医学专业学位研究生岗前规范化临床技能培训工作探索

羌建峰+葛明+彭亮亮+周谊芬

【摘 要】医学专业学位研究生是以培养临床实际工作能力为主要目标，学校要在医学专业学位研究生进入临床工作前实施规范化的岗前临床技能培训考核工作，从而实现对医学专业学位研究生培养过程质量的有效监控和管理。

【关键词】专业学位研究生 临床技能 岗前培训

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2016）03C-0176-02

临床医学专业学位研究生是培养具有较强的解决临床工作实际问题能力和良好职业素养的医学高层次应用型专门人才，临床工作能力是专业学位研究生培养工作的核心内容。如何规范和提高研究生临床技能培训工作水平是医学专业学位研究生培养中亟待加强的工作内容。

一、临床医学专业学位研究生临床能力培养存在的问题

临床工作能力的掌握情况对于医学专业学位研究生至关重要，但由于医学专业学位研究生的来源不同，他们中有些是从学校应届毕业生直接考取研究生，也有工作以后才进入研究生行列且有一定临床工作经验的医师。由于他们学习和工作经历的不同，入学前临床技能培训时间及条件方面的差异，使得他们入学时临床技能掌握水平参差不齐。目前的研究生招生考试选拔制度还是偏重于理论考试成绩，这使得不少应届本科毕业生为准备考研而忽视了临床实习工作，临床工作技能方面往往缺乏系统性和规范性的培训。而部分来源于基层医疗机构的学生，由于条件方面的限制，他们在日常工作中缺乏规范性临床训练机会，这使得医学专业研究生在临床技能掌握情况方面良莠不齐、差别很大。而根据医学专业学位研究生培养工作要求，他们从入学后马上就要进入临床方面工作，因此，在医学专业学位研究生进入临床工作前，学校进行较为系统的岗前临床基本技能的培训和考核是十分必要的。

二、实施医学专业学位研究生岗前规范化临床技能培训工作的必要性

随着研究生教育改革的不断深入，对医学研究生教育工作也提出了新的要求。临床医学专业学位研究生是以培养高级临床医师为目标，他们在系统掌握本学科基础理论和专业知识的基础上， 需要重点培养他们在临床实践过程中分析问题、综合解决实际问题的能力，在实践中运用知识创新性解决临床实际问题的能力。由于各专业研究生临床技能掌握水平参差不齐，因此有必要在他们正式进入临床工作之前对他们的临床技能掌握情况进行客观评估，并根据医学专业学位研究生的临床技能掌握水平及特点来开展针对性的指导和培训工作。

对我校近年来研究生招生实际情况调查表明，随着这几年研究生招生规模的逐渐扩大，外校甚至外省的调剂生源逐年增加，这其中部分学校由于片面注重考研率和升学率，对于本科生的临床技能培训工作缺乏重视，导致部分医学专业学位研究生实践动手能力不足，因此有必要在专业学位研究生进入临床工作前，对他们的临床技能水平进行客观评估，并进行差别化分类指导和培训。

三、医学专业学位研究生岗前规范化临床技能培训工作的实施途径

客观结构化临床考试（OSCE）是将传统考试与现代考试进行有机结合并有效控制测试误差的标准化考试，通过采用计算机评分，能有效提高考试信度及效度。OSCE在欧美等发达国家已经规范应用于住院医师规范化培训前的考核工作，而在我国由于医学专业学位研究生大规模培养工作才刚开始不久，与住院医师规范化培训的结合工作也才处于试点起步阶段，因此，一直以来对医学专业学位研究生或者住院医师规范化培训学员的岗前考核工作不够重视。随着医学专业学位研究生教育改革工作的不断深入，以及与住院医师规培工作之间的有效接轨，需要我们在医学专业学位研究生岗前临床技能培训工作方面进一步规范和完善。为准确把握医学专业学位研究生的临床能力水平，我们通过我校国家级临床技能训练中心这一平台，采用OSCE对上岗前的专业学位研究生临床技能掌握情况进行有效评估，对考评过程中发现的问题采取有针对性的培训和训练，尽量使得每名医学专业学位研究生在进入临床岗位工作前能掌握好临床基本工作技能。

为实现对医学专业学位研究生临床技能培训工作的多元化考核和评估，我们还积极借鉴和吸收国内外对于住院医师规范化培训工作中技能考核培训的有效方式，采用迷你临床演练评估（Mini-CEX）和操作技能直接观察评估考核（DOPS）等考核评估方式。（下转第183页）（上接第176页）Mini—CEX评估是临床带教老师直接观察医学专业学位研究生对患者执行临床诊疗工作的表现，通过结构式表格项目进行评分并及时给予反馈意见。评估项目包括： 医疗面谈技能、体格检查技巧、人文关怀、临床判断技巧、交流沟通能力、组织效能以及整体临床胜任能力等几个方面，评估采用3等级、9分制评分。DOPS是医学专业学位研究生每项临床操作技术分别接受不同临床带教老师的评估及回馈，每份评估报告代表这一项临床诊疗操作接受了一次评估及回馈，DOPS是侧重于临床操作技能的评估与反馈方式。通过应用Mini-CEX和DOPS考核评估方式的有效结合，能较全面地评估医学专业学位研究生的临床技能。

四、实施医学专业学位研究生岗前规范化临床技能培训工作的思考

通过组织实行医学专业学位研究生岗前规范化临床技能考核培训工作，可以更好地了解研究生的临床技能掌握情况，对带教老师来说，可以做到心中有数、有的放矢，可以根据考评结果来实行对专业学位研究生的差别化分类指导，并采取有针对性的加强医学专业学位研究生临床技能训练的措施。同时，为更好实现对研究生培养工作的全过程管理，可以将医学专业学位研究生岗前临床技能的考核结果与该研究生的毕业前临床技能考核情况进行对比和总结，从而实现对医学专业学位研究生培养过程质量的有效监控，能及时发现问题和解决问题，确保我校医学专业学位研究生培养工作质量。

医学专业学位研究生教育正处于发展起步期，面临着诸多困难和挑战，而这其中的重点就是不断改革和完善医学专业学位研究生的临床技能培训考核工作，为此我们需要不断提高研究生培养的师资力量及培训条件，从研究生进入临床工作前就要统一和规范考核流程和考核标准，应用全面质量管理思想，破解当前医学专业学位研究生教育管理工作中的难题，并积极构建医学专业学位研究生临床技能考评新体制，这是一种有益的探索和研究。

【参考文献】

[1]边琪，宋彬，郭志勇，徐晓璐.浅谈Mini-CEX在住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育，2010（6）

（责编 丁 梦）