春季乙肝易复发 积极应对也能“临床治愈”

赵非一

慢性乙型肝炎是常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康。大量临床统计表明，春季乙肝感染者、复发者数量比冬季明显增多，一年四季中，因肝病复发未及时治疗而死亡的人数也以春季为最高。因此，乙肝患者在此季节不能忽视治疗和保健，以免导致病情复发或恶化。

感染率高，认知误区多

目前，全球约20亿人感染过乙型肝炎病毒（HBV），其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。世界卫生组织的报告也显示，我国属HBV感染高流行区，一般人群的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性率为9.09%。倪主任表示，与我国乙肝患者的庞大数量相比，目前普通人群对乙肝的认识率却是不高，甚至还存在不少认识上的误区。

误区1：接触乙肝病患者会被传染。

很多人认为，肝功能正常与否，与它的传染性相关，实际上这个认识是错误的。倪主任指出，乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中病毒的水平（可以通过检测血清中HBV DNA的水平作为参照），而与转氨酶高低没有关系。乙肝的传播途径，一是通过输血和血液制品传播；二是由于医疗器械被污染造成的医源性传播。现在，在规范的医院里输血与使用血液制品都是安全的，一次性器械也被广泛使用，所以这两种途径已经不是主要的了。第三条途径是性传播，即通过精液和阴道分泌物传播。第四条是最重要的传播途径——母婴传播，感染乙肝病毒的孕妇可在孕期、分娩期或产后传染给婴儿。而日常工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱，甚至同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液、体液暴露的接触，一般都不会传染乙肝病毒；经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播也未被证实。

误区2：乙肝患者不能做妈妈。

有些女性乙肝患者不敢生产，怕将病毒传染给孩子。倪主任表示，只要采取必要的预防措施，如在分娩前母体注射乙肝高效价免疫球蛋白，或在婴儿出生后，给其注射乙肝疫苗，并加注乙肝高效价免疫球蛋白，就能避免80%以上的婴儿感染乙肝病毒。此外，倪主任提醒，乙肝患者在受孕前最好密切随访肝功能，保持肝功能稳定。如果怀孕期间出现肝功能异常，用药处理就应相对谨慎，怀孕前半年至一年最好不使用干扰素等抗病毒药物。

误区3：“小三阳”患者不用治疗。

“并不是所有的‘小三阳患者都不需要治疗。”倪主任介绍，一般来说，乙肝病毒感染的“小三阳”状态是乙肝病毒复制的“冬眠期”，此时患者病情相对平稳，无须治疗。但部分“小三阳”患者反复肝功能异常，其原因可能是感染了一种前C区变异的乙肝病毒，其流行率占慢性乙型肝炎患者的40%左右。这样的患者体内仍长期存在乙肝病毒DNA的复制（HBV DNA阳性），病情仍可不断进展。因此，这样的“小三阳”乙肝患者仍需要抗病毒治疗。

误区4：盲目停药、滥用药。

很多乙肝患者自己觉得一段时间来机体活力不错，就随便停了药，结果发现“病情也没反弹”，因此觉得自己病好了，无需再服药。但实际上，这是非常危险的。倪主任解释说，乙肝病毒并不是一停药就会升高，而是要经过一段时间，待病毒生长到一定程度时才能被化验到，通常是3～6个月或更长，肝功能的异常还要更晚一些才会出现。另外，如果乙肝患者还患有其他疾病，更要慎重用药。总之，患者平日尽量避免乱用其他药物，一些保健品及治疗关节、皮肤病的药物在治病的同时会伤肝，一些免疫抑制剂也会诱发肝炎复发。在必要的情况下，需和肝病专科医生沟通，密切监测可能诱发的肝损伤。

不能根治，但能“临床治愈”

倪主任告诉我们，目前尚不存在根治慢性乙肝的方法，因此，电线杆上张贴的“根治”、“治愈”等小广告都是不科学的。世界卫生组织（WHO）评定慢性乙肝的总体治疗目标是：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

倪主任介绍，与总体目标相对应，慢性乙肝的治疗目标分为3个阶段，第一是理想治疗终点，即达到表面抗原转阴甚至出现表面抗体，即俗称“澳抗”转阴，也被认为“临床治愈”；第二是满意治疗终点，即实现E抗原转阴；第三是最基本的治疗终点，即抑制乙肝病毒复制，将病毒维持在非常低的水平。

“慢性乙肝最根本的治疗是‘抗病毒治疗。那些肝功能反复异常的乙肝患者，也最需要接受抗病毒治疗。”倪主任强调，在知道自己患乙肝后，大多数人由于缺乏对乙肝的正确认知，往往会陷入恐慌，乙肝抗病毒、保肝、抗纤维化等一起上，盼望着尽快将乙肝治好，往往是钱花了不少，效果却不尽如人意，有些甚至病情加重了。其实，乙肝治疗一要选对方法，二要选对治疗时机，后者尤其重要。“在转氨酶超过正常的2倍时，表明人体免疫系统被激活，开始了与乙肝病毒的排除反应，同时肝细胞表现为炎症性损伤，此时是乙肝抗病毒治疗的最佳时机。”

患者要注意生活调养细节

配合治疗的同时，乙肝患者还需要通过生活细节的改善来巩固抗病毒的疗效。倪主任建议尤其要注意“4要”：

1.起居要规律。不可贪睡，也不可熬夜，保持起居规律；可以工作，但不可劳累。同时，还要保持心情舒畅，好心情可以提高机体免疫力。

2.饮食要均衡。乙肝患者饮食以新鲜天然、均衡饮食为最重要，避免摄取不新鲜、发霉、油炸、腌熏、腌渍、罐头等加工食物。绝对禁止饮酒，因为肝脏是酒精主要代谢场所，而酒精和其代谢物会伤害肝细胞。

3.锻炼要适度。适当做一些有氧运动，如打太极拳、散步、爬山、游泳、健身操等，对提高身体免疫力，提高治疗效果是有好处的。

4.检查要定期。慢性乙肝患者除定期检查肝功能外，还应定期看医生。一些早期肝硬化或肝纤维化的患者，生化检查往往查不出有什么变化，医生亲自检查和建议非常重要。