：将氨茶碱溶于葡萄糖中稀释，借助静脉推注的方式给药，需格外注意的是，该药物不适合心律失常患者。

1．3．2实验组临床给予实验组基础急诊救治＋无创正压通气疗法，急诊救治疗法同上，无创正压通气：将通气模式调整为S/T，呼吸频率控制在每分钟12-18次，吸气压控制4．0-13．0cmH2O范围内，呼气压则控制在1．0-4．0cmH2O范围内；氧气浓度初始100．0%逐渐相降低至50．0%以下，临床治疗目标为氧气饱和度上升至90．0%以上；实施持续通气处理，2天后更改为间断性通气，每次2小时，每天4次。

1.4评定项目

临床治疗结束后评定疾病效果，观察其并发症情况。疾病效果标准：症状改善，意识清晰，呼吸频率处于每分钟25次以下，血压、心率等指标恢复正常表明疾病得以控制；症状改善，血压、心率等指标开始恢复表明疾病得以好转；症状未变化，血压、心率等指标未变化表明疾病治疗无效。

1.5统计学方法

本次研究数据采用SPSS18．0软件进行统计学分析，病症效果、并发症属于计数资料，对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0．05，表明有统计学意义。

2　结果

2.1临床病症疗效评定

调查结果显示，两组急性左心衰竭患者急诊救治效果有区别，P＜0．05，数据详见表1。

2.2临床并发症评定

调查结果显示，两组急性左心衰竭患者急诊救治并发症有区别，P＜0．05，数据详见表2。

表1　临床病症疗效评定[n(%)]

表2　临床并发症评定[n(%)]

3　讨　论

急性左心衰竭是临床常见病症，由心脏结构、功能的突然性异常，导致心脏排血量减少，病情急、发展快，危害患者生命。资料显示，急性左心衰竭疾病的病发机制为：心脏收缩力的突然减弱，心脏排血量降低，或左心室瓣膜的急性反流，肺静脉回流不畅等，久而久之形成急性肺水肿[2]。目前，临床均借助基础性的急诊救治疗法处理，即：去除诱发性因素、根据患者症状对症处理，具有缓解病症的特点。但诸多研究报告显示，单纯性的急诊救治疗法效果不明显，甚至诱发心源性休克、多器官功能衰竭等危险性并发症，降低总体效果。故而，临床需探究针对性疗法进行处理，以延长生存期限[3]。

近年来，我院通过对急性左心衰竭病症的研究发现，无创正压通气疗法效果显著，不但可从根本上改善患者通气、氧合功能，还可保护左心功能。并且，此疗法还可缓解患者低氧血症，减轻肺水肿，改善呼吸现状，实现最终的疾病治疗目的[4]。同时，无创正压通气中所使用的正压吸气措施还可减少胸腔负压量，促使静脉压升高，减少心脏负荷量，增加肺泡内通气量，预防肺泡萎缩，减少呼吸肌功能，改善呼吸疲劳[5-6]。本结果显示，临床行无创正压通气＋基础急诊救治疗法的实验组患者30例中，病症得以控制者18例，好转者10例，好转率为93．3%；而单纯性的急诊救治疗法对照组30例中，病症得以控制者12例，好转者9例，好转率为70．0%，两者好转率有区别，P＜0．05，说明：无创正压通气、基础急诊救治联合疗法可改善急性左心衰竭病症，提高疾病疗效；从两组预后的并发症上来看，联合疗法实验组并发症者1例，占比3．3%；单纯疗法对照组并发症者6例，占比20．0%，有区别（P＜0．05），说明：于基础疗法上实施无创正压通气措施，可预防心源性休克等并发症，提高生活质量，和谭碧玉[7]成就基本相似。此外，谭碧玉报告还表明，临床急诊救治后还需根据患者机体营养现状，制定针对性饮食方案，肥胖者限制每日摄入食物总量；叮嘱患者适当运动，禁止过度疲劳，保持愉悦心情，进而提高总体效果。

综上，临床针对急性左心衰竭患者行基础救治疗法、无创正压通气联合疗法作用显著，可提高病症效果，值得学习。

参考文献

［1］杨良宝.急诊救治老年急性左心衰竭50例分析[J].中国基层医药,2010,17(4):547- 548.

［2］Lian Yonggang. Noninvasive ventilator curative effect observation in the emergency treatment of acute left heart failure [J]. Journal of qiqihar medical college, 2013,34 (17): 2521- 2522.

［3］杨明德.急性左心衰竭的急诊救治体会[J].大家健康（下旬版）, 2013,7(2):117- 117.

［4］谭碧玉.急性左心衰竭患者89例临床急诊救治体会[J].中国民康医学,2015,27(5):111- 112.

［5］隋薇,刘丹阳.急性心力衰竭的急诊救治[J].中外健康文摘,2011,08 (21):273- 274.

［6］Xiao Li,Tan Guanglin, Zhuo Yanhua, et al.Emergency treatment experience of 132 cases of acute left heart failure [J]. Journal of western medicine, 2010, 22 (2): 271- 272.

［7］谭碧玉.急性左心衰竭89例临床急诊救治体会[J].基层医学论坛,2015,19(17):2435- 2436.

■论著／心力衰竭■

作者简介：李波，1984年生，男，汉族，云南江川县人，本科学历，主治医师，目前主要从事心血管内科、呼吸内科及危重症临床工作。