“小三阳”演变成肝硬化

郭 文

乙肝患者最关心的就是“大三阳”“小三阳”。一听到对方是“小三阳”，不少患者会觉得非常羡慕，因为在他们心中，“小三阳”基本上不需要怎么治疗，其实这种认识是错误的。

“小三阳”变成肝硬化

一位44岁的乙肝患者老陈，因为觉得自己是“小三阳”，8年来一直没怎么在意，从来没有查过病毒载量，只是有时检查一下肝功能。正是认为自己的病情不严重，所以在治疗方面老陈也不重视，只是偶尔吃点护肝药。没想到，不久前单位体检，老陈查出氨基转移酶超出正常水平一倍，病毒载量远远高于正常值，再进一步检查，发现其肝硬化指标也偏高。从B超结果来看，肝内回声增粗增强，表面粗糙而且分布不均匀，肝脏内部有块状回声，医生确诊为“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”。得知体检结果，老陈觉得难以置信：自己是“小三阳”，8年来从无明显肝炎症状，为何突然变成肝硬化呢？

“小三阳”或比“大三阳”更难治

一般的乙肝“两对半”检测内容包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体以及乙肝核心抗体。其中表面抗原、e抗原和核心抗体呈阳性为“大三阳”，乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体呈阳性为“小三阳”。“大三阳”和“小三阳”与病情轻重无关，只能反映出乙肝病毒有没有传染性以及传染性有多强，有些“小三阳”比“大三阳”更难治疗。

“小三阳”患者可分为两种类型，一种是非活动性HBsAg携带者，另一种是HBeAg阴性慢性乙肝。非活动性HBsAg携带者中，70%～80%是传统意义上的“乙肝病毒携带者”，他们虽然带病毒，但病毒基本上是静止的，他们其中大部分不会发展成肝炎患者；相比之下，后者就“阴险”得多。HBeAg阴性慢性乙肝患者占了乙肝患者的40%～50%，发病比较隐匿，肝炎症状轻或者无症状，其抗病毒治疗效果比“大三阳”患者差，并且更容易复发。

氨基转移酶正常不表示没肝炎

HBeAg阴性慢性乙型肝炎越来越得到医学专家的关注，一个重要的原因就是近年这种类型乙肝的发病率逐年增加。但人们对它并不了解，从临床来看，HBeAg阴性乙肝患者的氨基转移酶水平往往呈波浪状，即有时正常有时不正常，而即使在氨基转移酶水平正常的时候，肝炎仍在静悄悄地发展蔓延。

需要强调的是，HBeAg阴性乙肝患者更容易发展成肝硬化，而有研究显示，一旦肝硬化机制启动，就很难有什么办法阻止它的发展，所以，对于HBeAg阴性乙肝患者来说，早发现、早治疗是最有效的。

“小三阳”应分型诊治

“小三阳”患者最好到正规医院做个检查，看看自己到底属于哪个类型。如果确认是HBeAg阴性乙肝，一定要注意经常检查肝功能并做B超。此外，根据新版的乙肝治疗指南，HBeAg阴性乙肝患者如发现氨基转移酶在80以上，应马上进行抗病毒治疗。即使氨基转移酶水平不高，如出现肝硬化迹象，也应马上启动抗病毒治疗。对于40岁以上的患者，建议进行肝穿刺活检，如肝脏损害在G2以上，应进行抗病毒治疗。